急性有機磷中毒護理查房

搶救室蘇赫

病史匯報體格檢查病史采集

健康宣教護理診斷

急救與護理措施知識介紹和理論回顧

病史匯報床號：搶13床姓名：馬軍林性別：男年齡：33歲門診號：005605587診斷：急性有機磷中毒患者于11月15日19點左右情緒激動后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發現后立即送入我院。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。Ｔ：36.7℃，HR：112次/分，R：28次/分，BP：130/78mmHg，SPO2：97%，快糖：6.4mmol/L

神志：清。雙側瞳孔等大等圓d=0.15cm,光反射存在。兩肺散在濕羅音.

輔助檢查：心電圖示：竇性心動過速專科操作：洗胃、吸氧、心電監護體格檢查由患者家屬代訴：與家人爭吵自服農藥“毒死蜱”,無既往史，無藥物過敏,神志清，洗胃后予以心電監護、吸氧、靜脈輸液。于11月16日19點40分補液結束后出院。病史采集1、告知家屬盡快將農藥瓶取來，便于了解農藥性質，盡快解毒治療；抽血化驗，盡快送標本去毒物鑒定。

2、心理護理：做好家屬及患者的心理安撫工作。給予情感上的支持，鼓勵患者樹立起生活的信心。防止意外的再次發生。

3、飲食指導，患者剛剛經歷洗胃，必須遵醫囑，暫時禁食，何時進食等待醫囑通知。

健康宣教4、用藥指導，應用解毒劑（阿托品）時，患者出現口干、面色潮紅、言語不清、胡言亂語、煩躁不安、不能自行排尿等表現；應用氯磷定時患者疼痛感較重，也可有眩暈、頭疼、視力模糊等表現，這是藥物的正常反應，告知家屬及患者不必過于緊張。

5、正確使用約束帶，注意觀察肢體皮膚色澤，溫度。

6、預防措施教育：告知危害性，防止再自殺可能。

健康宣教1.體液不足：電解質紊亂，與有機磷農藥致嚴重吐瀉、大汗有關

2.有誤吸的危險：與意識障礙、洗胃等操作有關

3.營養失調：低于機體需要量

4.知識缺乏：缺乏有機磷農藥毒性知識

5.恐懼、焦慮：與擔心預后有關護理診斷急救與護理措施1.清除毒物的護理：洗胃時應注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫生報告，以決定胃管保留時間。農藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。口服中毒用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復洗胃，直至洗出液無農藥氣味為止。急救與護理措施1.清除毒物的護理：洗胃時應注意觀察洗胃液及腹部情況，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫生報告，以決定胃管保留時間。農藥中毒者除脫去衣物，用清水或肥皂水沖洗全身污染部位。眼部污染可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水沖洗。口服中毒用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀反復洗胃，直至洗出液無農藥氣味為止。2.維護呼吸功能：重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。措施:①保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側，患者呼吸道分泌物多，應立即用吸引器清除呼吸道內的痰液。同時將后墜的舌頭拉出。②吸氧：氧流量一般為3-5L／min。③一旦出現呼吸機麻痹，及時通知醫生，并備好氣管切開包、呼吸機等。

急救與護理措施3.防治腦水腫：昏迷超過12h患者均有腦水腫癥狀，護理措施：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發生；②按醫囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導尿，并準確記錄出入量。

4.安全防護：患者多數表現煩躁，興奮多語，四肢躁動，應加強巡視，使用床欄，用約束帶給予保護性約束，防止意外發生。

5.藥物護理：遵醫囑給予靜脈滴注阿托品，注意患者體征是否達到阿托品化，并避免阿托品中毒，早期給予解磷定或氯磷定。必要時應用毛果蕓香堿解毒。必要時給予呼吸中樞興奮劑尼可剎米，忌用抑制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類。

急救與護理措施“阿托品化”和“阿托品中毒”區別區分項目阿托品化阿托品中毒神經系統意識清楚或模糊譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺、昏迷皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔較前擴大極度散大體溫正常或輕度升高高熱>40心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速>160次/分聽診肺部濕羅音減少或消失尿潴留

有機磷農藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。1.有機磷農藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。

2.按其毒性程度分類：（一）劇毒：對硫磷內吸磷甲拌磷氧化樂果。（二）高毒：敵敵畏（三）中毒：樂果、敵百蟲。（四）低毒：馬拉硫磷。知識介紹和理論回顧中毒機制

抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀。中毒機制

抑制神經系統膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列癥狀。毒物的體內過程毒物進入人體的途徑：主要經過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內濃度最高主要由腎臟排出

臨床表現（一）毒蕈堿（M)樣癥狀：出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致。腺體分泌增加，平滑肌收縮。表現：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心嘔吐，腹痛腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。

4.支氣管分泌物增多，嚴重者出現肺水腫。（二）煙堿（N）樣癥狀：主要是橫紋肌運動神經過度興奮，表現為肌纖維顫動。常先從眼瞼、面部、舌肌開始，逐漸發展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身緊束感，后期出現肌力減退和癱瘓，如發生呼吸肌麻痹可誘發呼吸衰竭。臨床表現（三）中樞神經系統癥狀：

早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現煩躁不安、譫妄、抽搐及昏迷。嚴重時可發生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡。局部損害：對硫磷、內吸磷、敵百蟲、敵敵畏接觸皮膚后可引起過敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現水皰。眼內濺入有機磷農藥可引起結膜充血和瞳孔縮小。抗膽堿藥阿托品阿托品的應用原則:早期、足量、反復給藥。可根據病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關鍵，應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉為抑制，導致呼吸驟停。使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經系統、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。急性有機磷中毒的預防1.加強農藥的管理，建立規章制度，宣傳農藥的知識，要有專人保管，家中存放應妥善安置，放在高處避免兒童接觸。2.禁止用劇毒類農藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農藥人員應穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。3.禁用農藥的包裝袋放置糧食或衣物。4.禁止食用被農藥毒死的牲畜及家禽。5.發現可疑中毒患者應立即送往醫院救治備用工具&資料抗膽堿藥阿托品阿托品的應用原則:早期、足量、反復給藥。可根據病情的輕重程度及血膽堿酯酶活力降低程度決定用量；每1O～3O分鐘或1～2小時給藥一次，直到阿托品化，再逐漸減量或延長給藥的間隔時間，維持給藥直到癥狀體征基本消失后24小時再停藥觀察。阿托品化是搶救成功的關鍵，應避免阿托品中毒及反跳，用量不足，則體內乙酰膽堿積聚，導致膽堿能危象，引起呼吸衰竭，過量則可使阿托品對延髓的作用由興奮轉為抑制，導致呼吸驟停。使用阿托品過程中應準確及時記錄用藥時間、劑量、給藥途徑、效果。特別注意觀察神經系統、皮膚、瞳孔大小、體溫、心率變化以便正確判斷阿托品化和阿托品中毒。

病史匯報床號：搶13床姓名：馬軍林性別：男年齡：33歲門診號：005605587診斷：急性有機磷中毒患者于11月15日19點左右情緒激動后自服“毒死蜱”約50ml,被家人發現后立即送入我院。全身皮膚濕冷，呼吸急促，無惡心嘔吐，口鼻分泌物較多，并帶有大蒜臭味。由患者家屬代訴：與家人爭吵自服農藥“毒死蜱”