張學文教授用藥經驗張學文教授活血化瘀法治療中風病學術經驗張學文教授用藥經驗張學文教授活血化瘀法治療中風病學術經驗張學文教授用藥經驗研究學術立治則張教授在繁忙的教學、臨床實踐中，對中風、腦病、急癥、溫熱病及疑難病等方面有精深的研究，并提出許多新的學術觀點，如認為溫病的特點是熱毒證，可用《千金方》清熱解毒十二法：瀉火法用青葙子丸和三黃散；益氣法用茵陳湯加人參；養陰法用治消渴除腸胃實熱方和干地黃湯；辟穢法用太乙流金散；涼血法用犀角地黃湯；疏風散邪法用連翹湯和犀角湯；燥濕法用白頭翁湯或地榆湯；祛瘀法則以黃連、犀角與蟅蟲、蒲黃配伍；芳香化濁法用五香連翹湯；開竅安神法用紫雪丹等；熄風法用大黃瀉熱湯；通利法用八正散或地膚子湯等。并指出因虛致瘀、瘀阻腦絡是中風發病之根本，分為先兆、急性發作、恢復、后遺癥4期，肝熱血瘀、氣虛血瘀、痰瘀阻竅、瘀熱腑實、顱腦水瘀、腎虛血瘀6證，分別采用清腦通絡湯（菊花、葛根、草決明、川芎、地龍、赤芍、膽南星、山楂、磁石、雞血藤、丹參、川牛膝等）、通脈舒絡注射液、蒲金丹（郁金、蒲黃、丹參等）、通腑化瘀法（生大黃、枳實、玄明粉、丹參、川牛膝、桃仁、菖蒲、膽南星等）、腦竅通口服液（丹參、赤芍、紅花、茯苓、水蛭、麝香等）、桃紅四物湯加鹿角膠、鹿銜草、桑寄生、川牛膝、肉蓯蓉、丹參、黃芪等。內科急癥不僅以發病迅速、變化急驟而出現高熱、昏迷、譫語、抽風、驚厥、劇痛、癃閉，而且以五臟器官損害而出現的亡陰亡陽、氣脫血脫、津液枯竭等危重病證，可采用簡便迅速和行之有效的急救措施，具體治法有汗、吐、下、開竅、救逆、祛痰、熄風、解毒、止血、針灸、按摩及外治法。根據顱腦瘀血與水濕痰濁互阻于腦竅的主要病機，提出“顱腦水瘀”論，屬氣滯者用通竅活血湯加減（丹參、赤芍、紅花、桃仁、益母草、川芎、川牛膝、茯苓、白茅根、水蛭、麝香等）；氣虛者用補陽還五湯加茯苓、白茅根、川牛膝、丹參或水蛭、三七；善用川牛膝、白茅根、茯苓、益母草、澤瀉等具有活血利水雙向調節作用的藥物。圓機活法，值得借鑒。探討瘀血用多法張教授從溫病中的瘀血證著手，將之逐漸拓展到內科各種疑難雜癥，他發現無論是外感熱病，還是內傷雜病，都會造成機體內瘀血形成。因此提出“久病頑疾多瘀血”的觀點，歸納出活血化瘀十二法：理氣祛瘀用血府逐瘀湯；溫經化瘀用少腹逐瘀湯；清熱解毒化瘀用犀角地黃湯、清營湯或大黃牡丹皮湯；祛風化瘀用大秦艽湯、蠲痹湯或當歸飲子；化痰活血用千金葦莖湯、小金丹；滲濕活血用調營飲、益腎湯（當歸、赤芍、川芎、紅花、丹參、益母草、白茅根、銀花、板藍根、紫花地丁）；攻下化瘀用桃仁承氣湯；養陰化瘀用桃紅四物湯、養血柔肝丸（丹參、當歸、赤芍、生牡蠣、玉竹、水紅花籽、郁金）或青蒿鱉甲湯；補氣化瘀用補陽還五湯；祛瘀止血用小薊飲子、逐瘀止崩湯；開竅活血用通竅活血湯、犀珀至寶丹或犀地清絡飲；溫經化瘀用救急回陽湯。臨證多用丹參桃紅四物湯為基本方加減，頭部加川芎、白芷；脅肋加郁金、元胡、香附、赤芍、三棱；上肢用桂枝；下肢用川牛膝；久病重用黃芪、當歸、雞血藤；血熱加丹皮、紫草；積聚加三棱、莪術；出血疼痛加三七；納差加山楂、雞內金；神志方面加琥珀；婦科及水腫加益母草；骨傷加蘇木、川續斷、自然銅；病情頑固加蟲類藥物等。