主講老師：閆秀麗13.4Bobath療法對小兒腦癱患者的治療目錄一、維持正常肌張力所常用的活動模式二、關鍵點的控制三、翻身活動訓練四、坐位平衡訓練五、爬行訓練六、站立訓練七、步行訓練一、維持正常肌張力所常用的活動模式（1）反射性抑制伸展姿勢手法

適用于手足徐動型腦癱與痙攣型腦癱的患兒。使患兒呈自然地仰臥狀態，治療師跪坐在患兒足下方，使患兒兩下肢屈曲后固定在治療師胸前。用雙手握住患兒雙手，并內收內旋后固定于患兒胸前，治療師用一手托起患兒后頭部，用另一手固定患兒雙手，使患兒呈坐位，坐在治療師的雙側大腿上，這時患兒頭前屈，膝關節、髖關節屈曲，形成一個全身屈曲狀態。一、維持正常肌張力所常用的活動模式（2）反射性抑制屈曲姿勢手法

適用于全身屈曲姿勢的腦癱患兒。患兒俯臥位，雙上肢向前方伸展，使頭與脊柱形成一條直線，治療師可用雙手按在患兒背部，使患兒脊柱得到充分伸展。治療師移到患兒身體一側(左側為例)，將左手從患兒胸前伸到右上肢處，并握住右上肢，輕輕拖起，治療師的右手放在患兒臀部上方，起固定作用，左手輕輕搖動，右手用力按壓，使屈曲的軀干逐漸伸展。當患兒脊柱伸展充分后，治療師移到患兒頭上方，使患兒用肘關節支撐，抬高頭部，使脊柱充分伸展，促進抗重力肌發育。二、關鍵點的控制控制關鍵點是Bobath技術中抑制異常運動模式的重要環節。關鍵點多選擇在身體的近端，隨著治療的進展逐漸以被動保持來減少操作，并移向遠端部位，隨之減少操作點和量，逐漸增加腦癱患兒主動性運動。二、關鍵點的控制（1）頭部關鍵點的調節①頭部的屈曲(前屈)

頭部前屈使全身屈曲模式占優勢，對全身伸展模式起到抑制作用，對屈曲運動起到促通作用。前屈可在仰臥位、坐位、立位時進行，可抑制伸肌痙攣與攣縮；可對仰臥位向坐位拉起和翻身至側臥位時頭的控制起到促進作用；也可抑制不隨意運動型患者在起立與步行時發生的髖關節與膝關節的過伸展。二、關鍵點的控制（1）頭部關鍵點的調節②頭部的伸展

頭部伸展使全身以伸展占優勢，可促通全身的伸展模式與伸展運動，抑制全身屈曲模式，可在俯臥位、立位上進行手法操作。二、關鍵點的控制（1）頭部關鍵點的調節③頭部回旋

頭部回旋可以破壞整體性屈曲和整體性伸展模式，誘發體軸內回旋和四肢的外展、外旋模式和內收、內旋模式。對于痙攣、強直和陣發性痙攣等肌緊張過強的重癥患兒，應避免直接操作頭部，最好通過肩胛帶與軀干部關鍵點的調節來改變頭部位置。二、關鍵點的控制（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節①肩胛帶前伸

通過操作保持患兒的肩胛帶向前方突出的位置，可使全身以屈曲占優勢，能抑制頭部向后方的過度伸展的全身伸展模式。只要誘導上肢伸展狀態的向前伸出，就能促通肩胛帶向前方突出。二、關鍵點的控制（2）肩胛帶及上肢關鍵點的調節②肩胛帶后縮

通過手法使肩胛帶內收，使全身以伸展占優勢，可以抑制因頭部前屈而形成的全身性屈曲模式，并促進抗重力伸展活動。二、關鍵點的控制（3）軀干關鍵點的調節①軀干后伸

通過使患兒軀干后伸，形成全身伸展模式，能抑制全身屈曲模式，達到促進伸展姿勢與伸展運動的目的。痙攣型四肢癱患兒，在俯臥位上受全身性屈曲模式控制，上肢屈曲抱在胸的下面，髖關節和膝關節屈曲，體重負荷于頭部。這時可應用軀干后伸的手法，將患兒上肢從胸的下面拉出來，使肩和胸抬起到一定高度，并使髖關關節與下肢伸展，形成軀干后伸、全身伸展的姿勢。二、關鍵點的控制（3）軀干關鍵點的調節②軀干前屈通過使患兒軀干前屈，形成全身屈曲位，可以抑制全身性伸展模式，達到促進屈曲姿勢和屈曲運動的目的。不隨意運動型患兒，若在仰臥位上呈現非常明顯的全身性伸展模式時，可應用強制性的使軀干屈曲的手法，達到減少全身過度緊張的目的。此外，肌緊張異常的不隨意運動型患兒，其坐到椅子或輪椅上，頭和背部向后緊靠椅背時，常會出現軀干過伸展現象，可以在其頭部和背部設計背靠，使軀干保持前屈位來避免。二、關鍵點的控制（4）骨盆帶及下肢關鍵點的調節①骨盆帶后傾坐位時，通過手法操作使骨盆帶后傾，可使上半身以屈曲占優勢，下肢以伸展模式占優勢。立位時，通過手法操作使患兒骨盆帶后傾，可使身體以后傾姿勢占優勢，并促進全身伸展模式。不隨意運動型腦癱患兒治療常采用坐位手法，痙攣型患兒治療常采用立位手法。二、關鍵點的控制（4）骨盆帶及下肢關鍵點的調節②骨盆帶前傾坐位時，通過手法操作使患兒骨盆帶前傾，可促進上半身以伸展占優勢，下肢以屈曲模式占優勢。立位時通過手法操作使骨盆帶前傾，可形成身體的前傾姿勢并促進全身性屈曲模式。三、翻身活動訓練患兒呈仰臥位，治療師跪坐在患兒頭的上方，一手放在下頜部(以右手為例)，另一手放在后頭部，緩慢抬起患兒的頭部。逐漸地減少對患兒頭部支撐的力量。當肌肉的同時收縮性波及肩胛帶和腹部時，可以感覺到患兒頭部在手中變輕，兩手仍固定好頭部輕輕上提頭部，然后緩慢將頭部向左側回旋。頭部回旋后，肩胛帶、上肢、軀干、骨盆帶、下肢會依次出現活動，引起矯正運動，即誘發了從仰臥位向側臥位、俯臥位的翻身運動，然后又從俯臥位向仰臥位翻身的運動。四、坐位平衡訓練如果患兒在坐位時不能保持平衡，首先可以訓練他的上肢保護性反應能力。讓患兒俯臥在一圓筒狀物體或Bobath球上，緩慢地側向滾動圓筒狀物體或Bobath球，鼓勵患兒伸手保護自己。當患兒獲得了較好的保護性反應能力后，可以在坐位進行訓練，治療師雙手扶著患兒髖以上的身體，使其向前后及側方搖晃，訓練其平衡能力。五、爬行訓練當患兒在俯臥位能夠很好地控制頭部時，可以開始進行爬行訓練。讓患兒處于四肢跪位,將患兒喜歡的玩具置于前方較遠處，鼓勵患兒爬過去取該玩具。如果患兒不能挪動下肢向前爬行，則可以通過抬高其髖部對他進行幫助。除了向前爬行，還應該進行側向爬行、向后爬行的訓練。六、站立訓練剛開始訓練時，治療師用雙手扶住患兒的髖部，通過讓其雙腿分開而獲得較大支持面使患兒站