課前測試（多選題）1.護理前置胎盤的患者，敘述正確的是

A．維持血容量

B．間歇或持續吸氧C．絕對臥床休息，左側臥位

D．可以肛查，禁止陰道檢查

E．可適當增加活動量，左側臥位2．對前置胎盤患者進行產科檢查，下列敘述正確的是A．先露高浮B．胎方位清楚C．宮頸抬舉痛明顯D．胎心可正常或異常E．子宮大小與停經月份一致ABCABDE

胎

盤

早

剝教師：蔡星草辦公室：2教1061.關愛、尊重、理解理解婦女，具有良好的職業道德；2.具備嚴謹、細心、熱情、真誠的護理素質；3.學會分享母親的快樂及排解母親的憂慮。1.能運用所學知識，學會對胎盤早剝婦女的護理及健康指導。1.了解胎盤早剝的病因及病理；2.掌握胎盤早剝的輔助檢查方法；3.掌握胎盤早剝的臨床表現、處理原則及護理措施。胎盤早剝臨床表現、處理原則和護理措施胎盤早剝臨床表現、處理原則胎盤早剝疾病相關知識病例

趙某，女，29歲，孕2產0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉，3小時前出現持續性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、此患者為什么疾病？

2、怎樣治療及護理？?妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。起病急、進展快，嚴重威脅母兒生命。發病率0.46-2.1%。一、概述

二、病因1.血管病變

胎盤早剝多發生于子癇前期、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕婦，可引起全身血管痙攣、硬化2.機械性因素

腹部直接被撞擊或擠壓，性交，臍帶過短或纏繞相對過短

二、病因3.子宮體積驟然縮小羊水過多突然破膜時，羊水流出過快或雙胎分晚時第一胎兒晚出過快，使宮內壓驟減4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓綜合征

三、病理及臨床分類主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤自附著處剝離。

三、病理及臨床分類顯性出血隱性出血混和性出血

三、病理及臨床分類顯性出血胎盤后血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經宮頸管向外流出。

三、病理及臨床分類隱性出血血液積聚于胎盤與子宮壁之間不能外流而致無陰道流血。

三、病理及臨床分類混和性出血血液不能外流，胎盤后血液越積越多，達到一定程度沖開胎盤邊緣經宮頸管流出。

子宮胎盤卒中

胎盤后血腫血液侵入子宮肌層局部壓力肌纖維分離，甚至斷裂、變性浸及子宮漿膜層子宮表面呈藍紫色瘀斑

四、臨床表現和治療原則胎盤早剝臨床表現多樣。易誤診。典型癥狀為妊娠晚期突然出現的持續性腹痛，伴有或不伴陰道流血。分為：輕型重型（一）臨床表現

輕型

以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，分娩期多見。主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著。四、臨床表現和治療原則

重型

以內出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發生的持續性腹痛、腰酸，惡心、嘔吐，甚至面色蒼白、出冷汗，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關，嚴重時可出現休克。四、臨床表現和治療原則

四、臨床表現和治療原則分級標準0級分娩后回顧性產后診斷Ⅰ級外出血、子宮軟，無胎兒窘迫Ⅱ級胎兒宮內窘迫或胎死宮內Ⅲ級產婦出現休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內凝血胎盤早剝的Page分級標準

四、臨床表現和治療原則Ⅰ度

以顯性（外）出血為主，剝離面積小。（1）腹痛：無或輕微（2）貧血：體征不明顯（3）腹部檢查：子宮大小與妊娠周數相符，胎位清，胎心率正常（4）產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可確診

四、臨床表現和治療原則Ⅱ度

以隱性出血為主，剝離面積面積占胎盤1/3。（1）腹痛：持續性腹痛、腰酸或腰背痛（2）貧血：貧血程度與陰道流血量不相符（3）腹部檢查：子宮大于妊娠周數，有壓痛，胎位清（4）產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可確診

四、臨床表現和治療原則Ⅲ度

胎盤剝離面超過胎盤總面積1/2，胎兒多因缺氧死亡。（1）休克征象（2）腹部檢查：子宮板狀硬，胎位不清，胎心音消失

四、臨床表現和治療原則（二）并發癥胎盤早剝（內出血過多）胎死宮內——并發DIC急性腎功能障礙產后大出血子宮胎盤卒中凝血功能障礙

四、臨床表現和治療原則（二）并發癥1.彌散性血管內凝血嚴重胎盤早剝從剝高處胎盤絨毛和蛻膜中釋放大量組織凝血活酶進人母體血液循環、激活凝血系統導致彌散性血管內凝血。2.羊水栓塞胎盤早剝存在開放血管，容易引起羊水栓塞。3.產后出血子宮胎盤卒中影響子宮肌肉的收縮，導致產后出血。4.急性腎功能衰竭多量出血影響對腎臟血液灌注，患者出現少尿(尿量<17m/h)或無尿(尿量<100m/24h)，應考慮急性腎功能衰竭。5.胎兒宮內死亡胎盤早剝出血引起胎兒急性缺氧。（三）體征輕型：貧血體征不明顯。腹部檢查：子宮軟，壓痛不明顯或局部輕壓痛。重型：貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，壓痛明顯，尤其是胎盤附著處壓痛最為明顯。四、臨床表現和治療原則（四）治療原則四、臨床表現和治療原則

