我國對腹瀉病的研究與控制工作進展，包括：進行了大面積的流行病學調查，基本查清了我國小兒腹瀉病的發病規律；通過全年大樣本的監測，基本查清了我國小兒腹瀉病的主要病原；病原耐藥性監測；制定了全國統一的中國腹瀉病診斷治療方案。我國小兒腹瀉病每年有兩個發病高峰，一是發生在6、7、8月，稱夏季腹瀉，主要病原是致瀉性大腸桿菌與痢疾桿菌；另一高峰發生在10、11、12月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。國內的調查顯示，急性腹瀉病原多為致瀉性大腸桿菌、輪狀病毒、志賀氏菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌。腹瀉病診斷依據（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。（2）大便次數比平時增多。病程分類（1）急性腹瀉病：病程在2周以內。（2）遷延性腹瀉：病程在2周至2個月。（3）慢性腹瀉病：病程在2個月以上。腹瀉病病情分類（1）輕型：無脫水，無中毒癥狀。（2）中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。（3）重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升、白細胞計數明顯升高）腹瀉病病因分類感染性：霍亂、痢疾、其他感染性腹瀉（亦可稱腸炎）非感染性：食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、其他腹瀉腹瀉病診斷和鑒別診斷根據病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發病季節、發病年齡及流行情況，估計可能的診斷。如：急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產毒素細菌感染，2歲以內嬰幼兒，秋冬季以輪狀病毒可能性大，發生在夏季以產毒性大腸桿菌腸炎可能性大。水樣或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，結合疫情要考慮霍亂。黏液膿便或膿血便要考慮細菌性痢疾；如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，要考慮其他侵襲性細菌感染，如侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門氏菌腸炎等。病理生理1.細菌毒素作用如產毒素型大腸桿菌及霍亂弧菌等，并不直接侵襲破壞腸黏膜，但能分泌腸毒素，促進前列腺素在腸道的合成，從而活化腺苷環化酶，cAMP增加，促使黏膜分泌功能亢進，引起水樣便。2.病原菌直接侵襲作用典型的侵襲型細菌如痢疾桿菌、侵襲型大腸桿菌、沙門氏菌等，使腸黏膜發生炎癥充血、水腫、滲出，甚至發生潰瘍，臨床上出現黏液膿血便。3.滲透性腹瀉雙糖酶先天性或繼發性缺乏、某些高滲藥物的影響。4.病毒作用輪狀病毒侵犯小腸上皮細胞，破壞微絨毛、雙糖酶缺乏。各類腸炎診斷要點致瀉性大腸桿菌腸炎可分五大類（1）產毒素大腸桿菌腸炎（2）致病性大腸桿菌腸炎（3）侵襲性大腸桿菌腸炎（4）吸附性大腸桿菌腸炎（5）出血性大腸桿菌腸炎產毒素大腸桿菌腸炎估計2歲以下嬰幼兒腹瀉中占20~28%，僅次于輪狀病毒。表現為發熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水酸中毒。確診需要糞便培養及血清學鑒定。其腸毒素可分為耐熱型和不耐熱型。致病性大腸桿菌腸炎常見于小嬰兒，臨床癥狀同產毒素型。僅當流行時大量檢出該菌，且血清型集中，方有一定的病原學意義。侵襲性大腸桿菌腸炎不產毒素，可引起小腸和結腸黏膜炎癥變化，產生膿血便。