第一章緒論

傳染病護理是研究傳染性疾病的發生、發展規律，運用護理理論、知識、技能對患者實施優質護理，以達到減輕痛苦、促進和維持健康、杜絕或局限傳染與流行的一門臨床護理學科。作者：李大權第一章緒論一、傳染病護理的內容及結構1二、傳染病護理學習目的、方法2三、傳染病護理的發展趨勢3標題其他傳染病概論病毒性傳染病細菌性傳染病蟲類傳染病情境案例一、傳染病護理的內容及結構二、傳染病護理學習目的、方法目的：掌握傳染病護理的基本理論、基本知識和基本技能，對患者實施優質護理。學習目的與方法方法：注重基本理論、基本知識和基本技能學習；理論學習與實踐技能訓練相結合。三、傳染病護理的發展趨勢（一）傳染病護理從醫院走向社區和家庭，范圍更廣闊（二）隨著傳染病學的發展，傳染病護理的內容不斷豐富（三）心理護理更重要，護士整體素質要求高謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材科學出版社衛生職業教育出版分社

傳染病是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體有病毒、細菌、衣原體、立克次體、支原體、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等。

傳染病的流行過程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三要素。第二章概論作者：李大權科學出版社衛生職業教育出版分社一、感染過程的表現病原體被清除1隱性感染2顯性感染3病原攜帶狀態4潛伏性感染5科學出版社衛生職業教育出版分社二、感染過程中病原體的致病作用入侵門戶侵襲力毒力數量變異致病力科學出版社衛生職業教育出版分社三、感染過程中機體免疫反應的作用（一）非特異性免疫免疫反應（二）特異性免疫科學出版社衛生職業教育出版分社非特異性免疫1天然屏障2吞噬作用3體液因子科學出版社衛生職業教育出版分社四、傳染病的流行過程及影響因素傳染源傳播途徑易感人群（一）流行過程的基本條件科學出版社衛生職業教育出版分社傳染源1

病人2隱性感染者和病原攜帶者3受感染的動物科學出版社衛生職業教育出版分社傳播途徑消化道傳播呼吸道傳播接觸傳播母嬰傳播、土壤傳播等蟲媒傳播血液、血制品、體液傳播傳播途徑科學出版社衛生職業教育出版分社（二）影響流行過程的因素自然因素影響因素社會因素科學出版社衛生職業教育出版分社五、傳染病的基本特征及臨床特點1．病原體2．傳染性3．流行病學特征4．感染后免疫傳染病的基本特征科學出版社衛生職業教育出版分社流行病學特征流行性地方性季節性科學出版社衛生職業教育出版分社（二）傳染病的臨床特點

癥狀明顯期

前驅期潛伏期

恢復期

科學出版社衛生職業教育出版分社常見癥狀與體征1發熱3毒血癥2發疹科學出版社衛生職業教育出版分社六、傳染病的預防早隔離、早治療早報告早診斷早發現1.對病人的管理科學出版社衛生職業教育出版分社《中華人民共和國傳染病防治法》1甲類傳染病

鼠疫

霍亂3丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、手足口病等11種2乙類傳染病傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感等26種科學出版社衛生職業教育出版分社特別提醒傳染性非典型肺炎肺炭疽脊髓灰質炎采取甲類傳染病的預防、控制措施人感染高致病性禽流感科學出版社衛生職業教育出版分社傳染病報告時間1甲類傳染病城鎮要求發現2小時內（通過網絡直報或其他最快方式如電話或傳真）上報，農村不超過6小時3丙類傳染病要求于發現后24小時內上報當地衛生防疫機構2乙類傳染病要求于6小時內上報當地衛生防疫機構，農村不超過12小時科學出版社衛生職業教育出版分社對甲類傳染病應當及時采取的措施②對疑似病人，確診前在指定場所進行單獨隔離治療①對病人和病原攜帶者予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定③對醫療機構內的病人、病原攜帶者和疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施④拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，可以由公安機關協助醫療機構采取強制性隔離治療措施科學出版社衛生職業教育出版分社2．對接觸者的管理檢疫對接觸者采取的防疫措施叫檢疫醫學觀察留驗隔離衛生處理緊急免疫接種預防服藥科學出版社衛生職業教育出版分社對病原攜帶者、動物傳染源的管理

3對病原攜帶者的管理4對動物傳染源的管理早期發現隔離、治療或殺滅科學出版社衛生職業教育出版分社（二）切斷傳播途徑切斷傳播途徑是以消滅被污染環境中的病原體及其傳播媒介為目的的措施科學出版社衛生職業教育出版分社（三）保護易感人群保護易感人群增強非特異性免疫力增強特異性免疫力人工被動免疫人工自動免疫科學出版社衛生職業教育出版分社七、傳染病的診斷原則流行病學資料臨床資料輔助檢查資料科學出版社衛生職業教育出版分社七、傳染病的治療原則治療、護理與隔離、消毒并重治療原則一般治療、對癥治療與病原治療并重科學出版社衛生職業教育出版分社八、傳染病的護理嚴格執行消毒隔離制度準確及時報告疫情正確的護理措施開展健康指導傳染病的護理謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材第三章

流行性感冒患者的護理蔣建剛科學出版社衛生職業教育出版分社學習目標知識目標掌握流行性感冒的護理評估。

能力目標能根據護理評估提出護理問題，并制定合理的護理計劃。能為患者提供良好的整體護理措施。態度目標通過學習樹立“一切以病人為中心，為病人服務”的護理理念。科學出版社衛生職業教育出版分社護理措施護理問題護理評估疾病概述流行性感冒患者的護理科學出版社衛生職業教育出版分社一概述流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其特點是潛伏期短、傳染性強、傳播速度快。主要通過空氣中的飛沫經呼吸道傳播。典型臨床癥狀是：高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。本病具有自限性，但嬰幼兒、老年人和慢性病患者或免疫功能者可引起嚴重的并發癥。科學出版社衛生職業教育出版分社一概述流行性感冒科學出版社衛生職業教育出版分社一概述

甲型流感常引起爆發流行，甚至是世界大流行，一般10～15年發生一次大流行，約2～3年發生個一次小流行。乙型流感以局部流行為主，約5～6年發生一次，丙型以散發流行為主。科學出版社衛生職業教育出版分社（一）病原學流感病毒的特點是容易發生抗原變異而導致流感反復流行。流感病毒可分為甲(A)、乙（B）、丙（C）三型，三型間無交叉免疫。甲型最容易發生變異，傳染性強，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行；乙型變異較少；丙型較穩定。科學出版社衛生職業教育出版分社（一）病原學流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘可滅活，對常用消毒劑敏感（如1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，室溫下傳染性很快喪失，但在0℃～4℃能存活數周，﹣70℃以下或凍干后能長期存活。科學出版社衛生職業教育出版分社（二）發病過程帶有流感病毒顆粒的飛沫吸入呼吸道后，病毒的神經氨酸酶破壞神經氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露。甲、乙型流感病毒通過血凝素（HA）結合上皮細胞含有唾液酸受體的細胞表面啟動感染。嗜人類流感病毒的受體存在于上、下呼吸道。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料1．傳染源流感患者及隱性感染者為主要傳染源。自潛伏期即有傳染性，發病3天內傳染性最強。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料2．傳播途徑：以空氣中的飛沫經呼吸道傳播為主，也可通過接觸被污染物品或手而傳播。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料

