頸椎間盤突出癥護理查房頸椎間盤突出癥指由于退行性變、頸部創傷等因素引起纖維環破裂，髓核從破裂處脫出，刺激或壓迫頸神經根或脊髓等組織而引起相應的癥狀和體征。發病率僅次于腰椎間盤突出癥。多見于40～50歲。男性多于女性。突出部位以C5～C6，C4～C5多見。一、概述退行性變慢性勞損頭頸部外傷二、病因ABCD纖維環發生退行性變以后，其纖維首先腫脹變粗，繼而發生玻璃樣變性，最后破裂大多數頸椎間盤突出發生在第5、6頸椎在慢性勞損和椎間盤退變基礎上發病由于變性纖維環的彈性減退而不能承受椎間盤內的張力三、發病機制中央突出型側方突出型旁中央突出型四、分類五、臨床表現1.中央突出型（1）癥狀不同程度的四肢無力，且下肢重于上肢，表現為步態不穩。嚴重時出現四肢不完全性或完全性癱瘓，大小便功能障礙。（2）體征不同程度的肢體肌力下降。深、淺感覺異常。肢體肌張力增高，腱反射亢進。出現病理現象。2.側方突出型（1）癥狀后頸部疼痛、僵硬、活動受限。頸部后伸時疼痛加劇，并向肩臂部放射。一側上肢有放射性疼痛或麻木。（2）體征頸部活動受限。病變節段相應椎旁壓痛、叩痛。臂叢牽拉試驗陽性。受累的脊神經支配區感覺異常、肌力減退、肌萎縮、反射改變等。五、臨床表現3.旁中央突出型（1）有側方突出型頸椎間盤突出癥的癥狀、體征。（2）單側脊髓受壓癥狀：患側下肢無力、活動不便、踩棉花感等。五、臨床表現影像學檢查X線檢查：可見頸椎生理前凸減小或消失；受累椎間隙變窄及骨贅增生等。CT：可見突出椎間盤壓迫脊髓，增生骨贅突入椎管內。MRI：對頸椎間盤突出癥的診斷具有重要價值，清楚顯示椎間盤突出和脊髓受壓程度。肌電圖用于確定神經根損害，并對神經根的定位有所幫助。肌電圖陰性表示神經根功能尚好。六、輔助檢查1.非手術治療基本療法。（1）適應證：頸椎間盤突出癥早期；頸椎間盤突出癥僅表現為神經根性癥狀者；頸椎間盤突出癥表現為脊髓壓迫癥狀，但病人無法承受手術治療者。（2）方法：頸椎牽引、佩戴頸托、推拿按摩、理療、藥物治療。七、處理原則2.手術治療（1）適應證：神經癥狀反復發作，經非手術治療無效者；上肢癥狀重于頸部癥狀，且經至少6周的保守治療無效者；出現明顯脊髓壓迫癥狀且呈進行性加重者；影像學表現有明確的椎間盤突出，與臨床表現相一致。（2）方法：頸椎前路手術；頸椎后路手術。七、處理原則八、護理措施1.非手術治療的護理/術前護理（1）心理護理（2）術前訓練呼吸功能訓練氣管、食管推移訓練俯臥位訓練（3）安全護理改變生活習慣的訓練

術后因絕對臥床休息，且頸部制動，因此術前指導病人床上使用便器進行大小便，教會患者正確應用腹壓排空大小便，避免術后插導尿管，減少感染機會。流質食物借助吸管完成進食，半流質和普食需他人喂食，同時囑病人吞食時，速度不宜太快，以免引起嗆咳；術前護士向吸煙者說明吸煙對手術及術后的危害，引起病人的重視，并協助家屬對病人進行監督。八、術前護理氣管推移的訓練

向患者解釋推移氣管訓練的目的和要求，使其理解和配合訓練。具體方法：病人仰臥位，肩下墊枕，頭后伸，護士或陪護人員站在病人的右側，用拇指或2～4指指腹沿氣管旁側，將氣管、食管向非手術側推移，須超過中線，并盡可能避免牽拉過程中的中斷。采用循序漸進的方式，至少3天，身體肥胖、頸部粗短者至少5天，每天3～4次，即氣管被推移過中線持續1小時以上，病人主訴無明顯不適感，病人血壓、心率等生命體征無顯著性變化，摧移時注意力量強度，避免皮膚損傷。八、術前護理教會病人有效咳嗽和咳痰護士要教會病人進行有效咳嗽和咳痰，即咳嗽時胸廓會增加活動度，而不是局限在嗓子。讓病人深呼趿，在呼吸末咳嗽，重復數次。在咳嗽或咳痰時，可以用手輕壓頸部，以得到外力保護。心理護理

