ICS：11.020

C01

DB64

寧夏回族自治區地方標準

DB64/T1523.9—2019

老年慢性病護理服務規范

第9部分：慢性阻塞性肺疾病

2019-12-05發布2019-02-05實施

寧夏回族自治區市場監督管理廳發布

DB64/T1523.9—2019

老年慢性病護理服務規范第9部分：慢性阻塞性肺疾病

1范圍

本標準規定了老年慢性阻塞性肺疾病的術語和定義、病因、癥狀、健康評估、護理診斷、護理措施、

護理流程、質量評估。

本標準適用于寧夏回族自治區行政區域內養老機構、居家和社區養老服務場所提供的護理服務。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

2.1

慢性阻塞性肺疾病

是一種以氣流受限為特征的，呈緩慢進行性發展的肺部疾病，與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關，

是常見老年病，隨年齡增高而增多。

2.2

腹式呼吸

通過外肋間肌的收縮，提起肋骨，擴展胸腔，吸入空氣進肺，當內肋間肌收縮時，可牽引肋骨后降，

胸腔縮小，空氣從肺內呼出。呼吸作用就是通過胸腔有節奏的擴張和縮小的過程完成氣體交換的。

2.3

縮唇呼氣

是指經鼻吸氣，后通過鼓肋、縮唇（嘴型類似吹口哨），緩慢用口呼氣（盡量延長呼氣時間），呼

氣時發出“呼”的聲音，會產生2cmH20～5cmH20阻力，防止氣道閉塞。

2.4

氣胸

胸膜腔為臟層胸膜與壁層胸膜之間的密閉腔隙。因臟層向心回縮力的作用，胸腔呈現負壓，低于大

氣壓0.29kPa～-0.49kPa(3cmH20～5cmH20)。當胸膜因病變或外傷破裂時，胸膜腔與大氣相通，氣流

便進人胸腔，形成胸膜腔積氣。

3病因

3.1吸煙：重要的發病因素。

3.2感染：包括病毒、細菌、支原體感染等。

3.3大氣污染：大氣中的刺激性煙霧、有害氣體可對支氣管黏膜造成損傷，成為慢性支氣管炎的誘因。

3.4遺傳：具有一定的遺傳性，有明顯的家族史。

1

DB64/T1523.9—2019

3.5氣候變化：氣溫突變與慢性阻塞性肺疾病的發生、發展有關。

4癥狀

4.1咳嗽

a)一般晨起咳嗽較重，白天較輕。

b)睡前、夜間有陣咳或排痰。

4.2咳痰

a)清晨排痰較多，一般為白色泡沫樣痰，偶可帶血絲。

b)急性發作期痰量增多，可有膿性痰。

4.3氣短、呼吸困難

a)氣短、氣促、呼吸困難為主要癥狀，早期在勞力時出現，后逐漸加重。

b)因個體差異，部分人能耐受，部分人不能耐受。

4.4全身癥狀

a)晚期可有乏力、納差、體重下降、精神抑郁或焦慮等。

b)嚴重時出現呼吸衰竭，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚。

5健康評估

5.1健康史

5.1.1一般情況：姓名、年齡、性別、婚姻、民族、職業、籍貫、文化程度、宗教信仰。

5.1.2生理情況：老人有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。

5.1.3活動能力：老人活動時間、活動方式、活動內容。

5.1.4生活習慣—吸煙、飲酒、休息、睡眠質量情況等。

5.1.5營養狀況—有無低鹽、低脂飲食。

5.1.6既往史—有無慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫病史。

5.1.7家族史—有無家族遺傳史。

5.2身體狀況

5.2.1呼吸困難

a)隨氣道阻力增加，呼吸功能發展為失代償。

b)輕度活動即有胸悶、喘息發作。

5.2.2機體反應差，癥狀體征不典型

a)急性發作期體溫不升，白細胞不增高，咳嗽、喘息不明顯等。

b)體格檢查表現為精神萎靡、發紺、呼吸音低或肺內干、濕羅音等。

5.2.3反復感染，并發癥多

2

DB64/T1523.9—2019

a)老年人氣道防御功能減退易反復并發感染。

b)肺心病、休克、電解質紊亂、呼吸性酸中毒、肺性腦病、彌散性血管內凝血等并發癥的發生率

增高。

5.3心理-社會狀況

5.3.1疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產生消極、悲觀情緒。

5.3.2家人給予關心、愛護少，老人出現抑郁及失眠等，社會交往較少。

5.4輔助檢查

血液常規檢查、血氣分析、痰液檢查及X線檢查等，便于分析、判斷病情變化。

6護理診斷

6.1氣體交換受損：與呼吸道阻塞及肺組織彈性減低，通氣功能和換氣功能障礙有關。

6.2清理呼吸道無效：與呼吸道炎癥、阻塞、痰液過多而粘稠有關。

6.3營養失調：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏等引起食欲減退，能量消耗增加有關。