3．易感人群人群普遍易感，病后僅對同型流感病毒產生免疫力，但持續時間短。各型及不同亞型之間無交叉免疫，可反復發病。

科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料4．流行特征（1）流行特點：突然發生，迅速傳播，2～3周達高峰，發病率高，流行期短，大約6～8周，常沿交通線傳播。一般是先城市后農村，先集體單位，后分散居民。（2）流行季節：四季均可發生，以冬春季為主。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（二）身心狀況1．潛伏期

潛伏期為數小時～4天，一般1～3天。流感患者因臨床類型不同而表現出相應的癥狀和體征。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估2、身體狀況:

（1）典型流感急起高熱，體溫可達39℃～40℃，伴畏寒或寒戰，頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀明顯。呼吸道癥狀輕微，可伴有鼻塞、流涕、咽痛、干咳、及畏光、流淚等眼部癥狀。查體：面部潮紅，咽部及眼結膜輕度充血。肺部可聞及干性啰音。此型最常見，病程4～7天。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估

（2）輕型流感起病急，輕中度發熱，體溫常不超過39℃，全身及呼吸道癥狀均較輕，病程2～3天。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（3）肺炎型流感

多見于老年人、兒童、孕婦、原有心肺疾患或免疫功能低下的人群。主要表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促，可伴有心、肝、腎衰竭，肺部可聞及干、濕啰音，無肺實變體征。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（4）中毒性流感極為少見。流感病毒侵入神經系統和心血管系統引起中毒性癥狀，臨床上有腦炎或腦膜炎癥狀，主要表現為高熱不退和腦膜刺激征，成人常有譫妄，兒童可出現抽搐。個別病例可由于血管神經系統紊亂或腎上腺出血導致血壓下降或休克。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估

（5）胃腸型流感少見。以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉為主要癥狀，一般2～3天即可恢復。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估(三)心理-社會狀況

流感患者因缺乏對流感的流行性、傳染性、危害性等相關知識的正確認識，而表現出過分自信或焦慮、恐懼心理。

科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（四）輔助檢查

1．外周血象白細胞總數一般不高或降低，中性粒細胞顯著減少，淋巴細胞增高。若合并細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。2．病毒分離起病3天內取咽部含漱液或咽拭子作雞胚接種或組織培養分離病毒。3．血清學檢查取起病3天內和2～4周雙份血清作血凝抑制試驗或補體結合試驗，恢復期抗體效價升高4倍以上有診斷價值。主要用于回顧性診斷和流行病學調查。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（四）輔助檢查

4．免疫熒光染色或ELISA法檢測抗原取起病3天內患者鼻黏膜上皮細胞涂片，用免疫熒光染色法或ELISA法檢測抗原呈陽性，有助于早期診斷。5．影像學檢查部分患者可表現為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現肺部浸潤性病變或胸腔積液。科學出版社衛生職業教育出版分社（五）治療要點1．一般對癥治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。2．抗病毒治療早期應用抗病毒藥物治療，可減少排毒量和排毒期，減少病毒傳播，縮短病程。常用藥物有奧司他韋、金剛烷胺等。科學出版社衛生職業教育出版分社（五）治療要點

3．防治并發癥對發熱、頭痛者應給解熱鎮痛藥，但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥，尤其是16歲以下患者，因為該藥可能與瑞氏綜合征的發生有關。必要時給止咳祛痰藥。高熱、食欲不振、嘔吐者應予以靜脈補液。科學出版社衛生職業教育出版分社三、護理診斷及合作性問題1．知識缺乏缺乏對流感的正確認識，不懂得流感的防治知識。2．體溫過高與病毒感染有關。3．活動無耐力與發熱和毒血癥有關。4．潛在并發癥細菌性肺炎、中毒性休克、中毒性心肌炎等。科學出版社衛生職業教育出版分社四、護理目標1．患者及家屬能正確認識流感，說出防治流感的相關知識，積極配合治療和護理。2．體溫恢復正常。3．病情控制良好，無并發癥發生。4．患者情緒穩定。科學出版社衛生職業教育出版分社五、護理措施1．加強溝通，提供信息加強護患溝通，耐心解答患者提出的問題。消除患者顧慮，使其主動配合治療和護理。2．消毒隔離呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。3．注意休息，合理飲食。科學出版社衛生職業教育出版分社五、護理措施4．配合治療，防止并發癥發生（1）降溫：體溫超過39℃者可采取物理降溫和藥物降溫。（2）咳嗽、咳痰者應指導患者咳嗽、排痰，痰液粘稠者給予超聲霧化，必要時給止咳祛痰藥。（3）鼻咽部護理：鼻塞者給麻黃堿滴鼻，咽痛者予利咽藥物。（4）遵醫囑指導患者服用抗病毒藥物。科學出版社衛生職業教育出版分社六、健康指導1．提高自身免疫力勞逸結合，過分疲勞會導致抵抗力下降、極易感染病毒性感冒。加強營養，多食富含高維生素的蔬菜、水果。2．加強自我保護流感流行季節要根據天氣變化增減衣服，少去或不去、更不要帶兒童去公共場所和患流感患者家中。3．防止流感傳播流行期間對公共場所進行定期消毒。患者的用具及分泌物用消毒劑消毒。4．預防接種疫苗接種是預防流感的基本措施，但應嚴格控制。科學出版社衛生職業教育出版分社七、護理評價1．患者及家屬是否了解流感的相關知識，能否積極配合治療和護理。2．體溫是否恢復正常。3．有無并發癥發生。4．患者焦慮、緊張情緒是否得到緩解。科學出版社衛生職業教育出版分社小結感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其特點是潛伏期短、傳染性強、傳播速度快。主要通過空氣中的飛沫傳播。以突發高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀為主要表現。嬰幼兒、老年人和慢性病患者或免疫功能者可引起嚴重的并發癥如肺炎、中毒性心肌炎、中毒性休克等，嚴重者因呼吸循環衰竭而死亡。護理工作重點是配合醫生做好抗病毒治療和對癥治療，加強隔離消毒措施，防止病毒傳播和并發癥發生，做好健康教育保護易感人群。

謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材科學出版社衛生職業教育出版分社第四章肝炎患者的護理

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病原學明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五型肝炎病毒。各型病毒性肝炎臨床表現相似，以疲乏、食欲減退、厭油、肝臟腫大、肝功能異常為主，部分病例出現黃疸。作者：李大權科學出版社衛生職業教育出版分社一、概述HAVHGV/GBV-C/TTVHBVHCVHEVHDV肝炎病毒科學出版社衛生職業教育出版分社HBV①HBsAg與抗HBs②PreS1（前S1蛋白）與抗PreS1③PreS2（前S2蛋白）與抗PreS2④HBcAg與抗HBc⑤HBeAg與抗HBeHBV抗原抗體系統科學出版社衛生職業教育出版分社病毒性肝炎的發病機制HAV與HEV通過免疫介導（主要是細胞免疫）引起肝細胞損傷1HBV肝細胞損傷主要由病毒誘發的免疫反應引起2HCV引起肝細胞損傷與HCV直接致病作用及免疫損傷有關3HDV免疫應答可能是導致肝損害的主要原因4科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和隱性感染者傳染源乙型、丙型、丁型肝炎的傳染源主要是急、慢性患者和病毒攜帶者科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估甲型肝炎和戊型肝炎主要經糞-口途徑傳播傳播途徑乙型、丙型、丁型肝炎的傳播途徑主要有血液、體液傳播、母嬰垂直傳播科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估甲型：感染后機體可產生較穩固的終身免疫力乙型：嬰幼兒是獲得HBV感染的最危險時期丙型：人類對HCV普遍易感丁型：人類對HDV普遍易感戊型：普遍易感，以孕婦易感性較高人群易感性科學出版社衛生職業教育出版分社乙型肝炎高危人群HBsAg陽性母親的新生兒HBsAg陽性者的家屬反復輸血及血制品者血液透析患者多個性伴侶者、靜脈藥癮者接觸血液的醫務工作者、職業獻血員科學出版社衛生職業教育出版分社（二）身心狀況：潛伏期甲型肝炎潛伏期在5～45天，一般是30天左右乙型肝炎潛伏期在30～180天，平均90天丙型肝炎潛伏期是15～150天，平均40天丁型肝炎潛伏期在28～140天，平均30天戊型肝炎潛伏期是15～60天，平均40天科學出版社衛生職業教育出版分社1．癥狀分型（1）急性肝炎（2）慢性肝炎（3）重型肝炎（4）淤膽型肝炎（5）肝炎后肝硬化科學出版社衛生職業教育出版分社（1）急性肝炎急性黃疸型肝炎：黃疸前期黃疸期恢復期急性肝炎急性無黃疸型肝炎：除無黃疸外，其他臨床表現與黃疸型相似科學出版社衛生職業教育出版分社（2）慢性肝炎

急性肝炎病程超過半年，或原有的乙型、丙型、丁型肝炎或有HBsAg攜帶史因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功異常者。

慢性乙型肝炎根據HBeAg狀態分為：

①HBeAg陽性慢性乙型肝炎

②HBeAg陰性慢性乙型肝炎科學出版社衛生職業教育出版分社（3）重型肝炎1①急性重型肝炎：10天內迅速出現肝功能衰竭，表現為黃疸迅速加深、肝臟進行性縮小、出血傾向、腹水、肝臭、肝性腦病、肝腎綜合征等3③慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎上出現急性重型肝炎的表現。預后差，病死率高2②亞急性重型肝炎：10天后出現急性重型肝炎的表現，腹水較為明顯，病程多在3周至數月，易轉化為肝硬化科學出版社衛生職業教育出版分社淤膽型肝炎、肝炎后肝硬化

（4）淤膽型肝炎：分急性淤膽型肝炎和慢性淤膽型肝炎兩類。主要表現：黃疸深，消化道癥狀輕，伴有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝腫大明顯。

（5）肝炎后肝硬化：在肝炎基礎上發展為肝硬化，表現為肝功能異常和門靜脈高壓癥。科學出版社衛生職業教育出版分社2．體征1（1）急性肝炎：皮膚鞏膜可有黃染，肝臟腫大，有壓痛和叩擊痛3（3）重型肝炎：黃疸進行性加深，肝臟縮小，有肝臭、腹水及皮膚瘀點、瘀斑等2（2）慢性肝炎：肝臟腫大，黃疸，伴蜘蛛痣、肝掌，脾呈進行性腫大科學出版社衛生職業教育出版分社（三）輔助檢查1.

肝功能試驗（1）血和尿液膽紅素監測（2）（3）血漿膽固醇測定（4）血清蛋白（5）PTA檢查：＜40%是診斷重型肝炎的重要依據血清酶測定：ALT、AST、ALP等科學出版社衛生職業教育出版分社2．血清免疫學檢查甲型肝炎：血清抗-HAVIgM陽性提示近期有HAV感染，是早期診斷甲型肝炎最簡便而可靠的指標；血清抗-HAVIgG屬于保護性抗體，是過去感染和具有免疫力的標志。丙型肝炎：HCV-RNA陽性提示有HCV病毒感染；抗-HCVIgM陽性提示丙型肝炎急性期，高效價的抗-HCVIgG陽性提示HCV現癥感染，低效價則提示恢復期。科學出版社衛生職業教育出版分社乙型肝炎HBcAg陽性提示病毒處于復制狀態抗-HBe陽性提示HBV大部分被消除抗-HBs為保護性抗體HBVDNA和DNAPHBcAg與抗-HBcHBeAg與抗-HBe

HBsAg與抗-HBsHBsAg陽性反映現癥HBV感染HBeAg陽性提示HBV復制活躍，乙型肝炎處于活動期，傳染性強高滴度抗-HBcIgM可早期診斷,高滴度抗-HBcIgG表示現癥感染是病毒復制和傳染性的直接標志科學出版社衛生職業教育出版分社2．血清免疫學檢查丁型肝炎：血清或肝組織中HDVAg和HDVRNA陽性有確診意義；抗-HDVIgM是現癥感染的標志，高滴度的抗-HDVIgG提示丁型肝炎慢性化，低滴度則提示感染靜止或終止。戊型肝炎：抗-HEVIgM和抗-HEVIgG陽性均可作為近期HEV感染的標志。科學出版社衛生職業教育出版分社（四）治療要點目前尚無特效治療方法以充足的休息、營養為主輔以適當的藥物治療，避免飲酒、過勞和使用損害肝臟的藥物綜合治療措施科學出版社衛生職業教育出版分社三、護理診斷與合作性問題1與肝功能受損、能量代謝障礙有關活動無耐力與食欲下降、嘔吐、腹瀉等有關營養失調與隔離治療、擔心預后有關焦慮肝硬化、肝性腦病、出血、感染潛在并發癥324科學出版社衛生職業教育出版分社四、護理目標

患者乏力及消化道癥狀得到緩解或消失；

丙氨酸氨基轉移酶恢復正常；

患者病情在急性期得到有效控制。科學出版社衛生職業教育出版分社五、護理措施一般護理病情觀察用藥護理心理護理科學出版社衛生職業教育出版分社（一）一般護理隔離休息與活動飲食護理科學出版社衛生職業教育出版分社（二）病情觀察神志體征心理和

情緒并發癥病情觀察及時報告醫生癥狀科學出版社衛生職業教育出版分社（三）用藥護理不可自行停藥或加量觀察不良反應遵醫囑觀察療效科學出版社衛生職業教育出版分社干擾素的不良反應發熱反應骨髓抑制失眠、皮疹、脫發胃腸道癥狀肝功能損害神經精神癥狀科學出版社衛生職業教育出版分社（四）心理護理向患者及家屬解釋疾病的特點、隔離的意義和預后，消除緊張、焦慮、悲觀情緒，多講解肝炎的一般知識，使患者對自己的疾病有較全面的認識，消除思想顧慮，增強治療的信心，積極配合治療與護理。科學出版社衛生職業教育出版分社六、健康指導疾病知識指導HBsAg、HBeAg、HBV-DNA、HCV-RNA中任何一項及以上陽性者應禁止獻血和從事托幼保育、餐飲業工作生活指導飲食指導用藥指導隔離指導病情監測工作指導科學出版社衛生職業教育出版分社疾病預防指導醫療器械消毒要嚴格，用肥皂和流動水洗手。受到血液及體液污染的物品應嚴格消毒處理。接受輸血、應用血制品、大手術及與HBsAg陽性的人有體液密切接觸者，均應定期檢測。加強糞便管理，保護水源，嚴格消毒，做好食品、個人衛生，防止“病從口入”甲型和戊型乙型、丙型、丁型各型科學出版社衛生職業教育出版分社易感人群指導甲肝易感者接種甲型肝炎疫苗，接觸者可在10天內（時間越早越好）注射人丙種球蛋白以防止發病乙肝易感者接種乙型肝炎疫苗已成為我國預防和控制乙型肝炎流行的最關鍵措施乙肝易感者HBsAg陽性的配偶、醫護人員、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均陰性的易感人群及未受HBV感染的對象可接種乙型肝炎疫苗謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材科學出版社衛生職業教育出版分社傳染病護理

