第二節運動性構音障礙的評定

第二節運動性構音障礙的評定一、運動性構音障礙（dysarthria）1.定義2.分類第二節運動性構音障礙的評定1.定義運動性構音障礙（dysarthria）是由于神經病變、與言語有關肌肉的麻痹、收縮力減弱或運動不協調所致的言語障礙。一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定2.分類（1）痙攣型構音障礙。（2）弛緩型構音障礙。（3）失調型構音障礙。（4）運動過強型構音障礙。（5）運動過弱型構音障礙。（6）混合型構音障礙。（7）單側上運動神經元損傷型。一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定痙攣型構音障礙原因（中樞性運動障礙）腦血管病、假性球麻痹，腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發性硬化。運動障礙的性質自主運動出現異常模式伴有其他異常運動，肌張力增強，反射亢進，病理反射陽性。言語癥狀說話費力，不自然中斷，音量音調變化，粗糙音，費力音，元音和輔音歪曲，鼻音過重。一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定弛緩型構音障礙原因（周圍性構音障礙）顱神經麻痹，延髓麻痹、肌肉本身障礙，進行性肌營養不良、外傷、感染、代謝性疾病運動障礙的性質肌肉運動障礙，肌力低下，肌張力降低，腱反射降低，肌萎縮言語癥狀不適宜的停頓，氣息音，輔音錯誤，鼻音減弱一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定失調型構音障礙原因（小腦系統障礙）腫瘤、多發性硬化，酒精中毒，外傷運動障礙的性質運動不協調，肌張力低下，運動速度減慢，震顫言語癥狀韻律失常，聲音的高低強弱呆板，震顫，初始發音困難，聲音大，重音和語調異常，發音中斷明顯一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定運動過強型構音障礙原因（錐體外系障礙）舞蹈病，肌震攣、手足徐動運動障礙的性質異常的不隨意運動言語癥狀元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓，費力音，發音強弱急劇變化，鼻音過重一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定運動過弱型構音障礙原因（錐體外系障礙）帕金森病。運動障礙的性質運動范圍和速度受限，僵硬。言語癥狀單一音量，單一音調，重音減少，有呼吸音或失聲現象。一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定混合型構音障礙原因（運動系統多重障礙）多發性硬化，肌萎縮性側索硬化癥。運動障礙的性質多種運動障礙的混合或合并。言語癥狀各種癥狀的混合。一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定單側上運動神經元損傷型原因大腦單側上運動神經元損傷，特別是額葉運動障礙的性質下列表現可能長期或短暫存在：病灶對側顏面下部肌肉無力，面部下垂和病灶對側唇舌無力。病灶對側肢體遠端無力言語癥狀主要為輔音發音不清，不規則的發音停頓，語速慢，粗糙或費力音，輕度鼻音化，部分語速快，過度重音或缺少重音變化。一些嚴重病例可能合并失語癥，失用癥一、運動性構音障礙（dysarthria）第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查

2.構音檢查3.語音清晰度檢查

第二節運動性構音障礙的評定構音障礙檢查工具二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（1）注意觀察的項目（6）硬腭（2）肺（7）腭咽機制（3）喉功能（8）下頜（4）面部（9）反射（5）口部肌肉第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（1）注意觀察的項目部位：哪一部位存在運動障礙。形態：確認各器官的形態是否異常。程度：判定異常程度。性質：判定是中樞性，周圍性或失調性。運動速度：是否速度低下或節律變化。運動范圍：運動范圍是否受限，協調運動控制是否低下。運動的力：確認肌力是否低下。運動的精確性、圓滑性；可通過協調運動和連續運動判斷。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（2）肺最長呼氣時間。呼吸次數。呼吸類型。快吸氣，慢呼氣。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（3）喉功能①最長發聲時間。平均M：30秒；異常＜14秒。F：20秒；異常＜9秒。②音質、音調、音量。音質。音量。音調。異常音質。吸氣時發聲。③音調、音量匹配。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（4）面部是否對稱眼瞼下垂（R/L）麻痹（R/L）流涎抽搐鬼臉痙攣（R/L）面具臉口角下垂（R/L）口式呼吸第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（5）口部肌肉噘嘴：范圍對稱咂唇：正常或接觸力量降低呲牙：范圍對稱唇力度：正常減弱第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（6）硬腭腭弓異常生長物皺褶是否正常黏膜下腭裂第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（7）腭咽機制①大體觀察正常軟腭高度軟腭下垂（L/R）分叉懸雍垂（L/R）正常/肥大扁桃體節律性波動或痙攣第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（7）腭咽機制②軟腭運動中線對稱單側偏移正常范圍范圍受限鼻漏氣高鼻腔共鳴低鼻腔共鳴鼻噴氣聲第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（7）腭咽機制③鼓頰鼻漏氣口漏氣④吹鼻漏氣口漏氣第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查1.構音器官檢查（8）下頜①下頜張開閉合正常下拉、異常下拉正常上抬、異常上抬不平穩扭曲下頜關節雜音、膨出運動②咀嚼范圍正常范圍、減少第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查

