液體療法

FluidTherapyreview一、小兒體液平衡特點

fluidbalance

1.小兒體液的總量：

年齡越小，水分的比例越大．

體液的總量在新生兒為80%(1月75%、嬰兒70%)

年長兒為65%

成人為60%（8歲達成人水平）小兒體液平衡特點2.體液的分布：

年齡越幼，細胞外液量相對越多．體液：細胞內液細胞外液：間質液血漿淋巴液細胞分泌液血漿間質液細胞內液各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質40%細胞內35%間質20%間質10~15%間質25%細胞內40%血5%血5%血5%細胞內40%細胞內40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質液體液總量細胞外液細胞內液年齡3.水分需求量

小兒水分需求量大，調節功能差，易發生水代謝紊亂處于較快生長發育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對多：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調節功能較差：腎、肺。二、小兒體液中電解質成分

ElectrolyteComponent小兒體液中電解質的組成與成人相似。細胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細胞內液：K+、Mg

、Hpo4=蛋白質新生兒特點：

1、生后數天內血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產兒更低。

2、新生兒生后數天排H+能力差，易出現酸中毒。三、電解質濃度及其換算

ElectrolyteConcentrationandconversion百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子）

mmol

毫摩爾(毫克分子)1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克摩爾濃度mol/L（克分子濃度）

：

換算：溶質的百分濃度（%）

10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl==0.154mol/L滲透壓，滲透克分子（OSM）

1mmol的非電解質成分溶于1000ml水中產生1mOsm的滲透壓

1000ml水1mmol1mOsm對于非電解質

1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對于電解質

1mmolCacl23mOsm滲透壓血漿滲透壓

血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質）（白蛋白）陽離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L四、液體張力

Fluidosmoticpressur等張液：溶液的滲透壓接近血漿.

等張含鈉液：1000ml內含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

五、酸堿平衡及調節

acid-basebalanceandadjustment二個概念：

1、酸堿平衡

“酸度”“堿度”

2、陰陽離子平衡

“陰離子”“陽離子”五、酸堿平衡及調節體液的酸堿平衡調節

緩沖系統：NaHCO3/H2CO3=20:1

Na2HPO4/NaH2PO4

血漿蛋白緩沖系統

肺：排出或積存CO2（呼吸性）

腎：排氫保鈉（代謝性）調節HCO3-

血中NaHCO3/H2CO3=20:1代償調節有一定限度．六、酸堿平衡指標

acid-basebalancemarker血氣分析：（正常值）

PH：7.4(7.35~7.45)

PaCO2：40(34~45)mmHg（呼吸性）

HCO3-：24(22~27)mmol/L(SB)

（代謝性）

BE：-3~+3mmol/L

（代謝性）

CO2CP：22(18~27)mmol/L

（代謝性為主/呼吸性）酸堿平衡紊亂呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)

代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

（代償性、失代償性）七、電解質紊亂

electrolytedisturbance腹瀉時易并發的電解質紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥液體療法

FluidTherapyTreatment一、概述

Overview目的：

糾正體內已經存在的水、電解質紊亂恢復和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質成分恢復正常的生理功能一、概述（續）途徑：

口服靜脈二、液體補充及酸中毒的糾正

Fluidtherapy1）累積損失量：

2）繼續損失量：

3）生理需要量：

液體的量、成分及完成時間

靜脈補液適用：嚴重嘔吐、腹瀉，伴中、重度脫水者補液原則：三定定量（定輸液的總量）定性（定輸液的種類）定速（定輸液的速度）三先先鹽后糖先濃后淡先快后慢三見見尿補鉀見酸補堿見驚補鈣第一天補液：補液總量=累積損失量+繼續損失量+生理維持液

累積損失量繼續損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐丟失量，據此判斷脫水程度累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續損失量：繼續腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：

補液速度擴容階段:對重度脫水有循環障礙者目的：快速補充循環血量和恢復或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉

20ml/kg，總量不超過300ml；速度：

30～60分鐘內靜脈注入；

補充累積損失量：擴容后或不需要擴容者從本階段開始，目的是在8～12小時內糾正脫水。補充量：取決于脫水程度

=總量-擴容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質；速度：8～12小時內滴完，約8～10ml/（kg·h），

高滲性脫水補液速度宜稍慢。維持補液階段：脫水已基本糾正補充生理和繼續損失量補充量：=總量-累積損失量（約為總量的1/2）液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時輸完，約為5ml/（kg·h）。酸中毒病因：（1）細胞外液的酸產生過多；（2）細胞外液碳酸氫鹽的丟失過多；臨床表現：

患兒可出現精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大，呼出氣體有丙酮味等癥狀。但小嬰兒癥狀可以不典型。(二）代謝性酸中毒：血[HCO3-]的測定輕度酸中毒：18～13mmol/L中度酸中毒：13～9mmol/L重度酸中毒：＜9mmol/L（四）糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥：

(40-所測CO2CPVol%)

2.2

=(22-所測CO2CPmmol/L)

0.6

kg=BE

0.3

kg=

0.6

kg通常先使用半量需堿性液

mmol（四）糾正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP約需堿性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等張液)3ml/kg

可提高【HCO3－】約1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀釋6倍1.87%NaL鈣、鎂補充出現抽搐：

10%CalciumGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無好轉：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！補液后易出現低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續丟失脫水糾正前不出現低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內移向細胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：

低鉀血癥(一)

神經肌肉興奮性下降

肌力、肌張下降，膝反射下降或消失呼吸肌收縮力下降腸運動下降，腸管

擴張、腸鳴音下降

呼吸困難甚

或魚口樣呼吸腸麻痹

腹肌收縮無力腹脹精神萎糜

表情淡漠

補鉀注意事項見尿補鉀靜脈補鉀濃度<0.3%補鉀速度：時間>4~6小時嚴重低鉀應持續補鉀4～6天（一）非電解質溶液：5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。（二）電解質溶液

1.0.9%氯化鈉溶液（生理鹽水、NS液）為等滲溶液。

2.復方氯化鈉溶液（林格液），每100毫升含0.86%氯化鈉、0.03%氯化鉀和0.03%氯化鈣，等滲液。

3.堿性溶液（1）碳酸氫鈉溶液→

1.4%碳酸氫鈉溶液為等滲液，5%碳酸氫鈉溶液為高滲液。（2）乳酸鈉溶液→

1.87%乳酸鈉為等滲溶液，11.2%乳酸鈉溶液為高滲溶液。常用溶液溶液0.9%氯化鈉5%、10%葡萄糖等滲堿張力2:1溶液2份－1份11:1溶液1份1－1/21:2溶液1份2份－1/31:4溶液1份4份－1/52:3:1溶液2份3份1份1/24:3:2溶液4份3份2份2/3

4.氯化鉀溶液：10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液。（三）混合溶液

幾種常用混合液的組成：常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol口服補液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化鈉：2.6g枸櫞酸鈉2.9g氯化鉀：1.5g葡萄糖：13.5g加水至1000ml，成1/2張液體．（Na+

75hmol/l,K+20hmol/l,cl-65hmol/l,葡萄糖75hmol/l枸櫞酸根10hmol/l)ORS機制小腸的Na+-葡萄糖的偶聯、轉運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉運細胞內

細胞間隙

血液促進Na+、水吸收

GS進入細胞(經易化擴散)(經細胞底部)細胞間隙細胞內Na+/Cl-濃度

滲透壓

水分到細胞間隙進入血液ORS特性優點：

Na