泌尿系統(tǒng)疾病本章將要講授的疾病腎小球腎炎腎盂腎炎腎臟的正常結構和功能正常腎臟a.皮質(zhì)

b.髓質(zhì)c.腎乳頭d.腎柱e.髓放線f.腎纖維膜g.腎小盞h.腎血管i.腎竇j.腎大盞k.腎盂l.腎竇脂肪m.腎小盞n.輸尿管腎的大體結構正常腎單位腎小球腎小管腎球囊毛細血管叢內(nèi)皮細胞系膜細胞基底膜基質(zhì)壁層上皮細胞上皮細胞(濾過)(再吸收和濃縮)正常腎小球結構腎小球濾過膜臟層上皮細胞基底膜內(nèi)皮細胞毛細血管袢的結構內(nèi)皮細胞足突細胞基底膜電子顯微鏡下結構毛細血管袢的結構內(nèi)皮細胞足突細胞基底膜腎小球腎炎概述主要累及腎小球是變態(tài)反應性炎癥臨床表現(xiàn)：

尿的改變:尿量、尿質(zhì)水腫高血壓一、病因及發(fā)病機理是抗原-抗體反應引起的免疫損傷抗體抗原（一）引起腎小球腎炎的抗原內(nèi)源性抗原

腎小球基底膜抗原內(nèi)皮細胞膜抗原足突抗原系膜細胞膜抗原1.腎小球本身成分:2.非腎小球抗原:核抗原免疫球蛋白腫瘤抗原甲狀腺球蛋白抗原DNA內(nèi)外源性抗原生物性抗原：感染產(chǎn)物：細菌、病毒、霉菌、寄生蟲

非生物性抗原：藥物:青霉胺、金制劑、汞制劑

異種血清等

外（二）腎小球腎炎的免疫發(fā)病機制

1、腎小球原位免疫復合物形成（1）抗腎小球基底膜抗原：免疫熒光檢查為線性熒光（3）其他腎小球抗原：系膜細胞抗原（2）植入性抗原：顆粒熒光抗體原位抗原基底膜植入抗原原位免疫復合物形成抗體原位抗原基底膜植入抗原原位免疫復合物形成感染等因素⑴抗體原位抗原基底膜植入抗原原位免疫復合物形成線

性

熒

光抗體原位抗原基底膜植入抗原原位免疫復合物形成⑵顆粒狀熒光基底膜2、循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積基底膜循環(huán)免疫復合物沉積免疫復合物沉積的部位上皮下基底膜內(nèi)內(nèi)皮下引起腎小球腎炎的炎癥介質(zhì)免疫復合物沉積本身并不直接引起腎小球損傷，但都可激活各種炎癥介質(zhì)系統(tǒng)，引起腎小球損傷。引起腎小球損傷的主要介質(zhì)包括：抗體、補體、中性粒細胞、單核巨噬細胞、血小板、系膜細胞等補體基底膜白細胞酶白細胞損傷炎癥介質(zhì)系膜細胞增生腎小球腎炎免疫損傷機理白細胞二、腎炎的類型及病理變化★毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎★快速進行性腎小球腎炎★膜性腎病★腎小球輕微病變★系膜增生性腎小球腎炎★

IgA腎病★慢性腎小球腎炎病理診斷腎炎的常用方法1、HE（普通光學顯微鏡）2、特殊化學染色3、電子顯微鏡4、免疫染色（抗原抗體反應）急性彌漫性增生性腎小球腎炎(P145)

概述病變彌漫累及雙腎全部腎小球與A族乙型溶血性鏈球菌有關多見于兒童，預后好[病變]1、肉眼觀：兩腎對稱腫大，色較紅

“大紅腎”

[病變]表面及切面有出血點

“蚤咬腎”(1)光鏡：內(nèi)皮細胞中性白細胞2、腎小球鏡下病變增生：系膜細胞滲出：變質(zhì)：纖維素樣壞死基底膜和上皮細胞間有駝峰狀致密物質(zhì)沉積（2）電鏡（3）免疫熒光：

顆粒狀熒光物堆積

顆粒狀熒光

腎小管病變：上皮細胞水腫腎間質(zhì)充血水腫中性白細胞浸潤[臨床病理聯(lián)系]1、尿的改變:

量變少尿、無尿系膜細胞內(nèi)皮細胞增生毛細血管受壓腎缺血濾過率降低少尿無尿[臨床病理聯(lián)系]

質(zhì)變血尿蛋白尿管型尿（紅細胞管型）蛋白管型

2、水腫：全身性，先見于眼瞼（1）水鈉潴留（2）毛細血管通透性增加3、高血壓：（1）水鈉潴留，血容量增加（2）腎缺血，腎素分泌增加?[結局]絕大多數(shù)完全痊愈少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎新月體性腎小球腎炎慢性硬化性腎小球腎炎(P149)機制：各種腎小球腎炎或腎小球病的終末階段