同時，他對9種活血藥的運用獨具心得：如山楂活血消積，能擴張血管，降低血壓、血脂，強心及收縮子宮，多用于心腦血管病；丹參活血化瘀，上下虛實皆宜，能擴張外周血管，降低血壓，抑制血小板聚集，改善肝腎功能，軟化肝脾，抑菌消腫等作用，廣泛用于心腦血管、肝腎、腫瘤及各科疾病，但脾虛便溏、妊娠者均宜慎用；水蛭破血止血，祛瘀生新，因含水蛭素，而有抑制血液凝固作用，對心腦血管頑癥痼疾有良效，但易出血者不宜久用多用；三棱破血行氣，消積止痛，常用于萎縮性胃炎、肝硬化、閉經、產后瘀血腹痛、跌打損傷等屬于氣滯血瘀者，但久服易傷正氣；三七止血而不留瘀，活血而不破血，有增強冠脈血流量，減少心肌耗氧量，降壓止血作用，常用于冠心病心絞痛、高血壓、中風、乙型肝炎、胃脘痛、頭痛、風濕痹痛及各種出血疾病，尤適于出血兼瘀滯疼痛者；益母草活血、利水、解毒，適于水瘀互結證，常用于急性腎炎水腫、血尿，高血壓、腦水腫、顱內壓增高及婦科痛經、產后病、癥瘕等；牛膝活血化瘀，引血下行，有擴張心腦血管、降壓、利尿、收縮平滑肌作用，常用于中風、高血壓、頭痛眩暈、腎炎水腫、心絞痛、頸椎病、老年癡呆及婦科諸證；黃芪補氣活血，消瘤散腫，有強心、增加心搏出量，擴張外周血管作用，常用于中風、風濕疼痛、肩周炎、胸痹、腫瘤等，適于氣虛血瘀者；黑木耳為食療保健之佳品，有活血通絡之功，含多種營養物質及微量元素，服用可預防老年心腦血管病，常用于高脂血癥、胃結石、血痢、崩漏等。以上均屬經驗有得之談歸納證型選良藥張教授在長期臨證經驗基礎上，總結診治疑難雜癥的證型，選用確實可靠的方藥治療，從而取得顯著效果。如溫病厥證為危重證候，病因復雜，可分為肺衛陽郁、痰熱壅肺、胃熱腑實、濕熱蒙蔽、瘟毒內伏、邪閉心包、瘀熱交阻、陰液虛竭、陽氣暴脫9證，選用辛涼解表、清熱化痰、泄胃攻下、豁痰開竅、清熱解毒、涼血散血、涼肝熄風、育陰潛陽、回陽救逆的藥物化裁治療。心絞痛分4證：痰濕壅阻、胸陽不展用寬胸通痹湯（瓜蔞、薤白、降香、丹參、三七、麥冬、桂枝、生山楂、炒棗仁、鹿銜草、川芎、赤芍）；心脈瘀阻、氣滯血瘀用血府逐瘀湯、冠心2號方，可加降香、乳香、元胡、當歸、赤芍、三七，丹參15～30克；陽氣虛衰、陰寒凝滯用參附湯或瓜蔞薤白白酒湯加桂枝、附子、檀香、枳實等；氣陰兩虛、氣機不暢用生脈散或炙甘草湯加丹參、山楂、三七等。喘證分2種：實證屬風寒襲肺、肺失宣肅用麻黃、杏仁、桂枝、甘草、白芍、厚樸等，外有風寒、內有寒飲用麻黃、桂枝、細辛、半夏、杏仁、蘇子等，熱邪壅肺、肺失清肅用麻黃、杏仁、石膏、貝母、葶藶子、魚腥草、瓜蔞等，痰濁壅肺、上虛下實用陳皮、半夏、厚樸、前胡、蘇子、黃芩、膽南星等；虛證屬肺虛用沙參、麥冬、五味子、川貝母、百部、紫菀、冬花等，腎虛用熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、肉桂、蛤蚧、五味子等，氣虛欲脫用人參、附子、生龍骨、生牡蠣、山萸肉加黑錫丹。胃脘痛分5證：肝胃不和用柴胡疏肝散，氣滯加郁金、降香、佛手，疼痛加川楝子、元胡、三棱，嘔惡加沉香、旋覆花等；瘀阻胃絡用丹參飲合失笑散，虛脹加白術、白豆蔻、陳皮、蘇梗，實脹加青皮、木香、枳實，瘀重加元胡、丹參、三棱、三七，痰瘀加半夏、陳皮、郁金，便秘加少量大黃；脾胃虛弱用香附、砂仁、黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏、黃芪等；寒熱錯雜用半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參，嘔惡加吳萸，泛酸加煅瓦楞子，郁熱加竹茹，苔膩加草果、白蔻仁、砂仁、焦三仙，陰虧加玉竹、石斛，氣滯加枳殼、佛手，疼痛加丹參、元胡、川楝子等；毒瘀成癰用白花蛇舌草、蒲公英、蘇梗、白芍、香附、三七、元胡等。