主講人：滕飛翔江蘇醫藥職業學院基礎醫學部人/體/解/剖/生/理/學第九章

感覺器官耳CONTENTS目錄外耳中耳一二內耳三耳的功能四耳，又稱前庭蝸器，包括前庭器和聽器。耳分為外耳、中耳和內耳三部分，外耳和中耳收集和傳導聲波，內耳是感受位置覺、聽覺的主要裝置。耳的概述外耳一外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分。（一）耳廓耳廓大部分由軟骨作支架，外被覆皮膚，皮下組織少。下方無軟骨處稱為耳垂，僅含結締組織和脂肪。耳廓有豐富的血管和神經分布，是耳針療法的部位。外耳一耳垂外耳門（二）外耳道外耳道是一彎曲管道，略呈“S形”，長度從外耳門至鼓膜。嬰兒外耳道短而直。外耳道的外側1/3為軟骨部，內側2/3為骨部。皮膚薄、皮下組織少。感覺神經末梢豐富，故炎癥時疼痛明顯。皮膚內有毛囊、皮脂腺和耵聹腺，耵聹腺分泌的蠟狀物稱耵聹，對外耳道有保護作用。外耳一軟骨部骨性部外耳道（三）鼓膜鼓膜介于外耳與中耳間，為卵圓形的斗笠狀半透明膜，其中心部稱鼓膜臍，可隨聲波振動，把聲波傳入鼓室。鼓膜臍前下方有一三角形反光區，稱光錐。光錐消失是鼓膜內陷的重要標志。聲波經耳廓收集和外耳道傳導，通過鼓膜發生同頻率的共振傳至中耳。外耳一鼓膜光錐鼓膜臍中耳二中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突小房等部分。（一）鼓室鼓室是中耳最主要的部分，為顳骨內的小空腔，由顳骨巖部、鱗部、鼓部和鼓膜圍成，與矢狀面近于平行的扁平腔隙。向前借助咽鼓管與鼻咽部相通，向后借助鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通，內側借鼓岬、前庭窗和蝸窗與內耳相鄰，外側借鼓膜與外耳道相隔。中耳二鼓室通常臨床上將鼓室看成具有6壁的腔隙。上壁又稱蓋壁，由顳骨巖部的鼓室蓋構成，為一薄層骨板與顱中窩相鄰，中耳炎可侵犯此薄板入顱腔下壁又稱頸靜脈壁，為薄骨板與頸內靜脈相鄰。外側壁為鼓膜（外側壁主要部分）和鼓膜周邊的骨性外側壁。中耳二上壁下壁