臨床表現類似細菌性痢疾。可引起暴發流行，且可引起類似中毒型痢疾的嚴重病例。吸附性大腸桿菌可引起遷延性腹瀉，對腸黏膜有吸附、侵襲能力。出血性大腸桿菌腸炎三個血清型，O157:H7占絕大部分。食物傳播為主，常呈食物中毒型暴發。O157:H7輕型病人僅有水樣便腹瀉，典型病人血性腹瀉，重型病人合并溶血性尿毒綜合征或血栓性血小板減少性紫癜。O157:H7臨床表現：三大特征：特發性、痙攣性腹痛；血性糞便；低熱或不發熱。預后：自限性疾病，自然病程5~7天。溶血尿毒綜合征：三大癥狀：急性腎衰、血小板減少、溶血性貧血。O157:H7血栓性血小板減少性紫癜：五聯癥：發熱明顯、血小板減少、溶血性貧血、腎功能異常、神經系統癥狀。沙門氏菌感染沙門氏菌感染在食物中毒及急性胃腸炎中占重要位置。由于耐藥性增長，沙門氏菌感染已成為世界難治性疾病之一。以鼠傷寒沙門氏菌和嬰兒沙門氏菌在嬰兒中最常見，常在醫院內發生嚴重交叉感染。多侵犯1歲以內久病體弱的嬰兒，該病特點是：病情重、合并癥多、病死率高，成為當前兒科重點關注的問題。各國陸續報道該菌在腹瀉病原中占5%~14%。3歲以下嬰兒多見。空腸彎曲菌感染在我國存在有地區性差別。家禽家畜可作為中間宿主傳播該病，其糞便污染環境可能是人類空腸彎曲菌腸炎的重要感染來源。空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌腸炎臨床表現主要有：發熱、腹瀉、糞便初期呈水稀便，繼而呈痢疾樣黏液膿血便。確診依據糞便細菌培養，空腸彎曲菌需要做微氧技術培養。耶氏菌腸炎耶氏菌是一種人畜共患疾病的病原菌。貓、狗、豬等均可感染而患病。糞便培養分離率約1.3%。主要表現為小腸結腸炎。多數為散發，少數為爆發流行，以嬰幼兒多見。主要癥狀有發熱、腹痛、腹瀉。腹瀉可持續1~2周。大便呈水樣、黏液樣、或膽汁樣。鏡檢有多形核白細胞。由于嚴重腹瀉，病兒可發生低蛋白血癥和低鉀血癥。耶氏菌腸炎可合并腸系膜淋巴結炎及末端回腸炎，常伴有嚴重腹痛，有時誤診為闌尾炎。確診依據細菌培養。嗜水氣單胞菌腸炎本菌廣泛存在于自然界水生動物體內，如進食被污染的魚類、飲料或被魚刺傷、咬傷，如傷口被污染的水沾濕均可感染。沿海地區多見。臨床表現有：①急性胃腸炎型：有低熱或不發熱、臍周腹痛、腹瀉水樣便，個別呈霍亂樣重度腹瀉。少數為膿血便。大部分病人2~5天自愈，少數小兒腹瀉可遷延不愈。②敗血癥型：氣單胞菌可由傷口或腸道侵入血流，引起敗血癥。③創口因接觸感染輕者局部潰瘍，重者可發生蜂窩織炎。嗜水氣單胞菌腸炎抗生素相關腸炎由于不恰當地濫用抗生素，引起腸道菌群紊亂、微生態失衡，一些條件致病菌會誘發腸炎，常見如下：（1）金黃色葡萄球菌腸炎（2）偽膜性腸炎（3）綠膿桿菌腸炎（4）霉菌性腸炎隱孢子蟲腸炎本病人畜共患，牛、羊、豬、鼠、鳥均可受感染。人體感染隱孢子蟲后，寄生在小腸黏膜，破壞微絨毛，引起小腸吸收障礙及雙糖酶缺乏，造成滲透性腹瀉。本病程最短4天，最長2年，平均2個月左右。癥狀表現發熱、腹瀉水稀便帶黏液，有惡臭味，腹痛。由于腹瀉日久常伴有營養不良。本病對有免疫缺陷者易感染。為艾滋病患者的重要死亡原因。診斷依據糞便、嘔吐物及痰中找到隱孢子蟲卵囊。隱孢子蟲腸炎其他細菌腸炎病原尚有變形桿菌、產氣莢膜桿菌、蠟樣芽孢桿菌、克雷伯氏菌、均為條件致病菌，多在久病體弱或濫用抗生素造成腸道菌群紊亂的情況下發病。病毒性腸炎輪狀病毒腸炎：發病率最高，癥狀較重。在我國小兒腹瀉病病原構成比中，輪狀病毒約占40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位。輪狀病毒腸炎好發在6個月至2歲嬰幼兒，本病多發生在10、11、12、1月秋冬季。輪狀病毒腸炎臨床表現：自然病程一般7~10天，表現有發熱、腹瀉水樣便，每日5~10次至10多次。伴輕度嘔吐，嘔吐常發生在發病頭1~2天，隨后出現腹瀉。吐瀉嚴重者多伴有脫水酸中毒，重癥患者可侵犯多個臟器。目前已可用疫苗預防。病毒性腸炎腺病毒腸炎：腺病毒是已知主要引起呼吸道感染的病毒。引起腸炎的血清型不同于呼吸道感染的病毒血清型。癥狀類似輪狀病毒腸炎，但較輕，沒有明顯的季節性，一年四季均可散發。病毒性腸炎常見其他病毒；星狀病毒、杯狀病毒、冠狀病毒、諾瓦克病毒、小圓形病毒。病毒性腸炎急性腹瀉病脫水及其液體療法脫水的診斷及分類脫水程度輕中重體重降低≤2歲<5%5%~9%10%~15%

