外用藥物及其使用第一節(jié)常見的皮膚病用藥一、腳癬

(一)定義腳癬俗稱腳氣、“香港腳”，是由真菌侵犯腳趾頭、足底、足背等皮膚表層，引起感染部位的騷癢、灼熱及刺痛感，是最常見的急性和慢性皮膚病?！澳_癬”與“腳氣病”的區(qū)別腳氣病是由于缺乏維生素B1引起的一種全身性疾病，癥狀主要表現(xiàn)在心血管、皮膚黏膜及神經(jīng)系統(tǒng)方面，一般比較嚴(yán)重。（二）腳癬流行病學(xué)概況發(fā)病率

是一種常見病。70%~80%以上成人有過腳癬經(jīng)歷。發(fā)病特點(diǎn)南方發(fā)病率多于北方；男性發(fā)病率多于女性；城市發(fā)病率多于農(nóng)村；青壯年發(fā)病率高于兒童；健康狀況欠佳或長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素，抗生素等致免疫功能障礙者;職業(yè)對(duì)腳癬的發(fā)病有很大的影響，如運(yùn)動(dòng)員、廠礦企業(yè)工作人員、軍人、學(xué)生等

（三）傳染方式常通過腳盆、浴巾、鞋襪、皮膚、癬菌污染的公共澡堂、游泳池邊的地板、公用拖鞋及其他衣物或密切接觸等途徑傳染。往往一人有腳癬，全家都受感染。（四）發(fā)病及病原體類型以糜爛型、水皰型較多，角化型較少。病原體以紅色癬菌、白色毛癬菌最多見，也有混合感染，以紅色毛癬菌與白色念珠菌混和感染最多。(五）腳癬發(fā)病的原因霉菌喜歡潮濕的環(huán)境，過份干燥的環(huán)境并不適含霉菌生存。因此，只要皮膚一直保持在潮濕的狀況，便容易引來霉菌。腳汗多的人，容易招來霉菌。

洗完腳應(yīng)擦干水，趾縫中水不易蒸發(fā)。穿著包得緊緊的鞋子，尤其是高筒運(yùn)動(dòng)膠鞋、高筒的運(yùn)動(dòng)鞋，將阻止你腳丫子汗水的蒸發(fā)。身處炎熱或潮濕的環(huán)境。當(dāng)年美國(guó)大兵打越戰(zhàn)，很多人的香港腳都因此而一蹋。

（五）藥物治療腳癬的治療方法很多，但是有一個(gè)共同的特點(diǎn)：容易復(fù)發(fā)。局部治療根據(jù)皮損的不同類型選用不同劑型外用藥，有甲癬的應(yīng)同時(shí)予以治療。

慢性間擦型

此型有趾間擦爛損傷，故注意不能用有強(qiáng)烈刺激的藥物。先可用１：2000黃連素溶液或3％硼酸溶液局部濕敷或浸泡，可局部用足癬粉劑每日1次，待皮損干燥后可改用苯芐唑霜、1％～3％克霉唑霜、2％咪康唑膏、1％益康唑霜等。

角化脫屑型一般先用油膏類藥物使角質(zhì)軟化。如復(fù)方苯甲酸軟膏、10％水楊酸軟膏。再用咪唑類藥物，如1％聯(lián)苯芐唑霜或溶液劑，2％咪康唑膏，2％酮康唑軟膏或霜，1％～3％克霉唑軟膏等。亞急性水皰型可先用3％硼酸溶液或1％的醋酸鋁浸泡，每日1次，每次15～30鐘，然后可選用咪唑類藥物：1％聯(lián)苯芐唑霜或溶液劑，2％咪康唑膏，2％酮康唑軟膏或霜，1％～3％克霉唑軟膏（霜），1％益康唑軟膏（霜?jiǎng)┚?。二、痤?一)概念痤瘡俗稱“粉刺”、“青春痘”、“壯疙瘩”，是一種常見的炎性皮脂毛囊疾病。多發(fā)生在男女青春發(fā)育期，以面部多見，也可發(fā)生在前胸和后背皮脂腺分泌較多的部位，油性皮膚的人更加嚴(yán)重，特點(diǎn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫。痤瘡是一種不容忽視的身心疾病，可能會(huì)影響病人的學(xué)習(xí)、工作等，痤瘡如不能及時(shí)的治療或防治不當(dāng)，可遺留終身難愈的瘢痕，影響容貌。（二）流行病學(xué)11~25歲的青少年痤瘡發(fā)病率大于80%；25~35歲青年人發(fā)病率大于15%；85%以上的青少年都有長(zhǎng)青春痘的經(jīng)歷。

