您是否出現過吃東西時常常被嗆到？或者吃東西的時候會覺得很累？如果您的回答是肯定的，那您可能出現了吞咽障礙。中國老年人吞咽障礙的總體患病率為38.7%。吞咽困難會嚴重導致（引起）人們生活質量下降，因為吞咽困難可致其飲食嗆咳而拒絕飲食，從而引起低蛋白血癥及營養不良，也可因食物誤吸入氣管導致吸入性肺炎甚至窒息而危及生命。老年人康復技術吞咽功能訓練單位：河南護理職業學院主講人：孫俊杰思政與素質目標

知識目標能力目標學習目標培養愛心、耐心，良好的職業素養及職業奉獻精神掌握吞咽功能訓練具體方法能夠指導老年人進行吞咽功能訓練01吞咽功能訓練基本知識01/關于吞咽功能訓練吞咽功能康復訓練是為了防止咽下肌群發生失用性萎縮,提高吞咽反射的靈活性,改善對不同食物的吞咽能力,減少嗆噎，避免食物誤吸,減少吸入性肺炎、窒息、營養不良等并發癥發生。01/吞咽功能訓練方法基礎訓練：適用于所有吞咽障礙的老年人攝食訓練：適用于意識清醒，能產生吞咽反射、少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出的老年人①基礎訓練發音運動訓練：發音肌群與吞咽肌群有共同的作用，很多老年人在吞咽困難的同時，伴有言語障礙。訓練時先利用單音單字進行康復訓練：如囑患者張口發“ā”音，并向兩側運動發“yi”音，然后再發“wu”音，也可囑患者縮唇然后發“f”音，像吹蠟燭、吹口哨動作，通過張閉口動作促進口唇肌肉運動。①基礎訓練頰肌、喉部內收肌運動：囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動作，以收縮頰部及輪匝肌運動，每日2次，每次反復做5次。舌部運動：病人將舌頭向前伸出，然后做左右運動擺向口角，再用舌尖舔下唇后轉舔上唇，按壓硬腭部，每次運動20次。作用為改變咀嚼吞咽相關肌力運動，方法為主輔運動結合做口唇舌體下頜關節的運動。①基礎訓練寒冷刺激：提高軟腭和咽部的敏感度，增強吞咽反射，方法為冰棉棒接觸腭弓為中心的刺激部位，左右相同部位交替進行。①基礎訓練呼吸道的訓練：呼吸訓練，深呼氣——憋氣——咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽；咳嗽訓練，建立排除氣管異物的各種防御能力，引起咽下反射，防止誤咽。①基礎訓練反復輪換吞咽：作用為除去咽部殘留物，強化吞咽意識。當咽部已有食物殘留，如繼續進食，則殘留積累增多，容易引起誤咽，因此，每次進食吞咽后，應反復作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，方法是做空吞咽，或數次吞咽將各種適合食物交替進食后再進行空吞咽。為了使上述功能恢復訓練過渡到復雜的吞咽模式，有吸入危險的老人則做空吞咽動作，因為改善吞咽功能最重要的訓練就是吞咽②攝食訓練(1)體位:以端坐位為最佳,進食時指導老年病人取端坐位，頭部向前，頸部彎曲，全身放松。無法端坐位者,則取30°半坐臥位,頭部前屈,如偏癱則側肩部以枕墊起,頭歪向健側。這種體位食物不易從口中漏出、有利于食物運送到舌根,可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險。照護者位于老年病人健側,將食物送進口腔健側。②攝食訓練（2)攝食:根據老年人飲食特點及吞咽障礙的程度,選擇糊狀飲食的黏稠度,少量多餐,小口多餐,小口慢咽，將食物充分咀嚼成團,吞到舌根部時屏住氣,再將食物咽下并堅持做幾次吞咽動作,以使食物全部通過咽部。吞下一口食物清理口腔1次。吞咽后指導老年病人咳嗽,以咳出殘留在咽部的食物殘渣。糊狀食物②攝食訓練(3）帶胃管期間攝食訓練:用小湯匙把2~3ml溫度適中、適當黏度的米粉糊、蛋白粉糊等流食倒于健側頰部,囑病人用健側帶動患側把食物送到咽部,慢慢吞下，無嗆咳時逐漸增加喂食量。當病人每餐能分次吞下200ml以上的流食,且連續2d無嗆咳及腹部不舒時,即可拔除胃管。進行下一步吞咽功能訓練。02吞咽功能訓練技術和注意事項02/吞咽功能訓練技術吞咽康復訓練操是根據老年人特點,針對口唇閉鎖、進餐姿勢的保持、舌的運動、吞咽等弱項。指導老年人于餐前進行訓練，每個動作3~5次/組,每天3組。包括基礎操，面部肌肉運動，軟腭及喉肌運動和舌肌運動四部分。1.基礎操——針對進餐姿勢保持而設計深呼吸：保持正確姿勢如仰臥位或放松坐位,用鼻吸氣,用口呼出空咀嚼：空吞咽:閉上嘴,做細嚼慢咽的動作頭部運動：頭部慢慢地向四個方向活動雙手上舉：雙手相扣盡可能上舉雙臂外展：雙臂向前合攏,向左右外展2.面部肌肉運動睜眼,閉眼微笑噘嘴叩齒左右鼓腮。3.軟腭及喉肌運動發音“a、o、e”清嗓子持續發音a4.舌肌運動張口,舌頭向前伸出舔上唇,舔下唇。舌頭向口角做左右擺動。卷舌:舌尖抬起至門牙背面，維持5s放松，再貼上腭向后卷。102/吞咽功能訓練注意事項訓練前評估老年人的認知功能、活動能力、配合程度。根據老年人的身體狀況,選擇適宜的訓練項目和時間。照護者要積極陪同和督促老年人堅持每天訓練。嚴重心功能不全、哮喘者不能訓練。思政目標

能力目標任務情景

劉爺爺，80歲，腦梗死后遺癥，