骨科患者疼痛治療現狀分析

骨科患者常見疼痛流行病學及其危害鎮痛不足的原因分析及對策骨科患者常見疼痛流行病學及其危害鎮痛不足的原因分析及對策疼痛是患者就診的最主要原因急性痛和損傷是患者最常見的就診原因。慢性疼痛的發生率非常高在美國，67%的疼痛患者屬于慢性痛，多數患者疼痛持續了5年以上，幾乎每周有6天的時間在經受著疼痛的折磨。腰背痛、頸肩痛、纖維肌痛、頭痛、關節痛和神經病理性疼痛是最常見的慢性非癌痛。其中腰背痛和關節痛及偏頭痛困擾著數以千萬的美國民眾。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?CDC&NCHS：骨科患者常伴隨各種疼痛癥狀CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.美國成人過去3個月內的疼痛發生率CDC&NCHS：疼痛發生率在逐年上升1999-2004年間美國疼痛發生率趨勢CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.COC&NCHS：骨關節炎的發病率處于增長趨勢CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.隨著年齡增長，關節痛發生率逐漸升高CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.鎮痛不足導致一系列病理生理后果的產生功能單元對疼痛產生的應激臨床表現內分泌/代謝多種激素釋放改變（如ATCH，皮質醇，兒茶酚胺，胰島素）伴隨著代謝紊亂體重減輕；發燒；呼吸頻率及心率增加；休克心血管系統心率增加；血管抵抗力升高；血壓升高；心肌氧需量增加；高凝狀態不穩定型心絞痛（胸痛）；心梗（心臟病發作）；深靜脈血栓呼吸系統由于反射性肌痙攣導致通氣量降低肺不張，肺炎胃腸道系統胃排空時間降低；腸活動性降低胃排空延遲，便秘，厭食，腸梗阻肌肉骨骼系統肌痙攣；肌活動性及功能受損肌肉活動受限；乏力；疲憊免疫系統免疫功能受損感染泌尿生殖系統激素釋放異常影響到尿排出量，尿液體積和電解質平衡尿排出量減少，高血壓，電解質失衡/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?鎮痛不足嚴重影響患者的生活質量鎮痛不足影響患者的日常生活（工作、社會關系、興趣愛好等）鎮痛不足產生不良心理影響（焦慮、恐懼、憤怒、抑郁）和認識障礙，許多慢性疼痛患者存在心理問題鎮痛不足給患者家屬帶來不良心理影響（無助、心理受挫、甚至是”heartbreak”）有調查研究顯示，大約有一半的慢性非癌痛患者曾經有過輕生的念頭！/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?鎮痛不足給患者和社會帶來沉重的經濟負擔慢性疼痛患者就醫的機會達非慢性疼痛患者的5倍之多；疼痛得不到有效控制增加了住院時間、住院的概率和門診就醫次數；在美國，每年因為疼痛要消耗1000億美元；在美國，每年因為疼痛的誤工時間超過500萬日；慢性疼痛患者經常面臨著長期或持續性的失業！/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?充分鎮痛的意義“疼痛是繼呼吸、血壓、脈搏、體溫之外的第五大生命體征”——1995年“免除疼痛是患者的基本權利”——2004年“消除疼痛是基本人權”——2008年然而，目前疼痛并未得到有效控制在慢性非癌痛患者中，30%中度疼痛患者的疼痛未得到有效控制；49%重度疼痛患者的疼痛未得到有效控制；61%疼痛程度更為劇烈的患者的疼痛未得到有效緩解。據報道，住院患者中，61%的患者在手術24小時內存在重度疼痛（疼痛評分10分表7-10分）；49%患者稱正在經歷中至重度疼痛（疼痛評分10分表4-10分），其中20%在服用鎮痛藥之后還存在中至重度疼痛。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?骨科患者常見疼痛流行病學及其危害鎮痛不足的原因分析及對策如何判斷患者是否得到有效治療？鎮痛藥物保守治療：減輕患者疼痛癥狀手術治療：患者功能恢復或得到明顯改善Dothecurrentmethodshaveteeth?CDC&NCHS：