第五章

流行性乙型腦炎患者的護理

作者：孫軍妹單位：桂林市衛生學校科學出版社衛生職業教育出版分社概念流行性乙型腦炎：簡稱乙腦，又稱為日本腦炎。是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。臨床以高熱、抽搐、意識障礙、呼吸衰竭、病理反射及腦膜刺激征為特征。科學出版社衛生職業教育出版分社一、概述抵抗力病毒抵抗力較弱，對高溫、乙醚和酸均很敏感，但是對低溫和干燥抵抗力較強。免疫病毒抗原性穩定，人與動物感染后，可產生補體結合抗體、中和抗體和血凝抑制抗體。病變乙腦病變范圍廣，可累及腦及脊髓，以大腦皮質、間腦和中腦病變最為嚴重。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估流行病學資料1身心狀況2輔助檢查3治療要點4科學出版社衛生職業教育出版分社（一）流行病學資料傳染源人和動物感染后發生病毒血癥，成為傳染源，其中，豬是主要傳染源。傳播途徑蚊蟲是乙腦的主要傳播媒介，在我國傳播乙腦病毒的主要是三帶喙庫蚊。易感人群人群對乙腦病毒普遍易感，感染后可獲得持久免疫力。科學出版社衛生職業教育出版分社流行特征區域主要分布在亞洲，我國大部分省份都有乙腦病例報道，近年以中西部的河南、江西、云南為高流行區。季節有嚴格的季節性，80%～90%的病例發生在7、8、9三個月，與氣溫、雨量和蚊蟲密度有關。科學出版社衛生職業教育出版分社身心狀況并發癥初期極期恢復期后遺癥期潛伏期一般為10～14天病初1-3天4-10天2周-6個月支氣管肺炎科學出版社衛生職業教育出版分社身心狀況持續高熱意識障礙--主要癥狀抽搐或驚厥呼吸衰竭--主要死因神經系統癥狀、體征極期科學出版社衛生職業教育出版分社

高熱抽搐呼吸衰竭科學出版社衛生職業教育出版分社輔助檢查血清學檢查腦脊液檢查血常規病原學檢查診斷無菌性腦膜炎改變中性粒細胞80%以上特異性IgM抗體腦組織中可分離出乙腦病毒科學出版社衛生職業教育出版分社治療要點高熱：綜合降溫方式，肛溫保持在38℃左右。1抽搐/驚厥：去除病因和鎮靜解痙。2恢復期/后遺癥：盡早進行功能訓練，進行按摩和被動運動防止肌肉攣縮和功能障礙。3呼吸衰竭：保持呼吸道通暢、吸氧、使用呼吸興奮劑應用人工呼吸器、減輕腦水腫、改善微循環。4科學出版社衛生職業教育出版分社護理診斷與合作性問題體溫過高

與病毒血癥及腦部炎癥有關。1意識障礙與中樞神經系統、腦實質損害、抽搐有關。2氣體交換受損與呼吸衰竭有關。3有受傷的危險與腦實質炎癥、高熱、意識障礙等有關。4科學出版社衛生職業教育出版分社護理措施1一般護理1.避免光線、聲音刺激、加強休息。2.做好基礎護理，預防感染等3心理護理幫助患者適應環境，給予關心和照顧，鼓勵患者積極配合治療。2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化、瞳孔、意識狀態。科學出版社衛生職業教育出版分社配合治療護理保持呼吸道通暢；及時翻身、霧化吸人、吸氧，遵醫囑應用呼吸興奮劑，必要時行氣管插管或氣管切開術。仰臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢；注意安全，防止墜床等意外發生；積極去除病因，鎮靜止痙。體溫39℃以上者可采用戴冰帽、溫水擦浴等物理降溫措施，必要時遵醫囑應用降溫藥物或亞冬眠療法。降溫驚厥或抽搐呼吸科學出版社衛生職業教育出版分社健康指導控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群預防為主謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材科學出版社衛生職業教育出版分社第六章獲得性免疫缺陷綜合征患者的護理

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒(humanimmunedeficiencyvirus，HIV)引起的慢性傳染病。HIV主要侵犯、破壞CD4+T淋巴細胞，導致機體出現明顯的獲得性免疫功能受損乃至缺陷，最終并發各種嚴重機會性感染及惡性腫瘤。

作者：李朝中一、概述

人類免疫缺陷病毒(HIV)為RNA病毒，屬反轉錄病毒科，目前已知有兩型，即HIV-1和HIV-2抗-HIVHIV感染人體后產生抗-HIVHIV抵抗力HIV0.1％甲醛、紫外線和γ射線均不能滅活HIV科學出版社衛生職業教育出版分社艾滋病的發病機制主要感染CD4+T淋巴細胞1感染單核-巨噬細胞2感染B細胞3感染小神經膠質細胞、骨髓干細胞等4科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料患者傳染源無癥狀病毒攜帶者科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估性傳播傳播途徑血液傳播母嬰傳播科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估人群易感性但多發生于青壯年

人群對本病普遍易感科學出版社衛生職業教育出版分社艾滋病高危人群HIV感染的母親所生嬰兒男性同性戀者多個性伴侶者血液透析患者接觸血液的醫務工作者、職業獻血員反復輸血及血制品者科學出版社衛生職業教育出版分社（二）身心狀況潛伏期數月到15年，平均9年I期發熱、全身不適、皮疹和淋巴結腫大Ⅲ期持續性全身淋巴結腫大Ⅱ期臨床上沒有任何癥狀Ⅳ期機會性感染卡波西肉瘤1．癥狀和體征科學出版社衛生職業教育出版分社2．心理社會狀況

2．心理社會狀況患者極易產生焦慮、恐懼、孤獨及悲觀失望的心理。科學出版社衛生職業教育出版分社（三）輔助檢查（1）血常規及免疫學檢查（2）（3）HIV-RNA的檢測（4）其他檢查血清學檢查科學出版社衛生職業教育出版分社（四）治療要點1．抗病毒治療2．免疫調節劑治療3．機會性感染的治療綜合治療措施4．支持及對癥治療科學出版社衛生職業教育出版分社三、護理診斷與合作性問題1與HIV感染和繼發其他感染有關體溫過高與肺孢子菌肺炎等肺部感染有關氣體交換受損低于機體需要量與腹瀉、厭食、消耗大有關營養失調與受到他人鄙視和預后不良有關沮喪、恐懼324科學出版社衛生職業教育出版分社四、護理目標1．患者體溫降至正常。2．呼吸頻率、節律和深度恢復正常。3．體重不再下降或逐漸恢復至原有體重。4．患者逐漸接受患病現實，沮喪、恐懼心理消失，對社會評價持平常心態。科學出版社衛生職業教育出版分社五、護理措施（一）一般護理（二）對癥護理（三）皮膚護理（四）用藥護理（五）心理護理科學出版社衛生職業教育出版分社（一）一般護理隔離休息與活動飲食護理科學出版社衛生職業教育出版分社（二）對癥護理