采取針對性護理，進行健康教育，有效降低患者的應激反應，使患者有一個健康心理，取得醫護、醫患之間最大程度的理解與合作，為手術創造一個良好條件。八、術前護理2.術后護理（1）病情觀察（2）體位護理（3）功能鍛煉（4）并發癥的護理1）呼吸困難2）傷口出血3）脊髓神經損傷4）吞咽困難5）植骨塊脫落、移位八、術后護理生命體征的監測：術后加強生命體征的監測，持續心電監護六小時，并密切觀察患者意識狀況。脊髓神經功能觀察：密切觀察雙下肢肌力、感覺及活動功能、括約肌功能。切口引流管的護理：保持負壓球處于負壓狀態，翻身時避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角，觀察記錄引流液的量、顏色、性狀。體位護理：術后將患者平移至病床，每兩小時更換一次體位，可以左右側臥位。疼痛護理：觀察疼痛情況，必要時遵醫囑給予止疼藥并給予心理護理，分散病人注意力。功能鍛煉：

麻醉清醒后可以做踝泵運動，股四頭肌靜力收縮。

術后第一天直腿抬高運動。

術后一到兩周五點支撐法。

術后三到四周三點支撐法練習。

術后五到六周飛燕式練習法。

術后七到八周視恢復情況下床活動。八、術后護理限制頸椎活動：患者頭頸兩側各放置1只沙袋，并用頸圍固定頸部，防止過度伸屈，翻身時由2名護士協同操作，使頸、肩、軀干處于同一水平，側臥時頸部稍抬高，避免屈伸、扭曲，保持頸椎相對穩定。加強病人呼吸道管理：術后密切觀察呼吸形態、頻率、節律、幅度的變化，給予呼吸功能監測，床邊備氣管切開包、吸引器等；常規用藥霧化以減輕呼吸道黏膜水腫、炎癥，稀釋痰液，定時給患者叩背，并鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽，咳痰，及時清除呼吸道分泌物。囑患者進食冰冷食物，如冰磚、雪糕等，以減少咽喉水腫與充血。八、術后護理傷口的觀察：防止血腫壓迫脊髓、氣管而窒息。保持引流管通暢，定時擠壓負壓引流管，防止血塊阻塞導致創口積血。隨時傾聽病人的主訴，以便發現問題及時處理。飲食護理：術后第1天，在補液基礎上，鼓勵患者進食，先進流質飲食，后根據情況改為半流質，逐漸增加至普食

功能鍛煉和康復指導術后第1天指導病人和家屬對肢體和關節做主動和被動鍛煉。上肢包括握、伸屬活動；下肢包括直腿抬高、負重抬舉、伸屈活動；并進行肌肉按摩．每天至少3次，每次15～30分鐘，可有效防止關節僵硬、肌肉萎縮和下肢靜脈血栓形成。術后2—3天在頸托保護下行走，可以觀察臨床癥狀是否減輕或消失。八、術后護理護理問題及護理措施一、疼痛：與手術創傷有關護理措施：心理護理：向病人及家屬介紹相關疼痛的知識，減輕心理壓力及分散病人注意力。減少引起疼痛的因素。創造舒適寬敞、安靜的環境。使用藥物、物理及針灸等止疼的護理措施，遵醫囑使用藥物。二、有皮膚完整性受損的危險：與術后長期臥床有關護理措施：保持床單位整潔、舒適。給予骨隆突處墊軟枕及教會家屬按摩。按時給病人翻身，避免局部長期受壓。做到七勤。增加營養，提高抵抗力。三、焦慮/恐懼：與對疾病知識的缺乏，環境的改變有關護理措施：做好心理護理，護理人員應該關心了解病人，耐心解釋相關疾病的知識。護理人員可以向病人講解同種疾病術后愈合良好的例子，增強病人的信心。讓病人的家屬、親戚、朋友多關心支持病人。四、便秘：與長期臥床及飲食結構不完善有關。護理措施：飲食結構要調整，囑病人多吃纖維素高的蔬菜水果。讓病人心情放松，保護好病人的隱蔽性。按時排便，鼓勵結腸刺激最強烈時排便即早上飲水后。舒適的姿勢，增強患者舒適感。五、有感染的危險：與長期臥床有關護理措施：密切觀察生命體征變化，認真聽取病人主訴。注意病房開窗通風，空氣清新。指導有效咳嗽、排痰，必要時性霧化吸入。遵醫囑予抗生素，注意無菌操作。出院指導術后帶頸托3個月。避免頸部活動。禁止做低頭，仰頭，旋轉等動作。避免長時間看電視，看書，看電腦，防止頸部疲勞過度。避免高枕，保持頸部功能位。術后3個月禁止負重，抬重物。堅持肢體功能鍛煉。頸托護理：定時清洗，保持清潔。內墊小毛巾，防止壓傷皮膚。松緊適中。復診時間：本地1個月，外地3個月。如傷口紅腫，滲液，疼痛，外傷請立即就診。出院指導術后功能鍛煉雙手握力練習和手指屈伸練習。方法：用力握拳和伸手指交替進行，雙手握各種形狀物體，練習手指及拇指的屈伸，手指內收，外展及協