(三)痤瘡的病因雄性激素雄性激素可刺激皮脂腺細(xì)胞分泌皮脂，皮脂刺激毛囊導(dǎo)管過度角化使毛囊壁肥厚，阻止皮脂的排泄，是痤瘡的始發(fā)因素。雌性激素抑制皮脂腺的功能，減少痤瘡發(fā)生。女性的痤瘡也與雄性激素有關(guān)。但并不是女性的雄性激素與男性一樣多，而是相對(duì)的較高。皮脂腺口的堵塞過多的皮脂、未及時(shí)清除的汗液、灰塵、病菌、螨蟲等阻塞皮脂腺口，會(huì)導(dǎo)致皮脂腺發(fā)炎，而長(zhǎng)痘痘。所以對(duì)于油性皮膚，青春豆比較嚴(yán)重，而勤洗臉、去角質(zhì)對(duì)預(yù)防青春痘有一定的效果。病原微生物的作用皮膚表面及局部毛囊中存在痤瘡桿菌、白色葡萄球菌等病原體，正常的時(shí)候不會(huì)造成危害，當(dāng)皮質(zhì)腺阻塞時(shí)，他們是誘發(fā)痤瘡局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為局部紅腫痛、出濃頭、深部硬結(jié)等。免疫作用機(jī)體對(duì)痤瘡病原體的免疫反應(yīng)強(qiáng)弱有很大的個(gè)體差異，所以是否生痤瘡及痤瘡的嚴(yán)重程度人與人之間大不一樣。遺傳因素父母在年輕時(shí)發(fā)生痤瘡，那子女在同年齡段發(fā)生痤瘡的機(jī)率很大。但是，這只是一種遺傳因素，不是遺傳病。所以，對(duì)于這些年輕人來說，應(yīng)該提前進(jìn)行預(yù)防。微量元素因素研究證明痤瘡病人的鋅含量低，它可能影響機(jī)體維生素A的吸收，促使毛囊皮脂腺的角化。銅含量低，降低人對(duì)細(xì)菌感染的抵抗力；錳含量高，影響性激素分泌和體內(nèi)脂肪的代謝。其他因素過多的攝入動(dòng)物脂肪、高糖類、辛辣食物及飲酒類；消化不良或便秘等腸胃障礙；心態(tài)不平和、精神緊張等心理因素；潮濕氣候、大氣污染、紫外線照射等環(huán)境因素，都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。(四)痤瘡的臨床表現(xiàn)按照發(fā)病的輕重程度，青春痘可分為炎性和非炎性。非炎性青春痘可分為：微粉刺，白頭粉刺，黑頭粉刺

炎性青春痘可分為：丘疹型痤瘡，膿皰型痤瘡，結(jié)節(jié)性痤

瘡，囊腫型痤瘡，粉瘤。微粉刺

在毛囊漏斗部角質(zhì)細(xì)胞堆積，形成微小的青春痘，臨床上尚無明顯癥狀。

白頭粉刺

毛囊漏斗部被角質(zhì)細(xì)胞堵塞，角質(zhì)化和皮脂充塞其中，頂部被表皮覆蓋，成為封閉式粉刺，看起來為稍微高起的白頭。

黑頭粉刺毛囊漏斗部完全被角質(zhì)細(xì)胞堵塞，毛囊皮脂內(nèi)外均為角化物和皮脂。開口處與外界相同，形成開放性粉刺。

丘疹型痤瘡

是青春痘最基本的損害，在毛囊漏斗部完全被角質(zhì)細(xì)胞堵塞的情況下，形成了毛囊皮脂內(nèi)缺氧的環(huán)境，厭氧性痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，導(dǎo)致炎癥，形成炎性丘疹。