1．發熱3．呼吸

困難4．惡心嘔吐5．腹瀉病情變化時及時報告醫生2．疼痛科學出版社衛生職業教育出版分社1．皮膚觀察2．皮膚保潔3．沐浴護理（三）皮膚護理4．皮膚損傷護理科學出版社衛生職業教育出版分社（四）用藥護理不可自行停藥或加量觀察不良反應遵醫囑觀察療效科學出版社衛生職業教育出版分社（五）心理護理1.建構良好的護患關系2.尊重患者的人格3.激勵患者抗病積極性4.爭取家屬的支持5.促進患者間良好的交流6.創造優美舒適的環境科學出版社衛生職業教育出版分社（六）健康指導規范道德行為，拒絕毒品廣泛宣傳艾滋病的預防知識嚴格消毒醫療器械女性感染者應避免妊娠避免直接接觸患者的血液或體液六、護理評價1．患者是否體溫正常，伴隨癥狀消失2．患者是否排便正常3．患者飲食是否得當，營養狀況得以改善4．患者是否注意個人衛生、未發生機會性感染5．患者是否能克服不良情緒的影響，正確對待所患疾病，增強了戰勝疾病的信心6．患者是否了解本病的傳播知識，自覺遵守艾滋病隔離制度，積極配合治療和護理謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材科學出版社衛生職業教育出版分社第七章流行性出血熱患者的護理

流行性出血熱(epidemichemorrhagicfever，EHF)屬又稱腎綜合征出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性傳染病。臨床主要表現為發熱、充血、出血、低血壓休克和急性腎衰竭。作者：李朝中一、概述

也稱漢坦病毒，屬于布尼亞病毒科漢坦病毒屬，為負性單鏈RNA病毒。流行性出血熱病毒

抵抗力對紫外線和乙醇、碘酒等消毒劑量均敏感科學出版社衛生職業教育出版分社艾滋病的發病機制發病機制尚不十分清楚1與病毒直接作用有關2也與病毒感染后誘發免疫損傷作用有關3科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料主要是：鼠類傳染源其次是：貓、豬、犬、兔等科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估(1)呼吸道傳播傳播途徑(2)消化道傳播(3)接觸傳播(4)母嬰傳播科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估人群易感性病愈后可獲持久免疫力人群普遍易感科學出版社衛生職業教育出版分社流行特征由北向南、由農村向城市擴展黑線姬鼠傳播高峰為每年11月至次年1月褐家鼠傳播的高峰是3月至5月尤其是農民、礦工和野外作業者多見發病以男性青壯年較多我國為高流行區科學出版社衛生職業教育出版分社（二）身心狀況

發熱期高熱，“三痛”癥狀

，“三紅”體征低血壓休克期主要表現低血壓和休克多尿期24小時尿量超過2000ml進入多尿期

少尿期為本病極期，主要為急性腎損害的表現恢復期患者精神及食欲好轉1．癥狀和體征潛伏期4～46日，平均1～2周

科學出版社衛生職業教育出版分社2．心理社會狀況了解患者及其家屬對本病的認識，患者是否出現恐懼、焦慮等不良情緒，患者是否有性格行為改變。科學出版社衛生職業教育出版分社（三）輔助檢查（2）（3）血液生化檢查

（4）血清學檢查尿常規檢查（1）血常規檢查科學出版社衛生職業教育出版分社（四）治療1．治療原則

2．發熱期治療3．低血壓休克期治療

4．少尿期治療6．恢復期治療5．多尿期治療科學出版社衛生職業教育出版分社三、護理診斷與合作性問題1．體溫過高與流行性出血熱病毒感染引起的病毒血癥有關3．體液過多：組織水腫與血管通透性增加及腎臟損害有關5．皮膚完整性受損：皮疹與血管壁損傷造成出血有關2．組織灌注量改變與血管壁損傷造成血漿大量外滲有關6．焦慮/恐懼與病情重和缺乏疾病相關知識有關4．營養失調：低于機體需要量與發熱、進食減少、大量尿蛋白有關7．潛在并發癥：出血、肺水腫、繼發感染科學出版社衛生職業教育出版分社四、護理目標（一）體溫得到控制（二）組織灌注良好，發紺消失，皮膚紅潤，肢端變暖，尿量增加，血壓正常（三）尿量增加，組織水腫消失（四）食欲好轉，體重維持正常水平（五）皮膚和黏膜無破潰（六）順利渡過“五期”，無并發癥發生（七）患者及家屬了解流行性出血熱的相關知識，能正確認識疾病科學出版社衛生職業教育出版分社五、護理措施（一）一般護理（二）對癥護理（三）用藥護理（四）病情觀察（五）心理護理（六）健康教育科學出版社衛生職業教育出版分社（一）一般護理隔離休息與活動飲食護理科學出版社衛生職業教育出版分社（二）對癥護理

1．發熱3．呼吸

困難4．惡心

嘔吐5．腹瀉病情變化時及時報告醫生2．疼痛科學出版社衛生職業教育出版分社1．皮膚觀察2．皮膚保潔3．沐浴護理（三）皮膚護理4．皮膚損傷護理科學出版社衛生職業教育出版分社（四）用藥護理不可自行停藥或加量觀察不良反應遵醫囑觀察療效科學出版社衛生職業教育出版分社（五）心理護理1.建構良好的護患關系2.尊重患者的人格3.激勵患者抗病積極性4.爭取家屬的支持5.促進患者間良好的交流6.創造優美舒適的環境科學出版社衛生職業教育出版分社（六）健康指導規范道德行為，拒絕毒品廣泛宣傳艾滋病的預防知識嚴格消毒醫療器械女性感染者應避免妊娠避免直接接觸患者的血液或體液六、護理評價1．患者是否體溫正常，伴隨癥狀消失。2．患者是否排便正常。3．患者飲食是否得當，營養狀況得以改善。4．患者是否注意個人衛生、未發生機會性感染。5．患者是否能克服不良情緒的影響，正確對待所患疾病，增強了戰勝疾病的信心。6．患者是否了解本病的傳播知識，自覺遵守艾滋病隔離制度，積極配合治療和護理。謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材第八章

狂犬病患者的護理蔣建剛科學出版社衛生職業教育出版分社學習目標知識目標掌握狂犬病的護理評估。

能力目標能根據護理評估提出護理問題，并制定合理的護理計劃。能為患者提供良好的整體護理措施。態度目標通過學習樹立“一切以病人為中心，為病人服務”的護理理念。科學出版社衛生職業教育出版分社護理措施護理問題護理評估疾病概述第8章狂犬病科學出版社衛生職業教育出版分社一概述狂犬病是由狂犬病毒引起的急性中樞神經系統急性傳染病，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。狂犬病是最兇險的病毒性疾病，一旦發病，死亡率為100%。科學出版社衛生職業教育出版分社圖說狂犬病狂犬病科學出版社衛生職業教育出版分社圖說狂犬病狂犬病科學出版社衛生職業教育出版分社（一）病原學狂犬病毒大量存在于病獸的唾液和神經組織中,狂犬病患者唾液中所含狂犬病毒量較少。病毒不耐熱，100℃2分鐘或60℃30分鐘可滅活，易被紫外線、碘酒、乙醇、苯扎溴銨(新潔爾滅)、高錳酸鉀、甲醛等滅活