6.4活動無耐力：與呼吸困難、心肺功能下降有關。

6.5潛在并發癥：自發性氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病等。

7護理措施

7.1一般護理

7.1.1注意觀察老人紫紺、意識狀態，咳嗽、咳痰情況，呼吸頻率、有無輔助呼吸肌參與活動等。

7.1.2當老人突發胸痛時要警惕氣胸，及時報告醫生。

7.1.3遵醫囑給予抗炎治療，有效地控制呼吸道感染，鼓勵、指導老人咳嗽，促進排痰。

7.1.4痰量多不易咳出時，按醫囑給祛痰劑或超聲霧化吸入。

7.1.5為老人提供安靜環境，避免光線刺激，急性發作期需臥床休息，取舒適體位或半坐位。

7.1.6病情較重者，鼓勵老人床邊活動，并做好安全防護，病情緩解后鼓勵老人適當增加體力活動。

7.1.7使老人了解吸煙、飲酒的危害，戒煙酒、改善生活方式。

7.1.8根據老人身體狀況制定運動計劃（方式、速度、距離等），如：散步、打太極等，增強體質，

防止急性呼吸道感染。

7.2飲食護理

7.2.1給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，少吃產氣食品，如：豆類、薯類等。

7.2.2飲食清淡、易嚼、易咽、易消化，多食含維生素豐富食物，如：蔬菜和水果等，保持大便通暢。

7.2.3少食多餐，忌辛辣、刺激、過硬食物。

7.2.4如無禁忌每日飲水量至少要1500ml。

7.2.5改善營養狀態，提高機體的免疫力。

7.3呼吸肌功能鍛煉

7.3.1腹式呼吸

a)訓練方法可取立位、坐位或半臥位。

3

DB64/T1523.9—2019

b)開始訓練時以半臥位、雙膝半屈曲最適宜。

c)每日訓練2次，每次10-15min。

7.3.2縮唇呼氣

a)在呼氣時縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出。

b)7～8次/分，每次訓練10min～20min，每日訓練2次。

c)促進肺內氣體充分排出，緩解呼吸困難。

7.4長期家庭氧療的護理

7.4.1應向老人解釋家庭氧療目的、作用及注意事項。

7.4.2鼻導管持續低流量吸氧，氧流量1000ml/min～2000ml/min。

7.4.3氧療能改善慢性阻塞性肺疾病老人預后，提高其生活質量，做好老人家庭氧療的咨詢與幫助。

7.4.4長期家庭氧療法，每天氧療時間不少于15h。

7.4.5睡眠時不能間歇，以防熟睡時，呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞加重缺氧。

7.5心理護理

7.5.1安排老人與外界交往互動的機會。

7.5.2加強與老人溝通，做好老人、家屬疾病知識宣教。

7.5.3減輕對預后恐懼感，使老人樹立信心，積極配合治療。

7.5.4因長期呼吸困難，老人多有焦慮、抑郁等心理障礙，護理人員應耐心傾聽老人陳述。

7.5.5做好老人、親屬溝通，疏導其心理壓力，必要時請心理咨詢師協助。

7.5.6居家老人孤獨、抑郁發生率較高，指導家屬從生活上給老人更多的關懷與幫助。

8護理流程

護理可依據以下流程執行：

a)6:00～8:00協助老人打開水、晾水、穿衣、喝水、如廁、洗漱、測生命體征、做早餐前準備，

指導老人進食、吃藥、觀察進食量，餐后整理；

b)8:00～11:00做好晨間護理，開窗通風30min后關窗，安排老人音樂療法、保健操、康復訓練、

穴位按摩；

c)11:00～13:00協助老人回房間、如廁、喝水、做午餐前準備、飲食護理、觀察老人進食量，

囑老人少量、細嚼、慢咽，防止嗆咳、窒息，餐后整理，室內活動；

d)13:00～14:00協助老人如廁、洗手、午休、保持房間安靜；

e)14:00～17:00協助老人起床、喝水、吃藥、如廁，完成每日重點工作、安排老人看電視、茶

點水果分享、康復訓練；

f)17:00～20:00扶老人回房間如廁、喝水、做餐前準備，協助老人洗手，飲食護理、觀察老人

進食量，囑老人少量、細嚼、慢咽，防止嗆咳、窒息，餐后整理、安排老人活動及功能鍛煉；

g)20:00～22:00做好晚間護理、協助老人飲水、服藥、排泄、泡腳、擦浴、會陰護理、休息；

h)22:00～6:00做好夜間護理，巡視、觀察老人睡眠及其他情況、完成護理記錄和交接班。

9質量評估

9.172小時內（特殊情況一周內）完成老人健康評估。

4

DB64/T1523.9—2019

9.2每日按時完成老人各類常規工作和重點工作。

9.3每日按時完成老人各類護理記錄和交接班。

9.4嚴格執行護理計劃和流程。

9.5老人呼吸困難有所改善。

9.6老人未發生氧中毒。

9.7老人病情緩解，自理能力提升，生活質量有所提高。

9.8老人未發生任何意外。

5

DB64