主講人：滕飛翔江蘇醫藥職業學院基礎醫學部人/體/解/剖/生/理/學第十章

神經系統脊

髓CONTENTS目錄脊髓的位置和外形脊髓的內部結構一二脊髓的功能三脊髓是中樞神經系統重要的組成部分，是腦與周圍神經系統聯系的橋梁。脊髓也可以完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射等，在正常情況下，這些反射活動始終受腦的支配。前言脊髓的位置和外形一脊髓位于椎管內，全長42～45cm，約占椎管全長的2/3。脊髓上端在平枕骨大孔處與腦的延髓相續。成人的脊髓圓錐下端最低位置約平第1腰椎體下緣（新生兒達第3腰椎下緣平面）。脊髓的位置和外形一脊髓全長粗細不等，整體呈扁圓柱形，具有兩處梭形膨大部，膨大部內部的神經元數量相對較多。上方一個膨大稱頸膨大，位于第4頸節至第1胸節，上連有延伸到上肢的神經。下方一個膨大稱腰骶膨大，位于第2腰節至第3骶節，上連有延伸到下肢的神經。脊髓的位置和外形一腰骶膨大向下逐漸變細，在脊髓下端形成脊髓圓錐，向下延伸出終絲。終絲內無神經組織，止于尾椎椎體背側。脊髓的位置和外形一脊髓表面不平整，有6條平行的縱向溝槽。脊髓前面正中較深的溝稱前正中裂，后面正中較淺的溝為后正中溝。脊髓前正中裂的側面有1對前外側溝，有脊神經前根的根絲附著。后正中溝的側面有1對后外側溝，有脊神經后根（上有膨大的脊神經節）的根絲附著。脊髓的位置和外形一脊神經即是由前根與后根在椎間孔處結合構成。脊神經為31對，與每一對脊神經前、后根的根絲相對應的脊髓部分，稱為脊髓節段。脊髓的位置和外形一脊髓節段因此，脊髓共分31個節段，即8個頸節（C）、12個胸節（T）、5個腰節（L）、5個骶節（S）和1個尾節（Co）。因脊髓比椎管短，脊髓節段和相應骨的位置不完全在同一高度。脊髓的位置和外形一脊髓的位置和外形一腰節、骶節、尾節上附著的脊神經根圍繞終絲聚集成束，形成馬尾。由于成人第1腰椎以下只有馬尾，無脊髓，故臨床上進行脊髓蛛網膜下隙穿刺抽取腦脊液或麻醉時，為避免損傷脊髓常選擇在第3～4或第4～5腰椎棘突之間進針。脊髓的位置和外形一脊髓的內部結構二在新鮮脊髓標本的橫斷面上，可以見到中間位置有呈“H”形的灰質。灰質中央有貫穿脊髓全長、含有腦脊液的中央管。灰質周圍亮白色的結構為白質。中央管前后的灰質稱灰質連合。脊髓的內部結構二（一）灰質灰質可以分為前角（向前突出的部分）、后角（向后突出的部分）和側角（向外突出的部分）。脊髓的內部結構二1.前角前角也稱前柱，大量運動神經元集中于前角。這些運動神經元發出軸突形成脊神經前根（運動根），可支配四肢肌外側群和軀干肌內側群。脊髓的內部結構二2.后角后角也稱后柱，有各種不同感覺的聯絡神經元的細胞體群構成，接受由脊神經后根傳入的軀體和內臟的感覺沖動。脊髓的內部結構二3.側角側角也稱側柱，僅位于脊髓的胸1～腰3節段（T1～L3）的灰質上，是交感神經的低級中樞。交感神經節前神經元胞體集聚于側角，發出節前纖維加入脊神經前根，支配平滑肌、心肌和腺體。脊髓的內部結構二在骶2～4節段（S2～S4）上，相當于側角的部位內含有副交感神經節前神經元胞體，此部位被稱為骶副交感神經核，被認為是副交感神經低級中樞。骶副交感神經核會發出節前纖維經前根加入盆神經，支配內臟運動。脊髓的內部結構二（二）白質左、右每側白質都由3條縱行的索組成，即前索（位于前外側溝與前正中裂之間）、后索（位于后外側溝與后正中溝之間）和外側索（位于前外側溝與后外側溝之間）。脊髓的內部結構二索由上行纖維束（又稱感覺傳導束或上行傳導束）和下行纖維束（又稱運動傳導束或下行傳導束）組成。另外緊靠脊髓灰質的表面的傳導束，稱為固有束，聯系脊髓的不同節段，以完成節內或節間的反射。連接左右白質的橫行纖維，稱為白質前連合。中央管脊髓水平切面后索外側索前索白質前聯合網狀結構脊髓的內部結構二上行纖維束主要有薄束、楔束和脊髓丘腦束（傳導軀干、四肢淺感覺）。薄束、楔束從脊髓向腦傳導本體感覺（來自肌、腱和關節處的振動覺、位置覺和運動覺）和精細觸覺等感覺。脊髓丘腦束向上傳導痛覺、溫度覺和粗觸覺等感覺。脊髓的內部結構二下行纖維束主要有皮質脊髓束、紅核脊髓束和前庭脊髓束等。皮質脊髓束可控制骨骼肌的隨意運動，尤其是肢體遠端的靈巧運動。紅核脊髓束與興奮屈肌神經元有關。前庭脊髓束參與身體平衡調節的過程。脊髓的內部結構二脊髓的功能三（一）脊髓的感覺傳導功能機體感受器感受刺激后，將刺激的能量轉變成傳入神經纖維上的動作電位，并沿著一定的傳導通路從低級中樞（如脊髓）一路上傳到大腦皮質感覺中樞，產生相應的感覺。脊髓是感覺信號傳入高級中樞的重要通路，除頭面部以外，來自四肢、軀體和內臟的各種感覺信息經脊髓后根傳入脊髓，沿著特定的上行傳導路徑到達大腦皮質。其感覺傳導通路可分為兩類:脊髓的功能三