膿皰型痤瘡是炎性丘疹的進(jìn)一步發(fā)展，加重。大量膿細(xì)胞堆積與皮膚表面形成膿皰結(jié)節(jié)性痤瘡在膿皰的基礎(chǔ)上，毛囊皮脂內(nèi)大量的角化物，皮脂和膿細(xì)胞堆積，使毛囊皮脂結(jié)構(gòu)被破壞而形成高出于皮膚表面的紅色結(jié)節(jié)，壓之有痛感。囊腫型痤瘡在結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，毛囊皮脂內(nèi)大量的膿細(xì)胞堆積，既有膿液，細(xì)菌殘?bào)w，皮脂和角化物，又有炎癥浸潤(rùn)。把毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)完全抻破，觸摸起來有腫塊感覺，擠壓有膿，血溢出粉瘤在囊腫型痤瘡的基礎(chǔ)上，毛囊皮脂內(nèi)所有內(nèi)容物逐漸干燥，炎癥減輕，形成油膩性豆渣樣物質(zhì)，當(dāng)囊內(nèi)壓力過大時(shí)會(huì)在表面形成小孔，可擠出豆渣樣或干烙樣物質(zhì)。

(五)如何預(yù)防青春痘認(rèn)真洗臉，洗頭，經(jīng)常洗澡，勤洗內(nèi)衣，被褥，毛巾要定時(shí)消毒開水煮燙。對(duì)于父母曾有過痤瘡病史或油性皮膚史,隨青春發(fā)育期到來,應(yīng)提前預(yù)防。生活應(yīng)有規(guī)律,堅(jiān)持鍛煉身體,保持精神愉快,學(xué)習(xí)緊張時(shí)，熬夜時(shí)，發(fā)現(xiàn)面部有油光要及時(shí)清洗，不要直接用手擦，一是手不衛(wèi)生，二是面部油脂和面部灰塵抹擦后阻塞毛孔，沒事不要擠弄面部皮疹。調(diào)節(jié)胃腸功能，保持大便通暢，不飲酒，少食辛辣食品。多食蔬菜水果，多喝水。早晚洗面,尤其是油性皮膚素質(zhì)者,肥胖體質(zhì),不用油脂護(hù)膚品，尤其是粉底霜之類化妝品，以免造成毛孔堵塞。不喝碳酸飲料。關(guān)于擠“青春痘”，為了一個(gè)痘到醫(yī)院去都覺麻煩，有人自己擠，甚至有人養(yǎng)成習(xí)慣，沒事就擠，緊張了也擠。結(jié)果越來越重。對(duì)于自己可不可以擠“痘痘”，我們認(rèn)為：痘痘已經(jīng)成熟，痘痘尖端呈現(xiàn)液體狀態(tài)，可以擠，但需清潔手指，清潔面部后擠，最好用碘酒或酒精，高度白酒，消毒液等局部消毒，用潔凈針頭把白頭挑破，放出痘內(nèi)液體，減壓引流。如在口周鼻旁的三角區(qū)和重度膿腫者，要到醫(yī)療單位治療。(六)青春痘的治療

內(nèi)服藥：內(nèi)服多用于較嚴(yán)重的痤瘡

維A酸類藥物(RA)，RA是一組化合物的總稱，包括了與維生素A作用相似的所有天然和人工合成的化合物?？刮⑸镏委?主要有過氧苯甲酰、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素。內(nèi)分泌制劑:乙烯雌粉,復(fù)方炔諾酮,抗雄激素療法，副作用較多,不應(yīng)列為常規(guī)。鋅制劑,砜類藥。中西藥結(jié)合治療。