1.構音器官檢查（9）反射三叉神經（Ⅴ）角膜反射下頜反射面神經（Ⅶ）眼輪匝肌反射口輪匝肌反射舌咽神經（Ⅸ），迷走神經（Ⅹ）嘔吐反射縮舌反射第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查以普通話語音為標準音結合構音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統評價。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查構音檢查檢查用具檢查范圍及方法會話單詞檢查音節復述檢查文章檢查構音類型運動檢查結果分析總結第二節運動性構音障礙的評定2.構音檢查檢查用具單詞檢查用圖卡50張、記錄表、壓舌板、衛生紙、消毒紗布、吸管、錄音機、鼻息鏡。上述檢查物品應放在一清潔小手提箱內。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查檢查范圍—會話是否能說、發音。聲音質量。口語理解。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查

1t’itsut….（踢足球）2t?’uani（穿衣）第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查檢查范圍—單詞檢查第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查2.構音檢查檢查范圍—單詞表舉例

不送氣上下唇唇papopipupeipiaopai464334…………...1129第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查檢查范圍—音節復述檢查不送氣構音操作上唇下唇papopipupeipiapai第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查檢查范圍—文章水平檢查

冬天到，冬天到，北風吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起隊來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查構音檢查—構音類型運動檢查選用15個具有代表性的發音的構音相似運動，觀察患者如何執行每個構音運動。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查將前面單詞、音節、文章、構音運動檢查發現的異常分別記錄此表加以分析，確定類型，共10個欄目。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查結果分析2.構音檢查結果分析錯音錯音條件錯誤方式[k][a][o]結合時[t][t]詞頭以外歪曲第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查結果分析發聲方法：發音錯誤為一貫性的以“+”表示，非一貫性也就是有時正確“-”表示。錯法：錯誤方式與錯音是一致的，以“+”表示，各種各樣以“-”表示。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查結果分析構音類似運動錯誤類型第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查第二節運動性構音障礙的評定錯誤類型舉例說明1省略布鞋（buxie）物鞋（wuxie）2置換背心（beixin）費心（feixin）3歪曲大蒜（dasuan）類似“大”中“d”的聲音，并不能確定為置換的發音4口唇化普遍的將輔音發成b,p,f的音5舌口唇化普遍的將輔音發成d,t,b,p,f的音6齒背化普遍的將輔音發成z,c,s的音7硬腭化普遍的將輔音發成類似zh,ch,sh和j,q,x音8上齒齦化普遍的將輔音發成d,t,n的音9送氣音化大蒜（dasuan）踏蒜(tasuan)普遍將送氣音發成不送氣音常見的構音異常二、構音障礙檢查2.構音檢查第二節運動性構音障礙的評定錯誤類型舉例說明10不送氣音化踏（ta）大(da)將普遍將送氣音發成不送氣音11邊音化普遍的見輔音發成“l”12鼻音化怕（pa）那(na)，普遍將非鼻音聲母和韻母發成鼻音13非鼻音化把m,n的音發成其它非鼻音的聲母或韻母14無聲音化發音時部分或全部音只有構音器官的運動但無聲音5摩擦不充分發（fa）摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音16軟腭化齒背音，前硬顎音等發成類似“g,k“的音17卷舌音化將輔音普遍發成zh,ch,sh,r的音18腭化構音發音時舌在硬腭和軟腭前部形成卷曲氣流從舌腭之間的空隙通過，發g,k,c音較常見二、構音障礙檢查2.構音檢查常見的構音異常（續）第二節運動性構音障礙的評定錯誤類型舉例說明19聲門破裂音發某些輔音時，聲音似從咽喉部強擠出，重癥可能會完全省略掉摩擦和爆破的動作20破裂不充分b,p,d,t等音爆破減弱21破裂音化普遍發音表現為爆破現象，類似于b,p的爆破表現22不卷舌音化常見將zh,ch,sh,r發成z,c,s或者d,t的音23側音化構音發音時氣流與頰黏膜之間產生共振，常把ki發成gi,并能聽到氣流的雜音24有聲音化可發聲或有嗓音，幾乎形不成具體的構音，含糊不清25鼻腔構音發音時軟腭振動形成軟腭摩擦音，氣流逸出鼻腔，常見把gu發成ku26齒間音化發音時，舌尖位于上下切牙（前牙之間，多發生于z.c.s.zh.ch,sh聽起來其像咬著舌頭說話的感覺二、構音障礙檢查2.構音檢查常見的構音異常（續）總結把患者的構音障礙特點歸納分析，結合構音運動和訓練計劃觀點進行總結。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查2.構音檢查3.語音清晰度測試可以評價患者的語音清晰程度。用于構音障礙的初次評價。語言治療和訓練的效果。簡單省時，易于操作。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查3.語音清晰度測試—測試用圖單詞第一組：白菜