1.淺感覺傳導通路傳導淺感覺（皮膚與黏膜的痛覺、溫度覺和觸壓覺）的傳入纖維，由后根的外側進入脊髓，在后角更換神經元后，再發出纖維在中央管前交叉到對側，分別經脊髓-丘腦側束（傳導痛覺、溫度覺）和脊髓-丘腦前束（傳導輕觸覺）上行抵達丘腦。

2.深感覺傳導通路傳導深感覺（肌肉本體感覺和深部壓覺）的傳入纖維，由后根內側進入脊髓后，即在同側后索上行，抵達延髓下部的薄束核與楔束核后更換神經元，再發出纖維交叉到對側，經內側丘系至丘腦。脊髓的功能三感覺傳導途徑有兩類：

淺感覺傳導途徑

深感覺傳導途徑

換元交叉處

脊髓

延髓傳導途徑

先交叉后上行

先上行再交叉

在脊髓半斷離的情況下，淺感覺障礙發生在斷離的對側，而深感覺障礙發生在斷離的同側。感覺傳入系統深感覺淺感覺（二）脊髓對軀體運動的調節軀體運動是指全身或局部骨骼肌的運動，是人類最基本的功能之一。機體的各種軀體運動，都是在神經系統的控制下，通過骨骼肌的舒張和收縮牽動骨和關節的運動來完成的。1.脊髓的運動神經元與運動單位脊髓是軀體運動最基本的反射中樞，在脊髓前角中有大量的α運動神經元和γ運動神經元。脊髓的功能三α運動神經元的胞體較大，纖維較粗，其軸突末梢分出許多小支，每一小支支配一根骨骼肌纖維。由一個α運動神經元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位，稱為運動單位。

α運動神經元是軀體運動反射的最后通路。α運動神經元γ運動神經元的傳出纖維較細，它支配骨骼肌的梭內肌纖維，可調節肌梭感受裝置的敏感性。一般情況下，α運動神經元活動增強時，γ運動神經元活動也相應增強。γ運動神經元脊髓的功能三脊髓前角運動神經元2.牽張反射骨骼肌受到外力牽拉而伸長時，能反射性地引起受牽拉的同一肌肉收縮，稱為牽張反射。（1）牽張反射的類型1）腱反射：腱反射是指快速牽拉肌腱時發生的牽張反射，表現為被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短。例如膝反射，當膝關節半屈曲時，叩擊股四頭肌肌腱，可使股四頭肌發生快速的反射性收縮（右圖）。特點：腱反射是單突觸反射，所以其反射時間很短；肌肉同步收縮，有明顯的動作。意義：了解神經系統的功能狀態。腱反射減弱或消失，常提示該反射弧的某個部分有損傷；若腱反射亢進，說明控制脊髓的高級中樞的作用減弱或消失。脊髓的功能三2）肌緊張某一肌腱受到緩慢持續牽拉時，被牽拉的肌肉會出現較為微弱但持久性的收縮反應，以對抗牽拉，阻止被拉長。肌緊張的意義在于維持身體的姿勢，而不表現明顯的動作，是維持身體姿勢最基本的反射活動，也是隨意運動的基礎。臨床上常通過檢查腱反射和肌張力來檢查神經系統病變情況。一旦這兩項牽張反射減弱或消失，就說明反射弧損害或中斷；而亢進則提示高位中樞有病變。脊髓的功能三（2）牽張反射的反射弧腱反射和肌緊張的感受器都是肌梭。肌梭是一種感受肌肉長度變化或牽拉刺激的梭形感受器，其外層為一結締組織囊，囊內含6～12根肌纖維，稱為梭內肌纖維，而囊外的一般肌纖維稱為梭外肌纖維。整個肌梭與梭外肌纖維平行，呈并聯關系。梭內肌纖維的收縮成分位于纖維的兩端，而感受裝置位于其中間部，兩者呈串聯關系。肌梭的傳入神經纖維有Ⅰ類和Ⅱ類兩種。兩種纖維的傳入信號都抵達脊髓前角的α運動神經元。脊髓的功能三脊髓的功能三3.屈肌反射概念：受到傷害刺激一側肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使該肢體屈曲的反射。意義：屈肌反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護性意義。（不屬于姿勢反射）4.對側伸肌反射概念：受到傷害刺激一側肢體屈曲的同時，對側肢體出現伸直的反射活動。意義：對側肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢的平衡。屈肌反射與對側伸反射5.脊髓休克當脊髓與高位中樞突然離斷后，斷面以下的脊髓會暫時喪失反射活動能力而進入無反應的狀態，這種現象稱為脊髓休克，簡稱脊休克。特點：反射活動暫時喪失；隨意運動永久喪失。產生原因：由于離斷的脊髓突然失去了高位中樞的調節，特別是失去了大腦皮質、腦干網狀結構等對脊髓的易化作用，