科學出版社衛生職業教育出版分社（二）發病過程狂犬病毒皮膚粘膜傷口局部繁殖傳出神經擴散中樞神經系統咽肌、呼吸肌痙攣交感神經迷走神經舌咽神經舌下神經咬傷、抓傷唾液腺等組織唾液腺汗腺分泌增加科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料1．傳染源：帶狂犬病毒的動物是本病的傳染源，主要是病犬、其次是患病的貓、豬、牛、馬等家畜和蝙蝠、狼、狐貍等野生動物等。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料2．傳播途徑：病獸咬傷傳播帶病毒犬的唾液經各種傷口和抓傷、舔傷在病犬、病貓等動物的宰殺及剝皮過程中感染吸入蝙蝠群居洞穴中含有病毒的氣溶膠而感染。器官移植也可傳播狂犬病。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（一）流行病學資料3．易感人群人群普遍易感。獸醫和動物飼養員尤其易感，男性比女性多，人被病犬咬傷而未經預防接種者發病率為15～20%。

科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（二）身心狀況1．軀體表現

潛伏期潛伏期長短不一，一般在3個月內，也有長達10年以上者。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估2、身體狀況:

（1）前驅期：大多數患者酷似“感冒”；繼而出現恐懼不安，對聲、光、風等刺激敏感，并有喉嚨緊縮感。具有診斷意義的早期癥狀是已愈合的傷口及其附近出現麻、癢、痛及蟻走感等感覺異常。此期持續2～4日。科學出版社衛生職業教育出版分社狂犬病患者狂犬病患者科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（2）興奮期：恐水為本病的特征性癥狀，典型表現為患者渴極而不敢飲，飲水、看見水、聽到水聲或聽人談論水時即可引起咽肌嚴重痙攣。患者可出現交感神經功能亢進癥狀：流涎、多汗、心率加快、血壓升高等。本期持續1～3天。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（3）麻痹期：痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見，由安靜進入昏迷狀態。呼吸淺而不規則，脈搏快而弱，最后因呼吸循環衰竭而死亡。本期持續6～18小時。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估(三)心理-社會狀況:

患者因極度的恐水怕風、咽肌及呼吸肌痙攣、進行性癱瘓等嚴重癥狀引起的痛苦而產生恐懼、絕望的心理。家屬因患者病情重、預后差而產生過分焦慮、悲觀的情緒。科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（四）輔助檢查

1．血、尿常規及腦脊液檢查2．病毒分離取患者的唾液、腦脊液、皮膚或腦組織進行細胞接種或用乳小白鼠接種法分離出狂犬病毒可確診。3．抗原檢查陽性率達98%。4．核酸測定取患者的唾液和皮膚組織采用PCR法測定RNA，陽性率較高。科學出版社衛生職業教育出版分社（五）治療要點及反應狂犬病目前尚無特效治療方法，以對癥、支持等綜合治療為主。科學出版社衛生職業教育出版分社三、護理診斷及合作性問題1．皮膚完整性受損2．有暴力行為的危險3．氣體交換受損4．體液不足5．恐懼6．知識缺乏科學出版社衛生職業教育出版分社四、護理目標1．病人皮膚恢復正常。2．病人無受傷及傷害他人的現象。3．病人能維持正常的呼吸型態，表現為呼吸平穩，皮膚紅潤。4．患者體液充足，水、電解質平衡。5．患者情緒穩定，能說出狂犬病的相關知識，積極配合治療與護理。科學出版社衛生職業教育出版分社五、護理措施1．接觸隔離，專人護理醫護人員須戴口罩及手套、穿隔離衣。2．保持呼吸道通暢及時清除口腔及呼吸道分泌物。遵醫囑給氧。備好急救藥品及器械。3．飲食護理給鼻飼高熱量流質飲食，必要時靜脈輸液，維持水、電解質平衡。科學出版社衛生職業教育出版分社五、護理措施4．觀察病情①生命體征；②24小時出入量；③恐水、怕風、吞咽困難情況；④是否抽搐及發作情況；⑤有無呼吸循環衰竭及進展。發現異常及時報告醫生，并積極配合治療。5．心理護理狂犬病患者大多神志清醒，極度恐懼、狂躁，醫護人員應關心病人，使用安慰性語言，使病人獲得安全感，積極配合治療與護理。科學出版社衛生職業教育出版分社狂犬病預防狂犬病科學出版社衛生職業教育出版分社六、健康指導1．加強狂犬病預防知識的宣教嚴格管理家犬、貓等動物，采取管、免、滅相結合的綜合性措施，可疑病獸應立即捕殺并燒毀或深埋。被病犬咬傷后及時、徹底清洗傷口，并注射狂犬病疫苗，能有效降低狂犬病的發病率。科學出版社衛生職業教育出版分社2．傷口處理

盡快用0.1%苯扎溴銨或20%的肥皂水（兩者不能合用）徹底沖洗傷口至少30分鐘，并擠出污血。沖洗后以70%酒精及2%碘酊涂擦傷口。傷口不能縫合，也不宜包扎，以利于污血排出。深部傷口用注射器插入進行沖洗。傷口已結痂，也應將結痂去掉后按上法處理。24小時內到正規的防疫部門注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白；最后注射狂犬疫苗。只要進行了規范的處理，保護率可達90％以上。頭面手頸部或嚴重咬傷應在傷口周圍注射抗狂犬病毒免疫血清。可使用破傷風抗毒素及抗生素預防感染。科學出版社衛生職業教育出版分社3．預防接種（1）主動免疫：①被疑為狂犬病的動物咬傷、抓傷后，應立即全程預防接種狂犬病疫苗5次，按0、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗2ml，兒童劑量相同。嚴重咬傷者全程注射10次，于受傷當天至第6天每次注射2ml，以后于10、14、30、90天各注射2ml。②高危人群如接觸狂犬病的工作人員、獸醫、山洞探險者、動物管理人員，也應作疫苗接種，按0、7、21天每次注射1ml，共3次，1～3年加強一次。科學出版社衛生職業教育出版分社3．預防接種（2）被動免疫：咬傷部位為頭、面、頸部或咬傷嚴重者，應在傷口底部及周圍局部浸潤注射抗狂犬病免疫血清（成人劑量20ml）半量，另一半劑量作肌肉注射（血清試驗陽性者，可改行脫敏注射），或一次性肌肉注射免疫球蛋白20ug/kg。科學出版社衛生職業教育出版分社小結狂犬病是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。狂犬病毒主要在動物間傳播。人多因被病犬、病貓或野生動物咬傷或抓傷，動物咬人時牙齒上帶的唾液中的狂犬病病毒侵入人體而感染。臨床上以恐水、怕風、咽肌痙攣、興奮狂躁或進行性癱瘓為特征。狂犬病一旦發病，其進展速度很快，一般不超過6天，目前尚無有效的治療方法，病死率為100%。護理工作重點是加強狂犬病的宣傳教育，管理好傳染源，做好傷口的處理及疫苗接種工作。謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材第九章