美國腰背部及關節手術量處于增長趨勢比較1996-1997年間及2006-2007年間住院患者手術的數量發現：45-64歲患者接受全膝置換術的數量增加1倍，接受全髖置換術的數量增加了80%年齡超過65歲患者接受椎間盤切除術和脊柱融合術的數量增加了67%CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.患者的功能得到改善，但是疼痛主訴可能未得到有效改善然而，比較2002-2009年間關節痛的發生率，并未發生任何變化。全膝蓋置換術可以提高關節功能，并部分緩解骨關節炎相關疼痛。全髖置換術可以緩解疼痛癥狀，但是髖部部分置換術的作用主要是改善關節功能。CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.COC&NCHS：在美國鎮痛藥的總處方量位居處方藥第二CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.COC&NCHS：鎮痛藥的總處方量處于增長趨勢；隨年齡增長處方量也隨著增加過去一個月曾經處方過的患者比例CDCandNCHS.2010.Health.UnitedStates,2010.Chartbook,Specialfeaturesondeathanddying,Hyattsville,MD:CDCandNCHS.在美國，相關手術已經很成熟，鎮痛藥物的處方量看似很大，那么疼痛管理不佳的原因到底產自何處？從醫療系統來看鎮痛不足的原因沒有采用標準的疼痛評估工具沒有給予醫務人員處理疼痛相關信息的時間和”chartspace”缺少疼痛管理相應的培訓沒有制定疼痛管理的相應規范/準則擔心過度醫療可能產生的增加患者經濟負擔/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?從醫務工作者來看鎮痛不足的原因認為疼痛管理不重要或者不愿浪費時間來進行疼痛評估認為患者的疼痛主訴不可靠缺乏鎮痛管理相應的臨床知識過度擔心鎮痛藥物的不良反應、醫源性濫用等對鎮痛藥物的療效和副作用掌握不夠對疼痛的理解有誤/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?臨床醫生對“疼痛”可能存在的錯誤認識更愿意相信自己的眼睛（患者面部表情痛苦或行走困難等），而不愿相信患者的主訴老年人和有意識障礙的人群無法使用疼痛評估工具疼痛一定要伴隨相應的體征或行為異常或可見的組織損傷沒有明顯的身體原因或疼痛程度超過預期，則屬于心源性疼痛所有人群對疼痛的感受閾值是相同的曾經經歷過疼痛會讓患者對疼痛的耐受程度增強必須要先找到疼痛的原因才能處理疼痛癥狀非癌痛不像癌痛那么難以忍受長期服用或者到門診要求處方鎮痛藥的患者一定是藥物依賴或成癮服用阿片類藥物會導致患者成癮安慰劑能產生效果的患者是詐病新生兒、嬰兒或兒童的疼痛感知程度低/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?從社會角度看鎮痛不足的原因過度擔心鎮痛藥物濫用或成癮的問題對藥物耐受、軀體依賴、精神依賴的概念混淆認為“忍痛”是一種美德/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?鎮痛不足原因之小結診斷早期沒有采用正確的評估工具，甚至只是醫生主觀判斷患者疼痛情況早期忽視患者的疼痛，導致痛閾降低，疼痛癥狀加重對各類鎮痛藥物的使用時機掌握不足，過度擔心鎮痛藥物的成癮性有效鎮痛：早期干預至關重要！鎮痛，需要有正確的方法，還要選擇恰當的時機。及時有效控制疼痛，預防急性痛向慢性痛的遷延顯得至關重要。目前已證實幾乎所有術后疼痛患者的圍手術期，如給予良好的鎮痛措施可降低其對鎮痛藥的需求并改善術后幾個月的功能狀態。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?疼痛的處理需要多管齊下，可能是一個長期的過程疼痛是一種復雜的疾病，單一的治療方法是無法有效達到鎮痛效果。疼痛的治療需要復雜的、多種方法。術后如果僅僅采取按需注射嗎啡類藥物控制疼痛，那么50%的患者的疼痛癥狀將無法得到有效緩解。據統計，對于那些疼痛得到有效控制的患者，整個疼痛治療過程需要持續差不多半年。/uploads/pdfs/npc/section_1.pdf?沒有有效干預情況下，

急性疼痛可向慢性疼痛快速遷移急性疼痛可以快速發展為慢性疼痛已