菠蘿

拍球

飛機

毛巾

頭發太陽

電話

臉盆

蘿卜

牛奶

公雞

火車

黃瓜

氣球

西瓜

澆花

樹葉唱歌照相機

手絹

自行車

掃地

碗

月亮第二組：蘋果

拍球

冰糕

沙發

門

太陽

彈琴

電視

女孩

綠色

臉盆

蝴蝶

喝水

看書

汽車

熊貓

澆花

茶杯

唱歌照相機

手絹

擦桌子

掃地

牙刷

碗第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查3.語音清晰度測試—測試方法受試者面對主試者，主試者從兩組圖片中任意取一組圖片，依次出示（25張圖片），讓受試者認讀，同時錄音。為使測試結果更近實際，本測試采用三級人員測試方法，即依測試人員與被測試者接觸密切程度分為三個級別，一級1名，二級1名，三級2名。由以上4名人員聽測試者的錄音并記錄下測試者說的詞。然后與主試者對照正確答案，最后將4名測試人員記錄的正確數累積，既可算出受試者的語音清晰度。第二節運動性構音障礙的評定二、構音障礙檢查治療原則：針對言語表現進行治療。按評定結果選擇治療順序：呼吸→喉→腭→腭咽區→舌體→舌尖→唇→下頜。選擇恰當的治療方法和強度。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定構音障礙治療方法包括：放松訓練呼吸訓練構音運動訓練構音訓練克服鼻化音的訓練克服費力音的訓練克服氣息音訓練韻律訓練交流輔助系統的應用三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定1.放松訓練主要目的：-使呼吸肌群進行緊張與松弛的運動。-使呼吸肌群和嗓音肌群之間達成協調與平衡。-使所有作用于運動和擺姿勢的肌群之間，達成協調與

平衡。放松的部位有：①足、腿、臀②腹、胸和背部

③肩、頸、頭三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定1.放松訓練★肩部放松訓練雙肩交替運動。單肩畫圈運動。雙肩畫圈運動。聳立雙肩運動。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定1.放松訓練★頸部放松訓練緩慢作低頭/仰頭，左、右側頭運動。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定1.放松訓練★嗓音放松訓練三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定2.呼吸訓練呼吸訓練包括：腹式呼吸生理呼吸到言語呼吸的轉換。增加肺活量訓練。逐漸增加句長的訓練。停頓換氣的訓練。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定2.呼吸訓練★生理呼吸到言語呼吸的轉換哼姆法：走三步→吸氣→哼姆。數數法：走五步→吸氣→數1、2、3、4、5步。擬聲法。－火車聲：吸→u….－騎馬聲：吸→da….－秒針聲：吸→dida….三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定2.呼吸訓練★增加肺活量的訓練用力呼氣：鼻吸氣→吹氣球、吹泡泡、吹蠟燭、吹哨子、吹紙片、肺功能訓練器訓練，盡量延長呼氣。唱音法：吸氣→發a…,I…,bi…，aaaa,等音。吹氣球肺功能訓練器訓練三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定2.呼吸訓練★逐字增加句長訓練如：-蘋果-吃蘋果-我吃蘋果-我愛吃大蘋果-我愛吃紅色的大大的蘋果三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定2.呼吸訓練★停頓換氣練習如：冬天到，（P）北風吹，（P）小朋友們不怕冷，（P）排起隊來做早操（P）三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定3.構音運動訓練包括：（1）本體感覺刺激技術。（2）發音器官運動訓練。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定3.構音器官運動訓練（1）本體感覺刺激技術感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓軟毛刷快速刷拂。壓力：對舌肌、舌骨施加壓力。牽拉：牽拉舌肌，誘發更大的收縮輕輕拍打笑肌。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定3.構音器官運動訓練（1）本體感覺刺激技術★舌的刺激刺激舌頭向上、前、左、右各方向運動。促進感覺恢復。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定舌根咽喉壁腭弓3.構音器官運動訓練（1）本體感覺刺激技術★軟腭、咽后壁的冰刺激三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定3.構音器官運動訓練（2）發音器官運動訓練★下頜運動：張口、閉口、下頜前伸、左右側移。

三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定3.構音器官運動訓練（2）發音器官運動訓練★唇部訓練：噘唇、列齒、軋唇、閉唇、鼓腮1243三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定3.構音器官運動訓練（2）發音器官運動訓練★舌運動：前伸、左右擺動、后卷、環形“清掃”、抗阻運動45678123三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定3.構音器官運動訓練（2）發音器官運動訓練★軟腭運動：用力憋氣、發“a”音，發“ga、ka、ha”音，冰、毛刷刺激軟腭。