外用藥物：

能達(dá)到消炎、殺菌、去脂、消除過多的油膩，去除毛孔堵塞物，使皮脂外流通暢，保持皮膚的清潔，控制感染目的?？股厮幐嗷蛩幩?，如過氧苯甲酰或四環(huán)素軟膏、紅霉素軟膏或1%林可霉素軟膏等，抑制痤瘡桿菌生長(zhǎng)，減輕炎癥反應(yīng)。維A酸、杜鵑花酸、有去角質(zhì)作用，可防治毛孔堵塞，對(duì)粉刺、痘疤有效。但初使，有刺激，要逐漸適應(yīng)過氧化劑、沉淀硫、水楊酸都有收斂、溶解粉刺作用，但避免過量使用，過量會(huì)導(dǎo)致過敏、脫皮等0.3%螺內(nèi)酯霜，有局部抗雄激素作用。三、其他常見皮膚病花斑癬俗稱“汗斑”

是年青人常見的皮膚病，局部無炎癥，無不適癥狀，只是在軀干部出現(xiàn)花花點(diǎn)點(diǎn)的斑，還有少量脫屑花斑癬是由一種叫糠秕孢子菌的真菌引起的，侵犯淺表角質(zhì)層的慢性皮膚真菌病。它在多種因素的條件下才致病，如高溫高熱、局部多脂、多汗、不衛(wèi)生、少清洗、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性感染

治療方法：水楊酸、苯甲酸制劑、10%克霉唑霜等。由于癬菌在皮膚、衣物被褥上都能存活，經(jīng)常造成復(fù)發(fā)。所以要對(duì)衣物、被褥進(jìn)行消毒。

光敏性皮炎陽光長(zhǎng)時(shí)間直接照射在皮膚上，會(huì)引起手背、面部等外露皮膚發(fā)紅、腫脹、甚至發(fā)生水皰。光敏性食物：泥螺、雪菜、萵苣、茴香、薺菜、芹菜、蘿卜葉、菠菜、香菜、芥菜、無花果、柑橘、檸檬、芒果、菠蘿等光敏性中藥：白芷、竺黃、荊芥、防風(fēng)、沙參等。光敏性西藥：磺胺藥、阿司匹林、水楊酸鈉、四環(huán)素、撲爾敏、利眠寧、口服避孕藥、雌激素等?；瘖y品中的香料：佛手柑香油、檸檬油、檀香油、麝香、龍涎香等。預(yù)防光敏性皮炎主要時(shí)避免含光敏性物物質(zhì)和日光照射。治療：服用維生素B、維生素C和煙酰胺、抗組胺藥物等。蚊叮蟲咬類皮炎夏季多發(fā)。人被昆蟲、蚊等咬后，皮膚出現(xiàn)丘疹、風(fēng)團(tuán)、紅斑、水皰等癥狀。如有毒毛黏附應(yīng)細(xì)心除去，并馬上用小蘇打粉揉擦局部，也可用清涼油或風(fēng)油精外擦，必要時(shí)服用抗組胺藥物。汗液障礙類皮膚病在高熱天氣下，汗液排泄不暢，積于皮內(nèi)而造成痱子、汗皰疹等。經(jīng)常洗溫水澡，大汗后不要立即沖冷水澡，以及勤換衣物、被單、毛巾等經(jīng)常漂洗、消毒，室內(nèi)要通風(fēng)降溫，衣著要寬敞透氣等措施能有效的預(yù)防。局部治療：爐甘石洗劑、稀酒精、痱子粉等。接觸性皮炎某些人接觸塑料、橡膠、油漆、某些金屬或使用外用藥后，可出現(xiàn)皮膚紅腫、丘疹、水泡等。治療：剛出現(xiàn)紅腫時(shí)，可用清潔的涼水沖洗，擦爐甘石洗劑和氟輕松軟膏等。有水皰不要挑破，以防治感染。嚴(yán)重者，可服抗組胺藥，如氯苯那敏等。出血的現(xiàn)場(chǎng)急救出血分為外出血和內(nèi)出血，外出血可以現(xiàn)場(chǎng)急救，而內(nèi)出血必須送醫(yī)院治療。加壓包扎法小的外傷、毛細(xì)血管或小靜脈出血，流出的血液容易凝結(jié)，在傷口涂上消毒敷料，然后用三角巾或繃帶包扎即可。指壓止血法當(dāng)大血管（動(dòng)肪）出血時(shí)，直接用手指壓迫出血處血管的上端（近心臟部），用力壓向骨頭上，達(dá)到止血的目的。止血帶止血法四肢大動(dòng)脈出血，可用止血帶，縛扎于出血部的近心端。止血帶不能直接壓在皮膚上，而先在扎止血帶部位用三角巾、毛巾等軟物包好，將傷肢抬高，再扎止血帶。第二節(jié)各種意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)處理包扎

