尿管的護理

主講人:范記新綜合內科常州市德安醫院引言美國院內感染監視系統(NNIS)報告，每年將近2百萬院內感染人次，約有40%為泌尿系感染，發生生率居所有院內感染之冠。美國疾病管制中心指出80%以上院內泌尿道感染與留置導尿管有關。大綱一、導尿的定義二、尿管的目的四、尿管的選擇三、尿管的適應癥大綱六、留置導尿管的護理五、留置導尿的固定方法七、留置導尿管的健康教育導尿的定義定義：導尿術是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導尿術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內引流尿液的方法。留置導尿的目的準確記錄尿量術前準備解除尿潴留對于特殊病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。泌尿系統的術后病人，便于引流及沖洗。留置導尿的適應癥準確記錄尿量術前準備解除尿潴留對于特殊病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。泌尿系統的術后病人，便于引流及沖洗。尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時緩解或者長期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時。精確監測尿量需要頻繁監測尿量時，如危重癥患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術時間較長的外科手術患者；需要實施泌尿系或婦產科手術的圍手術期患者需要長時間臥床或被迫體位的患者如潛在的不穩定性胸腰椎、多發傷如骨盆骨折外科手術時的圍手術期使用泌尿生殖道鄰近結構接受泌尿外科手術或者其他手術的患者；可能延長手術時間者（這種情況下插入的導尿管需要麻醉蘇醒后拔除）；術中可能會大量輸液或使用利尿劑的患者；術中尿量的監測導尿管的選擇材質的選擇天然橡膠硅橡膠聚氯乙烯（PVC）全聚硅酮硅膠合成品復合納米材料導尿管的選擇型號的選擇：成年男性一般選用12～16F女性選用16～18F，對于初次留置導尿管者，宜選用較小的導尿管。。導尿管的類型

導尿管類型單腔橡膠導尿管多腔橡膠導尿管雙腔氣囊導尿管三腔氣囊導尿管單腔尿管用于一次性導尿：取中斷尿培養、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短單腔尿管用于一次性導尿：取中斷尿培養、尿儲留放尿、膀胱灌注特點：只有一個通道，不易固定，留置時間短雙腔尿管有兩個腔，其一為充氣腔，另一個為排泄腔可以固定用于留置導尿術三腔尿管包括一個充氣腔，一個排泄腔和一個沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內滴藥前列腺彎頭尿管

前端較硬、稍彎曲用于前列腺肥大，尿道狹窄患者作留置導尿或止血導尿用集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換精密尿袋：每周更換導尿的注意事項1．嚴格無菌操作，注意保護病人的隱私。2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜。3．對膀胱過度充盈者，首次放尿量不>1000ml.排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。4.氣囊注入以滅菌注射用水、蒸餾水為佳。導尿的注意事項1．嚴格無菌操作，注意保護病人的隱私。2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜。3．對膀胱過度充盈者，首次放尿量不>1000ml.排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。4.氣囊注入以滅菌注射用水、蒸餾水為佳。經尿道導尿的注意事項

原則：選用最小尺碼而又足夠達到導尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血經尿道導尿的注意事項

原則：選用最小尺碼而又足夠達到導尿效果；病人舒適，個別需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr對小孩是最小號的，新生兒使用新生兒喂養管最大：20Fr以上較少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血導尿管置入深度尿管插入深度以人體生理解剖結構為基礎成年男性：尿道較長，有兩處彎曲和3處狹窄部位，長約18～20cm，導尿時輕輕插入導管20～22cm，見尿液后再插入7～10cm男性患者嚢腔內最佳注水量為10～15mL成年女性：尿道短而直、粗，長約3～5cm，富于擴張性，導尿時需輕輕插入導管4～6cm，見尿液流后再進

7～10cm。女性患者嚢腔內最佳注水量為10～15mL經尿道導尿的注意事項

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痙攣引流失當膀胱頸壞死如導尿管意外滑出，較易引致膀胱頸和擴約肌損傷球囊太小球囊不圓尿液滲漏容易滑脫刺激膀胱頸留置導尿管的固定目的:1、防止牽拉后損傷尿道2、防止尿管脫出方法：如圖位置：尿管固定在大腿內側上1/3處留置尿管的護理要點尿管及尿袋接口盡可能不分開，若必要需執行膀胱沖洗時，應以無菌技術執行。每天進行會陰護理，保持會陰部清潔與干燥。感染與未感染尿管留置病人分開護理。留置尿管的護理要點維持導尿管密閉引流系統。維持尿液引流順暢，避免導尿管曲折或壓迫，并定時排空尿袋。以無菌技術收集尿液標本送檢。尿袋位置應低于膀胱水平以下。如有滲尿情形，先檢查尿管是否有受壓、扭曲。三、健康教育1、向患者及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法。2、教會患者及家屬，翻身或在離床活動時，將導尿管和儲尿袋妥善安置。3、尿管留置時，避免感染及尿管阻塞，鼓勵患者每日飲水量2500ml，保證尿量達2000ml以上／每日.以增加排尿量，以稀釋尿液及產生自然沖洗力(如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫師指示限制水分)。

4、每天可補充含Vit.C的水果，如柳橙、蔓越莓汁等如柳橙、蔓越莓汁等三、健康教育5.膀胱功能鍛煉：在拔管前對患者尿管進行間歇性夾閉的方法，以便使膀胱能定時充盈、排空，促進膀胱功能的恢復。6、尿管拔出后，繼續追蹤，是否可以自行排尿等。備用工具&資料三、健康教育1、向患者及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法。2、教會患者及家屬，翻身或在離床活動時，將導尿管和儲尿袋妥善安置。3、尿管留置時，避免感染及尿管阻塞，鼓勵患者每日飲水量2500ml，保證尿量達2000ml以上／每日.以增加排尿量，以稀釋尿液及產生自然沖洗力(如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫師指示限制水分)。

4、每天可補充含Vit.C的水果，如柳橙、蔓越莓汁等如柳橙、蔓越莓汁等留置尿管的護理要點尿管及尿袋接口盡可能不分開，若必要需執行膀胱沖洗時，應以無菌技術執行。每天進行會陰護理，保持會陰部清潔與干燥。感染與未感染尿管留置病人分開護理。大綱一、導尿的定義二、尿管的目的四、尿管的選擇三、尿管的適應癥導尿的定義定義：導尿術是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置導尿術是在導尿后，將導尿管保留在膀胱內引流尿液的方法。留置導尿的適應癥準確記錄尿量術前準備解除尿潴留對于特殊病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。泌尿系統的術后病人，便于引流及沖洗。尿潴留或膀胱出口梗阻的患者如果藥物治療無效而又無外科治療指征，需要暫時緩解或者長期引流的尿潴留。尿失禁為緩解臨終患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用藥物、尿墊等仍不能緩解且患者不能接受使用外部的集尿裝置時。精確監測尿量需要頻繁監測尿量時，如危重癥患者患者不能或不愿意收集尿液如全麻或脊髓麻醉下手術時間較長的外科手術患者；需要實施泌尿系或婦產科手術的圍手術期患者需要長時間臥床或被迫體位的患者如潛在的不穩定性胸腰椎、多發傷如骨