風險防范與醫療平安冕寧漫水灣友松醫院創立辦前言醫療效勞是一項科技含量高、風險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微缺乏道的臨床活動都存在著醫療平安問題。正確認識醫療平安的重要性和防范風險，盡可能減少醫療平安事故，減少風險帶來的損害，對于維護醫務人員及病人的權益，促進醫院開展，都具有積極意義。“網友〞的過激行為

醫生的無奈忠告！！！今天沒風險、明天沒風險、后天會有風險；今年不告你、明年不告你、后年會告你；中國醫療風險速度將成幾何態勢上升；相當一些人潛在的敵視醫生；所有醫務人員必須對醫療平安有足夠的認識！！！醫療平安的概念狹義的醫療平安是指在醫療效勞過程中，保證病人的人身平安，使病人不因醫療失誤或過失而受到危害。病人平安與醫療平安是近義詞，醫療平安的核心和目的是病人平安，但醫療平安的范圍更廣。病人安全醫療風險醫療平安醫療風險的定義醫療風險是指存在于整個醫療效勞過程中，可能導致損害或傷殘的不確定性事件。風險具有客觀性、永恒性、危害性和不確定性的特征。

醫療風險的分類案例1：麻痹大意的風險醫療風險案例案例2：過于自信的風險案例3：來自領導的風險CCTV2007/1/20焦點訪談

2006年12月某衛生院，檢驗科把產婦O型血報告為B型，輸入400毫升B型血后急性腎功能衰竭轉駐馬店中心醫院，衛生局長說檢驗人員沒有上崗資格。

案例4：過度治療的風險

2005年某三級醫院給一冠心病患者放了11個支架，在冠狀動脈降支血管也放置支架，結果導致心肌梗死，搶救無效死亡。

案例5：后勤事務的風險

某醫院在轉送一位重癥老年患者時，電梯發生故障，困在電梯內40分鐘，最后患者死亡，家屬以醫院耽誤搶救為由，將醫院告上法庭，崇文區法院判醫院賠償8萬元。

案例6：治療設計的風險

某男73歲，肺心病、心功能不全入院，經治療病情好轉，年輕住院醫生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進病情恢復，在48小時內給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，導致患者心功能不全加重而死亡。案例7：無醫療過錯的風險患兒劉璽，因嘔吐求醫，診斷為胃炎，大夫給藥中有慶大霉素4萬單位每日兩次口服，共服5次。服藥后當天即出現走路不穩，煩躁不安，夜里哭鬧，隨后對聲源無反映。2002年3月患兒向ХХ人民法院起訴，認為醫院給予的慶大霉素導致了她耳聾。經兩審終結，法院因“劉璽的雙側重度感音神經性耳聾不能排除與口服慶大霉素的因果關系〞故判決醫院承擔61萬余元的賠償。。

案例8：未履行告知義務的風險2006.4.16?信報?報道：一個兩歲嬰兒接種流行性腮腺炎疫苗后，不久發生合并癥，后診斷為急性播散性腦脊髓炎，平衡功能失調，一、二審判賠33萬。理由：醫院接診時未履行告知義務，違反法定告知程序，有一定過錯，應承擔相應法律責任。案例9：違反規章制度的風險CCTV消息：2007年7月4號下午，不到兩歲的男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉了5家醫院，但終于因為延誤治療而夭折。

醫院的首位接診醫生沒有對病人進行詳細的問診和檢查，沒有請上級醫生進行會診，擅自提出要進行腸鏡檢查，并讓患者轉院。該醫生違反醫療常規，對小龍圳的死亡負有重大責任，醫生已經被停職。10、來自同行的風險下級醫院轉來病人，上級醫院醫生對療效、時間、或用藥進行不當、負面的評價；(某醫院新生兒轉院醫生不當言語導致糾紛)A醫生說B醫生診治有問題；患者對醫生有疑問時，不解釋，默認、甚至支持患者的評價；醫務人員要克服“文人相輕〞的陋習，要顧全大局，尊重您的同事。11、行業“忌語〞的風險患者常問有事嗎，答“沒事〞COPD患者兩次醫生說“沒事〞后死亡急診時說“不要緊〞特殊治療時“沒問題〞慢病患者“能治好〞說話要有余地，不要講到十分，臨床上很少有絕對的肯定和否認。有些詞句在執業生涯中終身禁忌。12、藥物配伍禁忌的風險13、護理操作不當的風險