外側壁前壁又稱頸動脈壁，為頸動脈管的后壁，與頸內動脈相鄰，其上部有咽鼓管的鼓室口。后壁又稱乳突壁，其上部有乳突竇的開口，乳突竇向后通向乳突小房。中耳二前壁后壁面神經蹬骨肌乳突小房咽鼓管的鼓室口內側壁又稱迷路壁，即內耳的外側壁。其上有一卵圓形小孔，稱前庭窗（又稱卵圓窗）；下有圓孔，稱蝸窗（又稱圓窗），由薄膜封閉。中耳二前庭窗（卵圓窗）通向內耳的前庭，鐙骨底封閉該窗。蝸窗（圓窗）通向耳蝸的基部，在活體由第二鼓膜封閉。內側壁鼓室內有3塊聽小骨，由外至內依次為錘骨、砧骨和鐙骨。錘骨附于鼓膜，鐙骨底板嵌在內耳的前庭窗上。中耳二錘骨砧骨鐙骨鐙骨底聽小骨之間連結成關節形成聽骨鏈，并構成交角杠桿。聽骨鏈不僅能把聲波傳至內耳的前庭窗，還可以增大聲波的傳導效應。中耳二錘骨砧骨鐙骨鐙骨底（二）咽鼓管咽鼓管是連接鼻咽部和中耳鼓室的通道。咽鼓管的咽口平時封閉，吞咽等活動時可開放，空氣可由此進入鼓室，調節鼓室內氣壓與外界保持一致。中耳二咽鼓管鼓室口咽鼓管咽口小兒咽鼓管較成人短而平直，口徑相對大，因此，當鼻或鼻咽部感染時較成人易患中耳炎。中耳二（三）乳突小房乳突小房為顳骨乳突內的許多含氣小腔，各腔相互連通，內襯黏膜并與乳突竇和鼓室黏膜相延續，因此中耳炎常累及乳突小房。中耳二乳突小房乳突乳突竇內耳三內耳位于顳骨巖部骨質內，由于結構復雜，又稱為“迷路”，由骨迷路和膜迷路構成。骨迷路由致密骨質圍成，為曲折而不規則的骨性隧道。膜迷路是套在骨迷路內的一封閉的膜性囊。內耳三膜迷路(內部藍色區域)骨迷路(外部黃色區域)膜迷路內充滿內淋巴液，骨迷路和膜迷路之間的腔隙內被外淋巴液填充，且內、外淋巴液互不相通。內耳三內耳三（一）骨迷路骨迷路沿顳骨巖部長軸排列，由后外上至前內下共分為三部，即骨半規管、前庭和耳蝸。骨半規管前庭耳蝸前骨半規管后骨半規管外骨半規管前庭窗蝸窗內耳三1.骨半規管骨半規管位于顳骨巖部的后外上方，是3個C形的骨性管道，分別為前骨半規管、后骨半規管和外骨半規管，三者互相垂直排列。前骨半規管后骨半規管外骨半規管內耳三每個骨半規管有2個腳，其中一個腳膨大稱壺腹骨腳，另一個腳不膨大,稱單骨腳。前、后骨半規管的單骨腳合并為一個總骨腳。故3個骨半規管有5個孔開口于前庭。前骨半規管后骨半規管外骨半規管總骨腳壺腹骨腳單骨腳內耳三2.前庭前庭位于骨迷路中部，是一不規則擴大的腔隙，其前下方與耳蝸相通，后上方接骨半規管。前庭內側壁鄰接內耳道底，有神經穿過；外側壁構成鼓室的內側壁，此壁上方有卵圓形的前庭窗，被鐙骨底封閉；下方有圓形的蝸窗，被第二鼓膜封閉。前庭前庭窗蝸窗內耳三3.耳蝸耳蝸位于前庭的前內下方，形似蝸牛殼，由骨螺旋管圍繞其蝸軸構成。自蝸頂至蝸底由蝸軸向外側發出一骨螺旋板。