冠心病的危險因素教師：蔡琳

廣東食品藥品職業學院

目錄CONTENTS

一、冠心病的概念

二、冠心病的危險因素

三、冠心病的健康風險評估1冠心病的概念冠心病的概念一、冠心病的定義：冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD），亦稱缺血性心臟病。是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。冠心病的概念二、冠心病的分型和典型癥狀：類型表現無癥狀性心肌缺血無臨床癥狀。靜息、動態時或負荷試驗心電圖示有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的客觀證據；或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現。心絞痛發作性胸骨后疼痛或憋悶感，癥狀多在3～5min內逐漸消失，休息或含服硝酸甘油有效。心肌梗死胸骨后或心前區壓榨性疼痛，常超過20min，可達數小時或更長，舌下含服硝酸甘油無效。常伴有發熱、心動過速等全身癥狀；頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛；嚴重者可發生心律失常、心力衰竭和休克。缺血性心肌病長期心肌缺血或壞死導致心肌纖維化而引起胸痛、胸悶、乏力、心悸和心律失常。猝死原發性心臟驟停而猝然死亡，死亡率高。多為缺血心肌局部發生電生理紊亂引起嚴重的室性心律失常所致。胸痛胸部壓迫感呼吸短促冠心病的概念二、冠心病的分型和典型癥狀：冠心病的概念三、冠心病的診斷詢問病史癥狀體征冠脈造影及血管內超聲檢查冠心病的概念三、冠心病的診斷心電圖及心電負荷試驗心肌損傷標志物測定冠脈造影（金標準）：檢查冠狀動脈狹窄部位、程度、范圍可確診。2冠心病的危險因素冠心病的危險因素不可改變的危險因素可改變的危險因素冠心病的危險因素遺傳因素年齡性別高血壓吸煙血脂異常糖尿病超重與肥胖冠心病的危險因素遺傳因素：家族中有比較年輕時患病者(男＜55歲，女＜65歲)，其近親發生冠心病的機會的危險因素增加5倍。一、不可改變的危險因素冠心病的危險因素性別：女性絕經前冠心病發病率遠低于男性；絕經期后冠心病的發病率迅速上升。一、不可改變的危險因素冠心病的危險因素年齡：40歲以上的中、老年人，特別是49歲以后發病率升高。一、不可改變的危險因素冠心病的危險因素高血壓：收縮壓和舒張壓均與冠心病發病率顯著相關。二、可改變的危險因素冠心病的危險因素吸煙：吸煙者發生冠心病的危險性是非吸煙者的3倍；吸煙者心肌梗死發生風險較不吸煙者高出1.5-2.0倍。二、可改變的危險因素冠心病的危險因素

血脂異常：TC、LDL-C與心血管疾病發生呈正相關，HDL-C則與心血管疾病發生呈負相關。二、可改變的危險因素冠心病的危險因素糖尿病：血糖升高是冠心病發病的高危因素。二、可改變的危險因素冠心病的危險因素超重與肥胖：超重與肥胖癥與心血管疾病率呈正相關。中心型肥胖與高血壓、冠狀動脈粥樣硬化密切相關，是冠心病的獨立危險因素，且男女無差別。二、可改變的危險因素3冠心病的健康風險評估冠心病的健康風險評估一、健康信息收集個人一般情況、目前健康狀況；既往史：既往疾病史及用藥史；家族史：特別是一二級親屬心血管疾病史；個人史：生活方式：膳食情況（葷素偏嗜、口味偏嗜）、身體活動、吸煙、飲酒等；心理社會因素：家庭情況、工作環境、文化程度及有無精神創傷史等；冠心病的健康風險評估健康檢查：一般體格檢查：身高、體重、腰圍等營養狀況以及內外科檢查；實驗室檢查：血壓、血脂、血糖和心肌損傷標志物測定；輔助檢查：心電圖、心電負荷試驗等。一、健康信息收集冠心病的健康風險評估二、健康風險評估與分析男性＞40歲，女性絕經期后；長期吸煙者；高熱量、高膽固醇飲食者；高血壓、糖尿病的患者；冠心病家族史；超重或肥胖患者；腦力勞動者或靜坐生活方式者；高脂血癥患者；從事緊張性工作、心理壓力大者。高危人群的識別方法骨質疏松癥的定義一般人群對于危險程度低于平均危險程度或無冠心病危險因素存在的個體和人群，視為一般人群。高危人群對于已存在冠心病危險因素的人群，視為高危人群。2.人群分類健康風險評估與分析3.心血管發病風險評估包括肥胖評估、血糖評估、高血壓評估、吸煙、年齡、血脂評估等六個方面的具體評估。肥胖評估：是測量患者的身高、體重、腹圍，計算BMI≥28kg/m2則確定為肥胖。健康風險評估與分析血糖評估：檢測空腹血糖水平和糖化血紅蛋白了解患者是否患有糖尿病。3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析高血壓評估：問診高血壓病史，通過診所血壓、家庭自測血壓，必要時采用24h動態血壓評估血壓情況，或評估高血壓治療是否達標。3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析吸煙評估：通過問診了解患者是否吸煙，吸煙支數和年數，對不吸煙者需了解是否有二手煙接觸史。對已戒煙患者了解戒煙時間，是否有復吸經歷，對戒煙半年內的患者評估是否有戒斷癥狀以及復吸的風險。3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析年齡評估：男性≥45歲或女性≥55歲。血脂評估：主要觀察指標是膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析根據危險分層確定血脂范圍，以較高的水平為準，例如，膽固醇為3.6mmol/l，低密度脂蛋白膽固醇為2.8mmol/l，則應該看第二列數值。3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析例：趙先生，男，52歲，身高170cm，體重90kg，腰圍92cm，平時工作繁忙，應酬多，經常吃宵夜，很少運動。血壓126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l，HDL-C0.9mmol/l。父母健康，母親由糖尿病病史。3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析根據已知信息判斷趙先生沒有糖尿病、冠心病；3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析根據已知信息判斷趙先生沒有糖尿病、冠心病；血壓126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l。應該看第二列；3.心血管發病風險評估健康風險評估與分析二、危險因素的評估與分析根據已知信息判斷趙先生沒有糖尿病、冠心病；血壓126/76mmHg，LDL-C3.6mmol/l，TC6.5mmol/l。應該看第二列；年齡52歲，BMI≥28kg/m2，HDL-C0.9mmol/l,不吸煙。健康風險評估與分析根據已知信息判斷趙先