人禽流感患者的護理作者：顏

萍科學出版社衛生職業教育出版分社

知識目標1、掌握人禽流感病人的護理評估，護理措施2、掌握人禽流感病人健康教育，預防措施3、熟悉人禽流感的發病機制，治療要點教學目標

職業素養目標1、有良好的職業道德，關心愛護病人2、有良好的溝通能力、協作能力3、有嚴謹的學習態度。

能力目標1、具有對人禽流感病人的整體護理能力2、具有對人禽流感病人的觀察能力，解決問題能力3、具有護理操作能力和健康教育能力科學出版社衛生職業教育出版分社教學內容概論1護理評估2護理問題3護理措施4健康指導4科學出版社衛生職業教育出版分社一、概論人禽流感是由甲型流感病毒引起的人類急性呼吸道傳染病，又稱“人感染高致病性禽流感”主要表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、多臟器功能衰竭等多種并發癥。科學出版社衛生職業教育出版分社禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。目前，已證實感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N9等。其中感染H5N1的患者病情重，病死率高。

禽流感病毒模型

科學出版社衛生職業教育出版分社2、護理評估（流行病資料）傳染源

患禽或攜帶禽流感的雞、鴨、鵝等禽類，雞為主要傳染源傳播途徑呼吸道傳播，密切接觸感染家禽的分泌物、排泄物、血液和受病毒污染的物品和水等被感染。易感人群人類對禽流感病毒并不易感，除感染禽外，還可感染豬、馬、水貂和海洋哺乳動物科學出版社衛生職業教育出版分社2、護理評估潛伏期1—7天，通常為3天左右感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染

身心狀況科學出版社衛生職業教育出版分社（二）身心狀況潛伏期1—7天，通常為3天左右。不同亞型的禽流感病毒感染人體后可引起不同的臨床癥狀。感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀；感染H7N7亞型的患者主要表現為結膜炎；重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染

科學出版社衛生職業教育出版分社患者呈急性起病，早期表現類似普通流感。主要為發熱，體溫大多持續在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。科學出版社衛生職業教育出版分社重癥患者可出現高熱不退，病情發展迅速，有明顯的出血征象，咳嗽、痰中帶血，肺部炎癥進行性加重，血氧飽和度、氧分壓下降，可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液、多器官功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種并發癥。可繼發細菌感染，發生敗血癥。重癥患者可有肺部實變體征等。科學出版社衛生職業教育出版分社2、護理評估（輔助檢查）血液檢查病毒抗原及基因檢測血清學檢查病毒分離X線胸部檢查2、護理評估（輔助檢查）科學出版社衛生職業教育出版分社（四）治療要點1．對癥治療2．抗病毒治療早期試用抗流感病毒藥物奧司他韋（達菲），3．支持治療和預防并發癥4．重癥患者應當送入ICU病房進行救治。5．人禽流感的預后與感染的病毒亞型有關。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大都預后良好，感染H5N1者預后較差。科學出版社衛生職業教育出版分社3、護理診斷與合作性問題

1．體溫過高與人禽流感病毒感染有關。2．腹瀉與人禽流感病毒感染有關。3．潛在并發癥急性肺損傷急性呼吸窘迫綜合癥多臟器功能衰竭休克科學出版社衛生職業教育出版分社4、護理措施

4．病情觀察3．飲食護理2．臥床休息5．對癥護理5．呼吸衰竭的護理1．隔離科學出版社衛生職業教育出版分社5、健康指導

1.加強對禽類的監測，要嚴格執行封鎖、隔離、消毒、撲殺病禽等措施。2.禽流感流行時與禽類密切接觸者應進行醫學觀察7天。3．進行預防教育，盡可能減少與禽、鳥類的不必要接觸，尤其是與病、死禽類的接觸。4．進行疾病知識教育。科學出版社衛生職業教育出版分社小結

人感染禽流感是由甲型流感病毒引起的人類急性呼吸道傳染病，又稱“人感染高致病性禽流感”。主要表現為發熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者可出現急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、多臟器功能衰竭等多種并發癥。雞為主要傳染源，病毒經呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染家禽的分泌物、排泄物、血液和受病毒污染的物品和水等被感染。早期試用抗流感病毒藥物奧司他韋（達菲）嚴格執行封鎖、隔離、消毒、撲殺病禽等措施。謝謝傳染病護理主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材第十章

嚴重急性呼吸綜合征

患者的護理作者：顏萍科學出版社衛生職業教育出版分社

知識目標1、掌握嚴重急性呼吸綜合征病人的護理評估，護理措施2、掌握嚴重急性呼吸綜合征病人健康教育，預防措施3、熟悉嚴重急性呼吸綜合征的發病機制，治療要點教學目標

職業素養目標1、有良好的職業道德，關心愛護病人2、有良好的溝通能力、協作能力3、有嚴謹的學習態度和創新精神

能力目標1、具有對嚴重急性呼吸綜合征病人的整體護理能力2、具有對嚴重急性呼吸綜合征病人的觀察能力，解決問題能力3、具有護理操作能力和健康教育能力科學出版社衛生職業教育出版分社教學內容概論1護理評估2護理問題3護理措施4健康指導5科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社1是由新型冠狀病毒引起的具有極強的傳染性和較高病死率的急性呼吸系統傳染病2臨床特征以發熱為首發癥狀，有頭痛、干咳少痰、胸悶、乏力、肌肉酸痛等3嚴重者出現快速進展的呼吸系統衰竭和多臟器功能衰竭一、概論科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社SARS病毒屬于冠狀病毒科為單股正鏈RNA病毒對熱敏感，加熱至56℃15分鐘將其殺滅紫外線照射60分鐘將其殺滅常用消毒劑將其殺滅病原學病原學科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社發病機制

嚴重急性呼吸綜合征發病機制尚不清楚。主要發病機制可能與SARS冠狀病毒誘導的免疫損傷有關。病毒進入人體后，先侵害單核-吞噬細胞系統，然后到達肺組織造成直接損害。科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社發生于冬末春初。有明顯家庭和醫院聚集發病現象。主要流行于人口密集的大都市病人為主要傳染源人群普遍易感。發病者以青壯年居多。病人家庭成員和醫務人員屬高危人群主要經呼吸道傳播，短距離飛沫傳播是本病的主要傳播途徑傳染源傳播途徑人群易感性流行特征二、護理評估（流行病學資料）科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（身體狀況）典型病例根據病程分為3期。1.初期以發熱為首發癥狀，體溫常超過38℃

2.進展期患者持續高熱，出現咳嗽、氣促、胸悶、呼吸困難，嚴重者表現為進行性呼吸困難和低氧血癥。少數重癥患者可因呼吸衰竭、敗血癥、肝腎功能損害而死亡。3.恢復期肺部病變吸收較緩慢。科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（心理社會狀況）隔離后患者多孤獨、悲觀、絕望，渴望見到家人。社會人群對于此病缺乏應有的衛生防御知識，過于緊張、敏感。科學出版社衛生職業教育出版分社血常規RT-PCR影像學檢查血清抗體檢查二、護理評估（輔助檢查）科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估（治療要點）1.一般性治療2.對癥處理和器官功能保護3.應用糖皮質激素指征：（1）有嚴重中毒癥狀，高熱持續3天不退；（2）48h內肺部陰影面積擴大超過50％；（3）有急性肺損傷或出現ARDS。4.吸氧早期吸氧至關重要，吸氧方式有：無創正壓通氣、有創正壓通氣等。科學出版社衛生職業教育出版分社1、氣體交換受損與肺部感染有關2、體溫過高與SARS病毒感染有關3、焦慮與病情危重受到死亡威脅有關三、主要護理診斷/合作性問題4、潛在并發癥急性呼吸窘迫綜合癥、休克、多器官功能衰竭科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社四、護理措施（一）一般護理1.隔離和消毒。2.休息進展期絕對臥床休息，恢復期勞逸結合。3.飲食提供足夠的水、電解質和維生素。4.病情觀察。