消渴病分4證：陰虛燥熱用黃連、天花粉、生地汁、藕汁、玄參、葛根、知母、麥冬、山萸肉、五味子等；氣陰兩虛用黨參、麥冬、五味子、生地、茯苓、蒼術、龍骨、牡蠣、玄參、黃芪、山藥等；陰陽兩虛用山藥、山萸肉、沙苑蒺藜、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、仙靈脾、巴戟等；兼證屬脾胃氣虛用黃芪、白術、黃精、山藥、天花粉、丹參，瘀血用當歸、木香、赤芍、川芎、益母草、丹參、葛根，濕熱用茵陳、黃芩、生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、枳殼、梔子等；對于合并癥則在辨證論治前提下，適當兼顧治療。可謂隨證施藥，精心獨到。總結經驗創新方張教授熟稔的用藥經驗，還體現在自創新方之上：如治中風、痹癥偏于氣虛血瘀者用通脈舒絡湯（黃芪、紅花、川芎、地龍、川牛膝、丹參、桂枝、山楂）；治中風先兆證用清腦通絡湯（草決明、川芎、赤芍、山楂、丹參、磁石、菊花、葛根、地龍、豨薟草、川牛膝、水蛭）；治病毒性心肌炎用四參安心湯（西洋參、丹參、玄參、苦參、炙甘草、炒棗仁、麥冬、生山楂、桂枝）；治中風、顱腦外傷、腦積水等用通竅活血利水湯（丹參、桃仁、紅花、茯苓、川牛膝、白茅根、川芎、赤芍、水蛭、麝香、黃酒、蔥白）；治內耳性眩暈用眩暈寧湯（橘紅、茯苓、姜半夏、磁石、丹參、川牛膝、桑寄生、菊花、鉤藤、天麻、女貞子）；治胃脘痛屬氣陰虧虛用強胃湯（香附、砂仁、陳皮、黨參、白術、半夏、白芍、山楂、石斛、丹參、三棱、甘草）；治腎炎水腫用益腎化瘀利水湯（茯苓、豬苓、澤瀉、白術、桂枝、丹參、川牛膝、桑寄生、山楂、益母草、白茅根、通草）；治冠心病屬氣滯痰阻血瘀用寬胸通痹湯（瓜蔞、薤白、降香、丹參、三七、麥冬、桂枝、生山楂、炒棗仁、川芎、赤芍、麝香）；治外感發熱用清解七味湯（生石膏、黃芩、柴胡、葛根、菊花、薄荷、銀花或連翹）；治食物或藥物中毒用綠豆甘草解毒湯（綠豆120克，生甘草、大黃各15～30克，草石斛、丹參、連翹、白茅根各30克）；治乳腺增生、淋巴結核等用散結軟堅湯（夏枯草、浙貝母、漏蜂房、山慈菇、穿山甲、廣郁金、北柴胡、生牡蠣、制香附、血丹參、白僵蠶、凈海藻）。這些驗方均為水煎服，應用方便，療效顯著，應予師法.總之，張教授不僅醫術精湛，風格高尚，而且為中醫事業培養了一大批骨干人才，其精神令人敬佩之至張學文教授活血化瘀法治療中風病學術經驗張學文教授是著名中醫內科學家，曾任陜西中醫學院院長，國家中醫藥管理局重大科技評審委員，陜西省科技進步獎評審委員，陜西省第八屆政協委員等，現任陜西中醫學院教授、主任醫師、學院專家委員會主任委員，北京中醫藥大學兼職博士生導師，咸陽市中醫疑難病研究所所長、咸陽心腦血管病醫院名譽院長，為中華中醫藥學會內科分會顧問，陜西省中醫藥學會顧問。張學文教授活血化瘀學術經驗總結張教授通過長期臨床實踐發現瘀血阻絡為中風病理之關鍵環節。中風病的發生發展過程，實質上是瘀血這一主要矛盾由量變到質變的發展過程，無論是肥胖、高血壓、腦血管痙攣、腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞，還是腦出血，其病理改變都符合中醫瘀血的范疇。他總結了中風的發生發展規律，將其概括為四期六證：即中風先兆期，急性發作期，病中恢復期，疾病后遺期，而六證(肝熱血瘀、氣虛血瘀、痰瘀阻竅、瘀熱腑實、顱腦水瘀、腎虛血瘀)又表現于四大期內。1、肝熱血瘀證：該證主要見于中風先兆期，中風乃大證，不但發病率高，而且一旦發病，病死率、致殘率、復發率均很高。二次中風或二次以上中風者，其病死率、致殘率比第一次中風時成倍增高。故在中風先兆階段，積極地進行干預性防治與調養，對醫者來說，事半功倍，對患者而言，受益匪淺。