臨床靜脈留置針的護理查房

查房目的1.了解靜脈留置針的類型、組成、及型號的臨床選擇2.了解穿刺靜脈留置針時對血管的要求及不宜選擇的穿刺部位3.掌握如何正確封管及靜脈留置針留置期護理

4.找出科室存在的問題

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。什么是靜脈留置針頭皮式留置針（直型）留置針的種類頭皮式留置針（Y型）小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子不同顏色的留置針代表不同型號選擇留置針的原則選擇留置針的原則：在不影響輸液速度的前提下，應選擇細、短的留置針，小兒宜選擇型號小的留置針，如需快速補液，輸注化療藥物、輸血等者可選擇型號相對大的留置針各種留置針型號的臨床選擇

血管的選擇：1.一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺,通常選擇四肢淺表靜脈,如前臂正中靜脈、貴要靜脈。2.盡量不使用患者手背靜脈,以免影響患者的日常活動。3.注意避開關節、靜脈瓣肢體受傷部位,癱瘓患者宜選擇健側肢體血管.患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。4.還應盡量避免選擇下肢靜脈,由于下肢靜脈血液回流緩慢,藥物滯留的時間長,對下肢血管刺激大,如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿剌,輸液時可抬高下肢20。~30。,加快血液回流,縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間,減輕其對下肢靜脈的刺激,同時減少發生下肢靜脈血栓的幾率。血管的選擇：正確固定留置針正確固定留置針正確固定留置針記錄標簽封閉針座處肝素帽高于導管尖端，“U”型固定延長管塑型法固定肝素帽封管液的配置及使用方法1.肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液。抗凝時間12h。應用肝素液封管時，應嚴格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。2.生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6~8小時，因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，將生理鹽水充于留置針內，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于出血傾向凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素液封管病人。留置針的沖封管定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管；每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內清除，防止不相容藥物之間的接觸何時封管：在輸液結束沖管之后，應該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發生的危險。封管方法：

沖管的方法（脈沖式）：沖管液一般為生理鹽水，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于把導管內的殘留藥物沖洗干凈。用量:5～10ml。

正壓封管法:將封管液3～5ml從肝素帽處的輸液針頭內先緩慢推注2～3ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個管腔（以拔出針頭時針尖有液體溢出為佳）。科室存在的問題1、選擇血管不合理，存在在關節處穿刺2、敷貼卷邊，固定欠牢固，導致導管脫出3、膠布覆蓋穿刺點，無法觀察穿刺點情況4、導管固定不規范，壓迫血管，導致回血5、穿刺點發紅（消毒時間不夠，消毒范圍太小，消毒劑未干）或有觸痛。科室存在的問題1、選擇血管不合理，存在在關節處穿刺2、敷貼卷邊，固定欠牢固，導致導管脫出3、膠布覆蓋穿刺點，無法觀察穿刺點情況4、導管固定不規范，壓迫血管，導致回血5、穿刺點發紅（消毒時間不夠，消毒范圍太小，消毒劑未干）或有觸痛。6、穿刺點處有滲血（與固定不牢，病人活動量大有關）7、留置針超出使用期限，仍在使用8、堵管9、無穿刺者簽名，如出現異常情況，無法查證10、進行留置針封管時，未進行沖管，而是直接使用肝素封管11、進行封管后，忘記夾閉留置針夾子科室存在的問題靜脈留置針的護理

1.操作技術要熟練，一次穿刺不成功時，應更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內再次使用。2.

留置套管針應選擇合適的注射部位。穿刺時應選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。3.已封管留置針的啟用：常規消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。4.對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，建議行中心靜脈置管。

6、凡留置留置針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，發現穿刺處有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷料，如針眼處紅腫，局部有滲液，患者訴穿刺處發癢等不適應立即拔出。7、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。9、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，此時應拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。10、不要將膠布貼在無菌敷貼上，這樣不易撕下，更不易觀察穿刺部位情況。11、拔針后，因注意觀察拔出的軟管是否完整，防止軟管部分遺留在血管，如發現軟管遺留在血管內，應立即用止血帶結扎上方，通知醫生，配合處理。備用工具&資料

6、凡留置留置針的患者應加強巡視，進行床頭交接班，發現穿刺處有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷料，如針眼處紅腫，局部有滲液，患者訴穿刺處發癢等不適應立即拔出。7、對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導管10、告知患者不輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。6、穿刺點處有滲血（與固定不牢，病人活動量大有關）7、留置針超出使用期限，仍在使用8、堵管9、無穿刺者簽名，如出現異常情況，無法查證10、進行留置針封管時，未進行沖管，而是直接使用肝素封管11、進行封管后，忘記夾閉留置針夾子科室存在的問題

靜脈套管針又稱為靜脈留置針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。什么是靜脈留置針小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子選擇留置針的原則選擇留置針的原則：在不影響輸液速度的前提下，應選擇細、短的留置針，小兒宜選擇型號小的留置針，如需快速補液，輸注化療藥物、輸血等者可選擇型號相