用力推掌發音訓練軟腭三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定4.發音訓練（1）引導發音訓練－構音類似動作，發出靶音。－元音、輔音a、o、e、i、u,b、p、m等。－輔元音結合—單詞—句子ba、pa、ma。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定4.構音訓練（2）利用患者的視覺辨認能力：幫助患者做準確的發音動作（部位），可用手法、鏡子反饋。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定4.構音訓練（3）語調訓練音調——四聲或唱歌。一聲調：—升調訓練，發“衣”音，朗讀疑問句。—降調訓練，哈欠嘆氣、打嘟，嘴嚼發音。讓病人模仿不同的語調，表達不同的情感。一聲調發“衣”音訓練三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定4.構音訓練（4）音辨別訓練：分辨錯音：復述、放錄音、朗讀文章辨音、復讀機的使用。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定4.構音訓練（5）減慢言語速度：利用節拍器控制話速。拍桌子節奏。“手指”節律訓練節拍器訓練三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定5.克服鼻化音的訓練鼻音化原因：鼻音化是由于軟腭運動減弱，腭咽閉合不全所致。治療目的：是加強軟腭肌肉的力量。訓練方法：－“推掌”療法：兩手放在桌子上向下推或兩手掌放在桌面下向上推，在用力的同時發“啊”音。－發舌后根音(gageiga)：舌根運動，加強軟腭肌力。－引導氣流通過口腔：鼻吸氣，發“u”。－使用腭托（插圖）三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定6.克服費力音訓練費力音原因：是由于聲帶過分內收所致，聽起來喉部充滿力量，聲音好像從其中擠出來式似的。訓練方法：－打哈欠，獲得容易的發音－嘆氣，發“h”或有關的音－打“嘟”，放松聲帶三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定7.克服氣息音訓練是由于聲帶閉合不充分所致。－“推撐”或推撐同時發“e”“i”音。

氣息音三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定8.交流輔助系統的應用

★交流畫板、詞板、句子板等三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定8.交流輔助系統的應用★計算機輔助交流系統，高位截癱可用“眼指示”“頭棒”。三、運動性構音障礙的治療第二節運動性構音障礙的評定（一）腦癱兒童構音障礙異常表現1.不隨意的下頜上抬運動、口唇運動、張口、伸舌等所致言語清晰度低下2.不能進行口唇開合，撅嘴，呲牙等交替的協調運動或運動范圍受限，速度低下等所致言語清晰度低下3.舌運動功能低下，或有不隨意運動及精細構音運動的準確性障礙所致言語清晰度低下4.下頜開合困難，協調運動速度低下所致言語速度緩慢，清晰度低下5.可見鼻咽腔閉鎖功能不全所致鼻音過重四、腦癱兒童構音障礙的康復治療第二節運動性構音障礙的評定（二）腦性癱瘓兒童的構音治療

1.基礎運動訓練2.粗大構音運動訓練3.精細構音運動訓練4.韻律訓練?5.其它相關訓練四、腦癱兒童構音障礙的康復治療第二節運動性構音障礙的評定（二）腦性癱瘓兒童的構音治療

1.基礎運動訓練①抑制異常姿勢反射訓練腦性癱瘓患兒對反射抑制姿勢適應后，肌張力會漸漸地接近正常，為此，語言治療師首先必須將與構音密切相關的異常反射姿勢予以抑制。為了有效地抑制異常反射姿勢，必須從頭、頸、肩等大運動開始訓練逐漸向下頜、口唇、舌等精細運動過渡。四、腦癱兒童構音障礙的康復治療第二節運動性構音障礙的評定第二節運動性構音障礙的評定抑制異常姿勢反射訓練方法（二）腦性癱瘓兒童的構音治療

1.基礎運動訓練方法一：讓患兒躺在床上，語言治療師協助患兒將髖關節、膝部、脊柱、肩屈曲，頭后仰。四、腦癱兒童構音障礙的康復治療抑制異常姿勢反射訓練方法（二）腦性癱瘓兒童的構音治療

1.基礎運動訓練方法二：讓患兒躺在床上，語言治療師協助患兒將膝關節屈曲下垂于床邊，髖關節與脊柱伸展，頭向前屈曲，肩放平。四、腦癱兒童構音障礙的康復治療第二節運動性構音障礙的評定（二）腦性癱瘓兒童的構音治療

1.基礎運動訓練方法三：在患兒的后面將患兒抱起，令患兒坐在語言治療師（跪姿）的腿上，然后輕輕地轉動患兒的軀干、骨盆以緩解患兒軀干、骨盆的緊張度，然后將患兒雙手放到前面桌面或訓練臺上，雙腳在地上放平。抑制異常姿勢反射訓練方法四、腦癱兒童構音障礙的康