在蝸頂處與蝸軸之間形成一孔，稱為蝸孔。內耳三骨螺旋板伸入骨螺旋管內，但未達到骨螺旋管的外側壁，其間缺損的部分是膜蝸管附著的基礎。由于骨螺旋板和膜蝸管的存在，將骨螺旋管的內部分隔為上、下兩管道。上管稱為前庭階，與前庭窗相連；下管稱為鼓階，與蝸窗相連。兩階內的外淋巴液在蝸孔處相通。內耳三（二）膜迷路膜迷路是套在骨迷路內的封閉的膜性管道，被內淋巴液填充。根據其與骨迷路的對應關系依次分為膜半規管、橢圓囊和球囊、蝸管。膜半規管橢圓囊和球囊蝸管前膜半規管后膜半規管外膜半規管橢圓囊球囊蝸管內耳三1.膜半規管膜半規管位于骨半規管內，其形態類似于相應骨半規管，分別稱為前膜半規管、后膜半規管和外膜半規管。膜半規管橢圓囊和球囊蝸管前膜半規管后膜半規管外膜半規管橢圓囊球囊蝸管內耳三三個膜半規管各自的膨大稱為膜壺腹，其內壁的隆起稱為壺腹嵴，為位置覺感受器，能感受旋轉變速運動的刺激。由于3個半規管相互垂直，所以不管頭部往哪個方向旋轉，都會刺激壺腹嵴內的細胞產生興奮，經前庭神經傳入中樞。內耳三當人體旋轉運動時，壺腹嵴的毛細胞受到慣性作用而興奮，沖動傳入中樞，引起相應的骨骼肌張力改變，以調節姿勢平衡，同時產生旋轉感覺。內耳三2.橢圓囊和球囊橢圓囊和球囊位于前庭內，為互相通連的兩個膜性囊。橢圓囊在后上方，球囊在前下方。橢圓囊與膜半規管相通，球囊與蝸管相通。囊內壁分別有橢圓囊斑和球囊斑，為位置覺感受器，能感受直線變速（加速或減速）運動的刺激。內耳三當人體頭部位置發生改變或作直線變速運動時，由于慣性及重力作用，刺激囊斑毛細胞使之興奮，沖動傳至相應中樞，引起相應的姿勢反射，保持身體姿勢平衡，同時產生位置感覺和變速感覺。此感受器病變時，不能準確地感受位置變化的刺激，而導致眩暈癥，臨床上稱為梅尼埃綜合征。內耳三3.蝸管蝸管位于耳蝸內的膜性管，附著于骨螺旋板的游離緣，分隔前庭階和鼓階。蝸管斷面呈三角形，上壁為前庭膜，下壁為基底膜。內耳三基底膜上有高低不等的毛細胞，稱為螺旋器（又稱Corti器），是聽覺感受器，由支持細胞和毛細胞組成。毛細胞是感受聲音刺激的上皮細胞，頂部有纖毛，底部與來自耳蝸神經節的神經元形成突觸。聽毛毛細胞聽神經耳的功能四耳的功能四聽覺是由耳、聽神經和聽覺中樞共同活動完成的。由聲源振動引起空氣產生的疏密波，通過外耳和中耳組成的傳音系統傳到內耳，經內耳耳蝸的換能作用將聲波的機械能轉變成聽神經纖維上的神經沖動，后者傳入到大腦皮質聽覺中樞，產生聽覺。耳的功能四（一）外耳和中耳的聲音傳導功能1.外耳的功能（1）耳廓：集聲、判斷聲源方向。（2）外耳道：傳聲、擴音作用。2.中耳的功能（1）鼓膜：傳聲作用。（2）聽小骨：傳聲作用。耳的功能四