一腦水腫患兒輸入甘露醇，護士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣的快速輸液方式，操作后忙于其他病人，當家屬發現孩子紫紺時，護士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。14、來自過敏藥的風險風險防范風險防范：是有目的、有意識地通過方案、組織、控制和檢查等活動來阻止、防范風險損失的發生，削弱損失發生的影響程度，以獲取最大利益。要防范醫療風險，就必須認識引發風險的原因和影響因素，查找風險點，借鑒前人的經驗教訓，找到相應的防范措施和對策。醫療平安管理醫療安全管理醫療平安概述病人的權利醫療糾紛醫療事故醫療平安防范第一節醫療平安概述一、醫療平安管理的概念病人在醫院醫療過程中，但凡由于醫療系統的低能狀態或醫療過失等原因而給病人造成允許范疇以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡，均屬醫療不平安。二、醫療平安的重要意義1、醫療平安是實現優質醫療效勞的根底：2、醫療平安是患者選擇醫院的重要指標：3、醫療平安是保證病人權利得以實現的重要條件：第二節病人的權利所謂病人的權利是指病人應該行使的權力和享受的利益。一、病人的根本權利病人擁有的根本權利包括：醫療權、自主權、知情同意權、保密權和隱私權。也就是對醫務人員來說，他們有提供醫療效勞，尊重病人的意愿，向病人提供必要的信息和取得病人自愿的同意，保守秘密和保護隱私的義務。〔一〕病人的健康權和醫療權醫療權是病人最根本的權利，是生命健康權的延伸。不能保證公民起碼的醫療權，健康權就是一句空話。除了宏觀上的醫療權和健康權，醫療權和健康權還有微觀上的特定權利。其特定的權利包括幾個方面：1、任何病人都享有醫療權利：2、病人享有的醫療權應是平等的：3、病人有獲得尊重人的醫療效勞的權利：4、病人有權監督自己醫療權利的實現：5、病人有權拒絕治療和拒絕參加醫學實驗：6、病人擁有要求節省醫療費用并了解費用花費情況的權利：〔二〕自主權病人的自主權是指病人就有關自己的醫療問題作出決定的權利。這些基于病人的自主性。自主性包括以下幾種含義：1、自主性是指一個人的自愿決定和行動，即不是在強迫、強制或不正當的影響下作出的決定和行為。2、自主性是指在作出決定前病人知道面前有種種可供選擇的方法，以及這些選擇帶來的種種后果，經過評價和權衡利弊，深思熟慮后作出的決定。3、自主性是指病人作出的決定是經過理智的分析，與其一貫態度和價值觀念一致，而不是人們的一時感情沖動。4、自主權是具有行為能力的病人作出的決定。如果病人是未成年人或精神病患者那么由其監護人作出決定。〔三〕知情同意權知情同意權是病人自主權的延伸，集中表達了醫生對病人和病人自主權的尊重。作好知情同意權可以保護病人和受試者防止到傷害，最大限度地保護并有利于社會中所有的人，有助于行使病人的自主權，有助于增進醫患關系。〔四〕保密權病人的保密權包括三個局部：一是為患者保密；二是對患者保密；三是保守醫務人員秘密。病人的保密權是自主權的延伸，對病人的隱私保密是醫生的職業道德。〔五〕隱私權

隱私是一個人不容許他人隨意侵入的領域，指個人生活中不愿向他人公開或為他人知悉的秘密。隱私權是指公民享有的個人不愿公開的有關私生活的事實不被公開的權利。二、法律權利