科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社（二）氣體交換受損的護理

嚴密觀察呼吸型態的變化和呼吸困難的程度幫助患者取舒適體位，避免用力咳嗽氣促患者給予持續鼻導管或面罩吸氧。病情嚴重者可氣管內插管或切開重癥患者搶救時給予呼吸機給氧。科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社

（三）心理護理1.加強溝通2.合理安排觀察室3.減少孤獨感科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社五、健康指導管理傳染源切斷傳播途徑保護易感者1.宣傳預防知識按甲類傳染病進行隔離治療和管理流行期間減少大行群眾性集會或活動，醫院應設立專門的診室，嚴防交叉感染。滅活疫苗正在臨床實驗階段。醫護人員應注意做好個人防護工作科學出版社衛生職業教育出版分社科學出版社衛生職業教育出版分社五、健康指導向社區居民宣傳該病的衛生知識和保持生活、工作環境空氣流通的重要性，指導社區、學校、托幼機構在流行季節空氣進行消毒。2.協助指導隔離和消毒科學出版社衛生職業教育出版分社小結嚴重急性呼吸綜合征是由SARS相關冠狀病毒引起的急性傳染病，又稱傳染性非典型性肺炎。病人是主要傳染源病毒可通過空氣飛沫和密切接觸傳播。臨床以發熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰為特征，嚴重者出現呼吸窘迫。預防以管理傳染源及切斷傳播途徑為主。謝謝傳染病護理

主編李大權教育部中等職業教育“十二五”規劃立項教材科學出版社衛生職業教育出版分社第十一章細菌性痢疾患者的護理細菌性痢疾簡稱菌痢，是由志賀菌屬（又稱痢疾桿菌）細菌引起的腸道傳染病，故亦稱志賀菌病。本病常年散發，夏秋季多見，是我國的常見病、多發病。臨床特征：腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴有發熱和全身毒血癥狀，嚴重病例可出現感染性休克和（或）中毒性腦病。

作者：馮影科學出版社衛生職業教育出版分社教學目標了解痢疾桿菌的特性及痢疾的發病機制掌握菌痢的流行病學資料掌握菌痢的臨床表現熟悉菌痢的治療原則掌握菌痢的護理措施能用通俗易懂的語言按照護理程序對患者進行護理和健康教育科學出版社衛生職業教育出版分社主要內容概述1護理評估2護理診斷3護理目標4護理措施5健康教育6護理評價7科學出版社衛生職業教育出版分社一、概述

痢疾志賀菌：毒力強

福氏志賀菌：多見鮑氏志賀菌：國內少見宋內志賀菌：多見中國流行的痢疾桿菌優勢株：福氏和宋內志賀菌痢疾桿菌包括4群40個血清型科學出版社衛生職業教育出版分社病原學內毒素：引起全身毒血癥狀見于各型痢疾桿菌外毒素（由痢疾志賀菌產生稱志賀毒素：

神經毒素、細胞毒素、腸毒素）神經毒素：出現神經系統癥狀

細胞毒素：腸黏膜上皮細胞發生變性壞死，出現黏液膿血便。

腸毒素：水樣便

志賀氏菌產生內毒素及外毒素科學出版社衛生職業教育出版分社病原體科學出版社衛生職業教育出版分社發病機制細菌數量致病力人體抵抗力志賀菌進入人體是否發病取決于3要素科學出版社衛生職業教育出版分社發病機制痢疾桿菌→胃→胃酸消滅大部份

↓小部份侵入腸粘膜上皮細胞和固有層繁殖腸粘膜炎癥和固有層小血管痙攣及細胞毒素作用導致上皮細胞缺血、缺氧、變性壞死,腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍

↓

腹痛、腹瀉、膿血便

一般不侵入血流引起敗血癥科學出版社衛生職業教育出版分社發病機制中毒性菌痢產生機理

志賀氏菌產生的內毒素入血

↓腎上腺髓質、刺激交感神經系統和網狀內皮系統

↓

釋放各種血管活性物質

↓

急性微循環障礙

↓

中毒型菌痢（休克型），腦組織病變嚴重者可發生中毒性菌痢（腦型）科學出版社衛生職業教育出版分社二、護理評估流行病學資料臨床表現心理社會狀況輔助檢查治療護理評估科學出版社衛生職業教育出版分社（一）流行病學資料傳播途徑經過糞-口途徑（消化道）傳播。傳染源.急、慢性菌痢病人和帶菌者。慢性病人、輕型病人、帶菌者容易漏診和誤診，因此流行意義大。易感者人群普遍易感，學齡前兒童及青壯年期為發病高峰。

流行特征病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩定，且不同群、型之間無交叉免疫，故易復發和重復感染。終年散發，但夏秋季多見。科學出版社衛生職業教育出版分社傳播途徑科學出版社衛生職業教育出版分社類型臨床表現急性菌痢普通型起病急，高熱伴寒戰；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便、不臭；左下腹壓痛、腸鳴音亢進。輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。重型起病急，腹痛、腹瀉、里急后重明顯，腹瀉每天30次以上，為浠水膿血便。中毒型多見于兒童；嚴重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環衰竭型）：較常見。以感染性休克為主要表現。腦型（呼吸衰竭型）：較嚴重。以中樞神經系統癥狀為主要臨床表現。混合型：休克型與腦型兩種表現，最兇險。（二）身體狀況科學出版社衛生職業教育出版分社臨床表現(續表）慢性菌痢指急性菌痢反復發作或遷延不愈，病程超過2個月者急性發作型半年內有菌痢病史，由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型急性菌痢發作后,遷延不愈,或常有腹痛、腹瀉或與便秘交替出現。慢性隱匿型1年內有急性菌痢史，糞便培養有痢疾桿菌。科學出版社衛生職業教育出版分社心理社會狀況1急性痢疾患者多出現心情煩躁、焦慮等不良情緒。3慢性菌痢患者會出現焦慮和抑郁。2急性中毒性菌痢的患者甚至會出現恐懼科學出版社衛生職業教育出版分社（三）輔助檢查血常規糞便檢查糞便培養急性期血白細胞總數增高，多在（10~20）×109/L，中性粒細胞增高。外觀為黏液膿血便，鏡檢可見滿視野散在的紅細胞及大量成堆白細胞和少量巨噬細胞。

痢疾桿菌陽性有助于菌痢的確診及抗菌藥物的選用。科學出版社衛生職業教育出版分社（四）治療要點1234選擇敏感的抗生素治療，目前最理想的藥物是喹諾酮類。給予鎮靜、解痙、物理降溫等對癥處理。脫水嚴重者口服或靜脈補液。早期禁用止瀉藥。慢性菌痢可聯合用抗菌藥，或保留灌腸。科學出版社衛生職業教育出版分社三、護理診斷及合作性問題1體溫過高與痢疾桿菌感染有關。2腹瀉與痢疾桿菌致腸道病變有關。.3疼痛：腹痛與腸痙攣有關。4有體液不足的危險與痢疾桿菌內毒素導致微循環障礙有關。5潛在并發癥：休克、腦疝、中樞