鼓膜和聽骨鏈的增壓減幅效應：

振幅小，振動大的液體傳導振幅大，振動小的聲波

（3）咽鼓管咽鼓管的主要功能是調節鼓室內空氣的壓力，使之與外界大氣壓保持平衡，以維持鼓膜的正常位置、形狀和振動性能。聽骨鏈的結構耳的功能四3.聲波傳入內耳的途徑（1）氣傳導①聲波→外耳道→鼓膜→聽骨鏈→卵圓窗膜→內耳。②聲波→外耳道→鼓膜→鼓室內空氣振動→蝸窗→內耳。（2）骨傳導聲波→顱骨和內耳迷路振動→內耳。（3）聲波傳入內耳的途徑特點正常時：氣傳導的傳音效應＞骨傳導；傳音性耳聾時：骨傳導＞氣傳導；感音性耳聾時：氣傳導和骨傳導都減弱甚至消失。耳的功能四（二）內耳耳蝸的感音換能功能內耳又稱迷路，由耳蝸和前庭器官組成。1.螺旋器的結構螺旋器位于蝸管的基底膜上，由內、外毛細胞、支持細胞及蓋膜等構成。每個毛細胞的底部有豐富的聽神經末梢，頂部有上百條聽毛，有些較長的聽毛，埋置于蓋膜的膠凍狀物質中。聽毛毛細胞聽神經耳的功能四聽覺產生過程：聲波→內耳→外、內淋巴振動→基底膜振動→螺旋器振動，毛細胞頂端與蓋膜之間發生相切運動→聽毛彎曲→刺激毛細胞產生電位變化→與毛細胞相聯系的耳蝸神經產生動作電位→傳入大腦顳葉→聽覺低頻聲波高頻聲波聽覺產生示意圖耳的功能四2.基底膜的振動與行波學說耳蝸的功能是把傳入耳蝸的機械振動轉變成聽神經纖維的動作電位。在這一換能過程中，基底膜的振動是關鍵因素。基底膜的振動是以行波的方式進行的，即振動最先發生在靠近卵圓窗處的基底膜，隨后以行波的方式沿基底膜向耳蝸頂部傳播，就像有人在規律地抖動一條綢帶，形成的波浪向遠端有規律地傳播一樣。耳的功能四（1）耳蝸靜息電位當耳蝸未受刺激時，將一個測量電極放入鼓階外淋巴液中，接地并保持0電位，另一測量電極置于蝸管的內淋巴液中，便可記錄內淋巴液中電位為＋80mV左右，此為內淋巴電位。（2）耳蝸微音器電位當耳蝸受到聲波刺激時，在耳蝸及其附近的結構中，可記錄到一種類似聲波作用于微音器（麥克風）所產生的電變化。（3）蝸神經動作電位蝸神經動作電位是耳蝸對聲波刺激的一系列反應中最后出現的電變化。它是耳蝸對聲波刺激進行換能和編碼的總結果，能傳遞聲波信息。3.耳蝸與蝸神經的生物電現象耳的功能四4.聽閾和聽域人耳的適宜刺激是空氣振動的疏密波，但振動的頻率必須在一定范圍內，并且達到一定強度，才能產生聽覺。通常人耳能感受的振動頻率范圍為20～20000Hz，強度范圍為0.0002～1000dyn/cm2。聽力指聽覺系統對聲音的感受能力，通常以聽閾的高低來表示。聽閾是指對于某一種頻率的聲波所具有的剛能引起聽覺的最小強度。聽閾越低，表示聽力越好。人耳正常聽域圖耳的功能四當振動頻率不變而振動強度在閾以上增加時，聽覺的感受也相應增強；但強度超過一定限度時，將不單引起聽覺，而且還會引起鼓膜疼痛感，這一強度限度稱為最大可聽閾。每一種頻率的聲波都有它自己的聽閾和最大可聽閾。聽閾和最大可聽閾所包括的范圍稱為聽域，也稱聽力范圍。人耳最敏感的聲音頻率為1000~3000Hz之間。在聽覺生理中，通常以分貝（dB）作為聲音強度的相對單位。一般講話的聲音在40~60dB，大聲喊叫時可達100dB。人耳正常聽域圖耳的功能四（三）前庭器官和平衡覺1.前庭器官前庭器官包括橢圓囊、球囊和三個半規管，是人體對自身運動狀態和空間位置的感受器，在維持身體的平衡中占有重要地位。（1）橢圓囊和球囊的功能橢圓囊和球囊，各有一囊斑，其中毛細胞的纖毛埋植于位砂膜內，基底部有前庭神經末稍分布。適宜刺激：直線變速運動。

橢圓囊：感受到水平方向的直線加速運動。

球囊：感受到垂直方向的直線加速運動。囊斑的功能：感受直線變速運動和頭部空間位置的改變，同時引起姿勢反射、維持身體平衡。橢圓囊和球囊囊斑示意圖耳的功能四（2）半規管的功能3條互相垂直的半規管，分別代表空間的三個平面。感受器：壺腹嵴。壺腹嵴中有毛細胞，頂部的纖毛埋植在膠質性的終帽中，動毛和靜毛的位置相對固定，毛細胞的底部與前庭神經末稍相連。半規管的功能：感受旋轉變速運動，引起姿勢反射、維