胎盤早剝的治療原則為早期識別，積極糾正休克，及時終止妊娠，控制DIC，減少并發癥。處理是否及時與恰當將決定母兒的預后。1.糾正休克2.一旦確診胎盤早剝，及時終止妊娠陰道分娩、剖宮產（四）治療原則四、臨床表現和治療原則3.并發癥的處理產后出血分娩后及時應用宮縮劑，按摩子宮，警惕DIC的發生凝血功能障礙在迅速終止妊娠，組織促凝物質急性進入孕婦血液循環的基礎上糾正凝血功能障礙急性腎功能衰竭在補足血容量的基礎上給予呋塞米靜脈推注，可重復使用，必要時行血液透析1.B超聲檢查：顯示胎盤與子宮壁之間有液性暗區2.實驗室檢查：做血常規檢查，可以了解貧血程度；血小板計數、出凝血時間等了解凝血功能。3.產科檢查：四步觸診法

五、診斷檢查胎盤早剝婦女的護理

【護理評估】（一）健康史評估孕婦有無妊娠期高血壓疾病，慢性高血壓及慢性腎炎病史，外傷史等（二）身體評估癥狀評估陰道流血情況，是否伴有腹痛及腹痛的性質和程度體征評估孕婦貧血及失血性休克的程度，子宮質地及壓痛，子宮大小，胎心及胎動情況（三）心理-社會支持狀況評估了解心理狀態和情緒的反應（四）輔助檢查B型超聲檢查、實驗室檢查

【護理診斷】1.潛在并發癥

產后出血、失血性休克、DIC及急性腎功能衰竭2.有胎兒受傷的危險與胎盤剝離有關3.恐懼與起病急、危及母兒健康有關【護理目標】1.孕婦的出血得到有效控制，未出現并發癥2.胎兒供氧充足，胎心率、胎動在正常范圍內3.孕婦情緒穩定，積極配合治療和護理

【護理措施】（一）預防措施

加強產前檢查。向孕婦宣教，避免腹部受傷，建議取左側臥位，定期吸氧。（二）病情觀察嚴者監測生命體征，并及時記錄。觀察陰道流血、腹痛情況及伴隨癥狀。監測胎心、胎動情況，觀察產程進展。疑有胎盤早剝或破膜時見有羊水性質，密切觀察宮內情況。開放靜脈通道，補充血容量，積極進行抗休克治療。

【護理措施】（三）終止妊娠

一旦確診Ⅱ度或Ⅲ度胎盤早剝，護士應及時做好終止妊娠準備。（四）及時發現并發癥，防止產后出血及時發現皮下、黏膜或注射部位有無出血，防止凝血功能障礙;觀察有無少尿無尿，防止急性腎功能衰竭分娩后應及時給予縮宮素，并配合按摩子宮，防止產后出血，必要時遵醫囑作子宮切除術前準備。

【護理措施】（五）產褥期護理應注意加強營養，糾正貧血；保持會陰清潔，及時更換消毒會陰墊，以防感染；根據產婦自身情況給予母乳喂養指導；死產者，及時行退乳指導，如少進湯類、生麥芽代茶飲等。（六）心理護理病例

趙某，女，29歲，孕2產0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉，3小時前出現持續性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1、此患者為什么疾病？

2、怎樣治療及護理？?病例

趙某，女，29歲，孕2產0，妊娠35周，因重度子癇前期入院，給予解痙、鎮靜、降壓等治療24小時，病情無明顯好轉，3小時前出現持續性腹痛，陰道少量出血。體格檢查：面色蒼白，心肺聽診無異常，體溫36.5℃，脈搏100次/分鐘，呼吸22次/分鐘，血壓130/100mmHg。腹部檢查：宮高38cm，腹圍102cm，子宮硬如板狀，壓痛明顯，胎位觸不清，胎心聽不清。

1.胎盤早剝（重型）

2.處理原則在迅速補充血容量防治休克的同時盡快剖宮產。

3.護理要點迅速建立靜脈通道，輸液輸血補充血容量；嚴密觀察生命體征變化；做好急診剖宮產的準備；做好術中、術后的觀察和處理。?智

慧

職

教測

試小

結妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝臨床表現：