病人的法律權利是指法律賦予病人享有的某種權益。對于病人擁有的法律權利，病人能依法來實施某種行為以滿足自己的利益要求，可依法要求他人作出一定行為或者抑制一定行為以求自己權利的實現。病人擁有要求國家機關依據法律，運用強制手段來保護和協助實現其權利。〔一〕生命健康權〔二〕肖像權〔三〕名譽權?民法通那么?規定：公民、法人享有名譽權，公民的人格尊嚴受法律保護，禁止用侮辱、誹謗等方式損害公民、法人的名譽。現在名譽糾紛日益增多，醫院可能因為未經他人同意，擅自公布他人的隱私材料或以書面、口頭形式宣揚他人隱私、致他人名譽受到損害的，按照侵害他人名譽權處理。〔四〕隱私權隱私權是指公民享有的個人不愿公開的有關私生活的事實不被公開的權利。侵害病隱私權的行為方式包括兩個方面：一是刺探或以其他方式了解病人的隱私，二是泄露因業務或職務關系掌握他人的秘密。確定是否存在侵害隱私權并不是以是否成心或過失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開的個人生活秘密就可構成侵害隱私權。第三節醫療糾紛進入20世紀90年代以來，我國醫療糾紛的例數日趨增多。據衛生行政主管部門抽樣調查統計，1991年，全國100家大型醫院共發生醫患糾紛232件，其中提起訴訟的只有10件，而到1998年，全國100家大型醫院共發生醫患糾紛1400件，其中訴諸法律的有588件，占糾紛總數的42%。醫療糾紛已成為醫院管理者、新聞媒體和廣闊人民關注的熱點之一。一、醫療糾紛概述所謂醫療糾紛：是指發生在醫患雙方之間因患者對醫務人員或醫療機構的醫療效勞不滿意而與醫方發生的爭執。其特征是醫患雙方對醫療后果的認定有分歧，分歧的焦點是對醫療后果〔主要指不良后果〕產生的原因、性質和危害性的認識差距，病人及其家屬要求追究發生不良后果的責任并要求對造成的損害進行經濟賠償，這種醫患之間雙方的糾葛只有通過行政協調或法律裁決才能得以解決。要構成醫療糾紛必須滿足糾紛的主體是醫患雙方，是因為不良后果產生的分歧，不良后果是因為診療過程中的行為造成的。醫療糾紛的分類醫療糾紛醫療過失糾紛非醫療過失糾紛醫療意外醫療并發癥疾病自然轉歸醫療事故醫療過錯二、醫療糾紛的原因1、醫院方面的原因：〔1〕醫療事故引起的糾紛：〔2〕醫療過錯引起的糾紛：〔3〕效勞態度引起的糾紛：〔4〕不良行為引起的糾紛：2、病人方面的原因：〔1〕缺乏醫學知識和對醫院規章制度不理解。〔2〕病人及家屬不良動機造成的糾紛，極少數病人及家屬企圖通過吵鬧來到達某些目的。〔3〕病人對醫學的期望過高。三、醫療糾紛增長的原因1、廣闊人民群眾醫療保健知識水平提高和法律觀念自我保護意識增強，病人開始用法律的武器保護自己。2、有些醫療主體因為對物質利益的追求等原因造成醫德水平降低，效勞態度下滑，造成醫療糾紛。三、醫療糾紛的處理當醫療糾紛出現時，即醫患雙方對醫療后果的認定有分歧時，可以通過一定的程序進行處理，首先是當事的醫療機構和病人及其家屬根據?醫療事故處理條例?的規定進行協商解決。在自行協商解決不成的情況下，可以通過其他途徑解決：

其他3種處理方式：1、行政處理：申請衛生行政部門處理。〔時效一年〕2、申請醫療鑒定：3、民事訴訟：第四節醫療事故一、醫療事故的界定醫療事故是指在醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規、常規，過失造成患者人身損害的事故。?醫療事故處理方法?第二條對醫療事故的界定作了明確的規定，認定醫療事故必須具備以下5個條件：1、醫療事故的主體2、違法性：3、人身損害4、因果關系：人身損害與違法性有直接的因果關系5、非主觀成心二、醫療事故的分級根據對病人造成的不良結果將醫療事故分為四級：一級醫療事故：指造成病人死亡、重度殘疾〔2等〕二級醫療事故：指造成中度殘疾、嚴重功能障礙。二級醫療事故分為二級甲、乙、丙、丁等三級醫療事故：指輕度殘疾、一般功能障礙。分為三級甲、乙、丙、丁、戍〔5等〕。四級醫療事故明顯人身損害的其他后果

三、醫療事故的處理1、醫療事故的處理程序：2、醫療事故的鑒定：3、醫療事故的處理：〔1〕對責任人的處理：〔2〕賠償的費用：第五節醫療平安防范面對醫療風險，醫院需要建立醫療平安管理和醫療事故處理管理制度以進行醫療平安防范。不同的醫院有不同的醫療平安管理和醫療事故處理模式。在我國主要存在4種模式：一、重點病人醫療管理和醫療事故、糾紛并行管理模式即醫療平安管理是醫療管理的一個局部，通過加強重點病例的醫療管理來防范醫療不平安事件的發生，同時建立醫療事故、醫療糾紛處理制度。二、醫療缺陷管理與醫療事故、醫療糾紛管理并行的管理模式醫院從控制醫療缺陷入手進行醫療平安管理，將醫療平安管理作為質量管理的一局部探索醫療缺陷控制方法，制訂醫療缺陷標準，控制醫療缺陷，同時對醫