臨床：部分有腎炎病史，部分起病隱匿青壯年和老年發(fā)病,慢性腎炎綜合征,腎功能衰竭病理變化肉眼觀：繼發(fā)性顆粒性固縮腎或“小白腎”，兩腎對稱性縮小，重量減輕，蒼白，質(zhì)硬，表面呈均勻、彌漫性分布的細顆粒狀，

切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)交界不清，小動脈管壁增厚呈哆開狀鏡觀：大部分腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變殘存的腎單位代償性肥大，相應腎小管擴張

間質(zhì)纖維化、小動脈硬化、淋巴細胞浸潤彌漫性硬化性腎小球腎炎臨床病理聯(lián)系：慢性腎炎綜合征1.尿改變：

多尿，夜尿，低比重尿代償肥大腎小球濾過太快，腎小管來不及重吸收而致180升99%重吸收尿量1.8升60升腎炎濾過率↓95%重吸收尿量3升正常濾過臨床病理聯(lián)系2.高血壓：腎缺血腎單位萎縮腎素3.氮質(zhì)血癥和腎功能不全:4.貧血：腎單位被破壞促紅細胞生成素氮質(zhì)血癥骨髓造血功能受抑制大量腎單位被破壞代謝產(chǎn)物不能及時排出結局早期治療可控制疾病發(fā)展,晚期常死于尿毒癥、心功能衰竭、腦出血等第二節(jié)腎盂腎炎

病原體感染直接引起的炎癥，主要侵犯腎盂粘膜和腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥，女>男，主要臨床癥狀有發(fā)熱、腰部酸痛、白細胞尿或膿尿、下尿路刺激征。

概念:病原體：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、霉菌等感染途徑：上行性(大腸桿菌為主)；血源性(少見,烈性化膿菌為主)誘發(fā)因素：下尿路梗阻;重病體弱,長期臥床患者；醫(yī)源性感染病因發(fā)病機制:急性腎盂腎炎：化膿性炎；腎膿腫上行性感染者，近腎盂處嚴重，腎皮質(zhì)輕,單腎發(fā)病或雙腎分布不均血源性感染者，雙腎彌散分布，以腎小球為中心形成小膿腫。慢性腎盂腎炎：慢性非特異性炎，淋巴和單核細胞浸潤；肉芽組織形成,結締組織增生；厚壁膿腫；腎盂變形;瘢痕腎形成。

病理變化:

機體對微生物感染的全身反應；病變波及血管導致血尿；間質(zhì)化膿性病變的細胞成分入尿?qū)е履虍惓＃幌履蚵反碳ふ?尿頻、尿急、尿疼)多見于上行感染者。臨床病理聯(lián)系:腎臟體積變小、變硬，表面不光滑，有不規(guī)則的凹陷性疤痕。切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂粘膜粗糙、增厚。腎組織中炎癥病灶分布不均，病灶內(nèi)腎小球纖維化、玻璃樣變，腎小管萎縮消失，纖維組織增生伴淋巴細胞、漿細胞浸潤。部分擴張的腎小管腔內(nèi)有蛋白管型，似甲狀腺濾泡。病灶周圍腎小球腎小管完好或代償性肥大、擴張，部分腎小球囊壁纖維性增厚。慢性腎盂腎炎病例分析

男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質(zhì)性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：重病容，精神差，眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫。化驗：尿蛋白(++)，紅細胞10-12/高倍，白細胞1-4/高倍，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g。討論：該病例臨床診斷？其診斷依據(jù)？

判斷題1.急性腎盂腎炎臨床上以血源性感染最為常見。() 2.腎小球腎炎和腎盂腎炎都是變態(tài)反應性疾病。()4.急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎都可發(fā)生高血壓，但機理不同。()5.彌漫性硬化性腎小球腎炎的病變特點為大量腎小球硬化。()6.急性腎小球腎炎表現(xiàn)為大紅腎，慢性腎小球腎炎則表現(xiàn)為大白腎。()7.急性腎小球腎炎出現(xiàn)的高血壓主要是腎素分泌增多引起。()8.急、慢性腎小球腎炎都有明顯的水腫和蛋白尿。()9.各型腎小球腎炎都與風濕病一樣，是與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關的變態(tài)反應性疾病（）。

選擇題1.彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的？()A.少尿B.血尿C.膿尿D.蛋白尿2.彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎小球變化主要是()。A.腎小球纖維化，玻璃樣變性B.腎小球周圍纖維化，玻璃樣變性C.腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增生D.腎小球系膜細胞增生3.下列不屬于彌漫性硬化性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)的是()。A.少尿、水腫B.高血壓C.氮質(zhì)血癥D.貧血5.彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎中增生的細胞主要是()。A.腎小球囊壁層上皮細胞B.腎小球系膜細胞及內(nèi)皮細胞C.腎小球間質(zhì)細胞D.腎小球囊臟層上皮