包扎可保護(hù)傷口，減少感染，壓迫止血、固定骨折和減少傷痛等作用，為進(jìn)一步搶救傷病員創(chuàng)造條件。其基本的要求是動(dòng)作要快、且輕，不要碰撞傷口，包扎要牢靠，防止脫落。包扎材料?？捎每噹?、三角巾或毛巾、手帕、布?jí)K等。

常見運(yùn)動(dòng)損傷的急救處理擦傷---即皮膚的表皮擦傷。如擦傷部位較淺，只需涂紅藥水即可；如擦傷創(chuàng)面較臟或有滲血時(shí)，應(yīng)用生理鹽水清創(chuàng)后再涂上紅藥水或紫藥水。肌肉拉傷---指肌纖維撕裂而致的損傷。主要由于運(yùn)動(dòng)過度或熱身不足造成，可根據(jù)疼痛程度知道受傷的輕重，一旦出現(xiàn)痛感應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并在痛點(diǎn)敷上冰塊或冷毛巾，保持30分鐘，以使小血管收縮，減少局部充血、水腫。切忌搓揉及熱敷。

挫傷---由于身體局部受到鈍器打擊而引起的組織損傷。輕度損傷不需特殊處理，經(jīng)冷敷處理24小時(shí)后可用活血化瘀中成藥，局部可用傷濕止痛膏貼上，在傷后第一天予以冷敷，第二天熱敷。約一周后可吸收消失。較重的挫傷可用云南白藥加白酒調(diào)敷傷處并包扎，隔日換藥一次，每日2-3次，加理療。

脫臼---即關(guān)節(jié)脫位。一旦發(fā)生脫臼，應(yīng)囑病人保持安靜、不要活動(dòng)，更不可揉搓脫臼部位。如脫臼部位在肩部，可把患者肘部彎成直角，再用三角巾把前臂和肘部托起，掛在頸上，再用一條寬帶纏過腦部，在對(duì)側(cè)腦作結(jié)。如脫臼部位在髖部，則應(yīng)立即讓病人躺在軟臥上送往醫(yī)院。