認為中風先兆證的病機關鍵是“肝熱血瘀”。張學文教授臨證對舌脈的觀察細致入微，對判斷病證的輕淺深重、發展預后有獨特見解。他認為，舌為心之苗，心主血脈，肝主藏血，而舌質紫暗、暗紅或有瘀點、瘀斑，舌下絡脈瘀曲、怒張、瘀絲，是為瘀血證；舌質紅或舌尖紅均為心經、肝經有熱。脈象弦滑或弦硬或弦澀均為肝經病脈，弦澀屬血脈不利，弦硬則屬血管硬化，此皆為肝經郁熱，肝腎陰虛，宗氣不行，精血難充之象。基于以上的臨床觀察和分析，他認為，肝熱血瘀乃為中風發病的關鍵環節。此證為中風早期常見的病理表現，治宜清肝化瘀通絡，自擬清腦通絡湯，基本藥物是：草決明30g，川芎12g，赤芍l0g，山楂15g，丹參15g，磁石30g(先煎)，菊花12g，葛根15g，地龍l0g，茜薟草15g，川牛膝15g，水蛭3g，大便干結可加大黃。并按具體情況隨證稍事加減。氣虛者加黃芪25～30g泡水送服，兼痰熱者加竹瀝水15g兌水沖服，頭昏眼赤者加菊花12g泡水送服。另囑患者節飲食、適情志、起居有常、勞逸有度、適其寒溫、保持腑氣通暢。2、氣虛血瘀證可見于中風病初期、缺血性中風發作期及中風恢復期和后遺癥期。系因元氣虧虛，中氣不足而致氣無力行血，血行緩慢為瘀的一種證候。缺血性中風病患者有以下特點：一是絕大多數發生在年逾四旬之人。二是形盛氣衰之人易得之。三是眩暈、肢體麻木之人易得之。四是病至者，多靜臥而得之。陽動陰靜，臥則血歸于肝，陽入于陰，故氣血流行緩慢，易停而為瘀，瘀血痹阻經脈，氣血不能上達于腦髓，致腦失所養，故在夜間睡眠時或安靜狀態下，易于發生本病。基于對本病病因病機的高度認識，故在治療上非常推崇清·王清任之補陽還五湯，認為本方補陽者，實大補宗氣也，使氣盛血行，氣血通暢，“血行風自滅”，血行則津液得以運行，痰飲自消，故治中風有奇效。他根據自己的臨床經驗，在補陽還五湯的基礎上，創通脈舒絡湯，藥由黃芪、紅花、川芎、地龍、川牛膝、丹參、桂枝、山楂等組成。3、痰瘀閉竅證：常見于中風急性期的閉證。指因瘀滯脈絡，脈絡不利，氣不行津，津聚為痰；或因脾失健運，水濕內生，聚而成痰，阻滯脈絡；或火熱灼津耗血而為痰的一類證候。治宜滌痰開竅，活血化瘀。研制了院內制劑“蒲金丹”(郁金、石菖蒲、丹參等)針劑，收效甚佳，配合“清開靈”滴注效果更好。在中風急性期的治療中主張緊扣病機及其演變規律，在辨證的前提下，對于危重患者，可用中醫辨證，西醫辨病，病證合參的方法，運用多途徑，多次層的綜合性治療手段，盡快控制病情，挽救生命。張老認為對于急性腦出血、腦水腫或有腦疝形成的患者，由于目前的中醫藥尚缺乏滿意的治療措施，所以，在緊扣其病機關鍵及其演變規律的同時，酌情運用中醫辨證辨病的病證合參方法，可相互補己之短，揚其所長。4、瘀熱腑實證：常見于中風急性期。癥見：神志昏蒙，偏身不遂，舌強語謇，口舌歪斜，面紅氣粗，痰聲轆轆，嘔惡便閉。舌質紅，苔黃膩或黑，脈弦滑，治宜通腑化痰，活血化瘀。方用三化湯加減：生大黃、芒硝、丹參、川牛膝、菖蒲、膽南星、瓜蔞、決明子等。此方妙用大黃伍牛膝活血化瘀、引血不行；石菖蒲配膽南星醒神開竅，滌痰化濁；瓜蔞與芒硝同用，宣通氣機，助其下行之力；決明子清肝明目，佐以潤利大便，諸藥合用，以達上下通利之效。急性中風之升降逆亂中，治療應首先暢利中焦，腑氣通，中焦氣暢，樞機運轉正常，氣血循于常道，則神識轉清。痰火、瘀血漸消，病情轉安。5、顱腦水瘀證：張學文教授認為顱腦水瘀證是指顱腦瘀血與水濕痰濁互阻于腦竅為主要病機，以神明失主、肢體失用、九竅失司為主要臨床表現的一類腦病。大多具有病程長，病情復雜，癥狀表現多端且一般療法難奏效之特點。在顱腦水瘀證治中，純化瘀則水不去，單利水則