>2歲<3%3%~6%7%~9%口渴++++++尿量輕度減少明顯減少無尿前囟、眼窩正常或稍陷下陷明顯下陷皮膚彈性正常差明顯差口黏膜稍干干燥明顯干燥脈搏稍增快增快明顯增快，弱血壓正常正常或稍降降低CRT正常2秒左右>3秒肢端溫暖稍涼涼、濕精神正常萎靡、嗜睡嗜睡~昏迷脫水的性質（1）等滲性脫水：血鈉在130~150mmol/L。臨床主要表現為細胞外液（組織間液及血循環）減少的體征。（2）低滲性脫水：血鈉<130mmol/L。具有以下特點：①細胞內水腫，以腦細胞水腫最突出，表現為精神萎靡、嗜睡、面色蒼白。嚴重時可昏迷、驚厥，甚至發生腦疝。②細胞外液脫水相對較嚴重。③神經肌肉應激性低下，可表現為肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腹脹，類似低鉀血癥。（3）高滲性脫水：血鈉>150mmol/L。病兒體內仍存在鈉的丟失，只是失水相對多于失鈉。可引起細胞內脫水，使病兒循環不良及組織間液脫水的體征相對減輕。脫水的糾正1.恢復血容量及組織灌流2.累積損失的補充3.密切觀察、記錄病情恢復血容量及組織灌流有明顯血容量及組織灌注不足的病兒，應立即靜脈輸入等滲含鈉液，如2：1溶液，林格乳酸鈉液或生理鹽水20ml/kg，在0.5~1小時內快速輸入，必要時可重復一次。在補液過程中，恢復腎循環及尿量具有十分重要意義。如果病人脫水不十分嚴重，無循環不良，可直接進入補充累積損失量階段。累積損失的補充補液量：嬰幼兒輕度脫水，補充累積損失液量30~50ml/kg，中度50~90ml/kg，重度100~120ml/kg；2歲以上兒童分別為<30ml/kg，30~60ml/kg，60~90ml/kg。恢復血容量的輸液量均包括在補充累積損失量內計算。補充液體的張度及速度：等滲脫水按1/2張~2/3張液補充，低滲性脫水按2/3~等張液補充，高滲性脫水按1/3~1/2張液補充。等滲及低滲性脫水累積損失宜在8~12小時內補足。高滲性脫水血鈉下降速度每小時不超過1~2mmol/L，每天不超過10~15mmol/L，防止發生急性腦水腫。累積損失的補充酸堿失衡的糾正：補充累積損失的過程中，應同時糾正酸堿失衡，臨床上以代謝性酸中毒最常見，多數患兒可在輸含HCO3-及NaCl溶液的過程中被糾正。累積損失的補充鉀的補充：脫水病兒由于較長時間（如≥3天飲食不足或丟失鉀，易出現低鉀血癥。因此在補充累積損失量時，待患兒有尿后補鉀。靜脈輸注不超過0.3%。10%氯化鉀溶液，每日200~250mg/kg，分6次，口服較安全，適用于不十分嚴重的病例。累積損失的補充補液途徑：口服補液是最簡便、經濟、安全，又符合生理的補液途徑。輕度脫水ORS50ml/kg，在4小時內喂入；中度脫水60~90ml/kg在6小時內喂入。重度脫水、嘔吐頻繁、意識障礙、呼吸困難、急腹癥兒及新生兒采用靜脈補液。累積損失的補充密切觀察、記錄病情監測尿量，血電解質，以便必要時隨時調整輸液計劃。脫水的預防1.生理需要液量的維持2.體液繼續丟失的補充基礎代謝時所需生理維持液量每日所需液量每日所需液量低限ml/kgml/kg嬰兒70~9050~55幼兒60~7045~50兒童50~6040~451、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下