骨折---常見骨折分為兩種，一種是皮膚不破，沒有傷口，斷骨不與外界相通，稱為閉合性骨折；另一種是骨頭的尖端穿過皮膚，有傷口與外界相通，稱為開放性骨折。骨折后肢體不穩(wěn)定，容易移動(dòng)，會(huì)加重?fù)p傷和劇烈疼痛，可找木板、塑料板等將肢體骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定起來。懷疑脊柱有骨折者，需平臥在門板或擔(dān)架上，軀干四周用衣服、被單等墊好，不致移動(dòng)，不能抬傷者頭部，這樣會(huì)引起傷者脊髓損傷或發(fā)生截癱。昏迷者應(yīng)俯臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入肺內(nèi)。懷疑頸椎骨折時(shí)，需在頭頸兩側(cè)置一枕頭或扶持患者頭頸部，不使其在運(yùn)輸途中發(fā)生晃動(dòng)。中暑急救措施迅速使病人脫離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，寬松衣服使病人平臥，抬高頭部，通風(fēng)降溫。用毛巾蘸冷水擦拭病人頭頸、大腿部，也可以用30%酒精擦浴，進(jìn)行物理降溫。如病人在41度以上，可將病人全身浸泡在冷水中，同時(shí)按摩四肢、胸背部，達(dá)到血液循環(huán)。如果病人高熱不退，應(yīng)立即送醫(yī)院病人醒后，適當(dāng)?shù)娘嬘靡恍┑}開水。燒傷的急救處理首先除去熱源，用水浸、水淋等方式，立即把燙傷部位浸入潔凈的冷水中。燙傷后用冷水浸泡愈早，效果愈佳；水溫越低效果越好，但不能低于-6℃。這樣經(jīng)及時(shí)散熱可減輕疼痛或燙傷程度。燙傷不嚴(yán)重,一般可在家中先做處理。用冷開水（或淡鹽水）沖洗清潔創(chuàng)面。對(duì)發(fā)生在四肢和軀干上的創(chuàng)面，可涂上紫草油或燙傷藥膏，外用紗布包敷即可。頭、面、頸、手、臂等部位的輕度燙傷，經(jīng)過清潔創(chuàng)面涂藥后，不必包扎，以使創(chuàng)面裸露，與空氣接觸，從而保持干燥，并加快創(chuàng)面復(fù)原。如果創(chuàng)面起水泡，甚至起黑色干疤，說明燙傷已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，此時(shí)千萬不要弄破水泡或干疤，應(yīng)盡快去醫(yī)院處理和治療。醫(yī)院會(huì)做專業(yè)的包扎處理，并注射抗菌素或破傷風(fēng)抗毒素，以預(yù)防感染。動(dòng)物致傷處理措施犬咬傷處理的目的：避免感染狂犬病。1.傷口的處理應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，盡早處理傷口。首先用大量的清水或肥皂水洗傷口，洗凈犬的唾液；傷口深需進(jìn)行清創(chuàng)，切除被咬部位的表層組織，傷口不縫合。2.狂犬疫苗的使用凡是被狂犬病犬、病貓等咬傷或抓傷，都應(yīng)立即注射疫苗，再于1,3,7,14,30天各接種1次。毒蛇咬傷蛇毒分為：神經(jīng)毒、心臟毒、血液毒和各種酶類毒性。1.判斷是否為毒蛇咬傷（1）看咬傷處牙痕：2個(gè)深而大的齒孔為毒蛇咬傷；2排細(xì)小“八”字型的牙痕為無毒蛇咬傷。（2）看傷口局部表現(xiàn)：毒蛇咬傷的傷口周圍水腫、充血、傷口持續(xù)的疼痛、脹痛、麻木。而無毒蛇沒有上述癥狀。（3）全身的癥狀：毒蛇咬傷后有頭昏、眼花、心慌、胸悶等明顯癥狀。（4）看毒蛇外形：毒蛇頭多呈三角形，蛇身花紋多鮮艷奪目。無毒蛇頭部呈橢圓形，蛇身花紋多較灰暗色。2.毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)處理1.保持冷靜千萬不可以緊張亂跑奔走求救，這樣會(huì)加速毒液散布。盡可能辨識(shí)咬人的蛇有何特徵，不可讓傷者使用酒、濃茶、咖啡等興奮性飲料。2.立即縛扎用止血帶縛於傷口近心端上五至十公分處，如無止血帶可用毛巾，手帕或撕下的布條代替。扎敷時(shí)不可太緊，應(yīng)可通過一指，其程度應(yīng)以能阻止靜脈和淋巴回流不妨礙動(dòng)脈流通為原則。但應(yīng)注意每隔半小時(shí)解開綁扎用的繩子，1～2分鐘再系上，防止遠(yuǎn)端肢體缺血壞死。3.沖洗切開傷口，適當(dāng)吸吮在將傷口切開之前必須先以生理食鹽水，蒸餾水，必要時(shí)亦可用清水清洗傷口。在將傷口以消毒刀片切開成十字型，以吸吮器將毒血吸出。也可以用嘴吸，但口腔內(nèi)沒有破潰，毒液不能吞下，并及時(shí)漱口。蛇藥片（如南通季德勝蛇藥片）口服，或?qū)⑸咚幤们?/p>