一、操作程序（圖1）

圖1操作程序

二、心臟驟停

心臟驟停指突然發生的心臟有效排血量為零的狀態，多見于心臟

病，也見于其他系統疾病如中毒、電解質紊亂、嚴峻創傷等患者。

【診斷依據】

1、突然發生的意識喪失。

2、大動脈脈搏消失或心率喪失。

3、呼吸停止。

4、心電圖表現VF.VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。

【救治原則】

（一）、心室顫動

1、室顫當即電擊能量單項波360J,期間電極板不離開皮膚

2、開放氣道或氣管插管。

3、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。

4、標準胸外按壓。

5、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img/次，每3?5分鐘1

次。

6、持續心電監護。

7、可酌情應用利多卡因硫酸鎂-2g。電擊、給藥、按壓循環

進行。

（二）、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。

1、開放氣道或氣管插管。

2、便攜式呼吸器或口對口人工呼吸。

3、標準胸外按壓。

4、開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素Img/次或靜脈注射阿托

品Imgo

5、持續心電監測。

【注意事項】

每次給藥后靜脈注射為鹽水20ml,抬高注射肢體20°?30。數秒

鐘，以加速藥物抵達中心循環，并非中斷胸外心臟按壓。腎上腺

素、阿托品等藥物能夠氣管內給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽

水稀釋后注入氣管，然后當即便勁擠壓氣囊3至5次。

無電除顫器時，立即在心前區叩擊復律，并隨即開始心臟按玉。

開放靜脈通道失敗又無氣管插管時可以心內注射腎上腺素1咽

和阿托品Imgo

【轉送注意事項】

1、自主心跳恢復后，無致命性心律失常和收縮壓大于80mmHg

或現場急救已超過30分鐘立即轉運。

2、在公共場合對心臟驟停搶救時，不宜時間過長，可邊搶救邊

、一、4

運送。

3、及時通報擬送達醫院急診科。

三、急性心肌梗死

【診斷依據】

1、大多有心絞痛病史。

2、劇烈心絞痛持續時間超過半小時;含服硝酸甘油片不緩解。

【診斷依據】

1、吸氧。

2、生命體征監測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。

3、心電圖表現為相對應導聯高尖T波、ST段抬高、T波倒置及

病理性Q波。

4、無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油1511g/分鐘。

5、硫酸嗎啡3-5mg肌肉注射或加入到25%GS20ml緩慢靜脈注射

或地西泮5-lOmg靜脈注射。

6、出現心律失常、心力衰竭、心源性休克時予以相應救治。

7、嚼服阿司匹林150mg。

【轉送注意事項】

1、及時處理致命性心律失常。

2、持續生命體征和心電監測。

3、向接收醫院預報。

四、急性左心衰竭

急性左心衰竭是由于原發的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心

臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情形

下，心排血量不能知足機體代謝需要的臨床綜合征，表現為靜脈

系統淤血，動脈系統和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈

淤血，進而引發肺水腫，有時數分鐘即達頂峰。常見十大面積心

肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。

【診斷依據】

1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發性呼吸困難史，心臟病史。

2、臨床表現：突然發生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅

色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫坐起，顏面發組。兩肺內早

期可聞及哮鳴音，稍晚出現濕性啰音。可有第三或第四心音。心

率加快，呈奔馬律。可有心房顫動或室性早搏等心律失常。初期

血壓可升高，可捫及交替脈。

【救治原則】

1、純氧面罩吸入，使動脈血氧飽和度達到9596以上。對意識模

糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至給以機械輔助呼吸（CPAP）或

經鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。

2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。

3、含服硝酸甘油,每3?5分鐘1次,然后靜脈點滴硝酸甘油，

從10Ug/min開始，10分?15分鐘增加5ug?15ug/（min、

kg）,乃至250ug/min。使收縮壓維持在90~100nmiHg。對頑固

性高血壓或對硝酸甘油無反映者可靜脈點滴硝普鈉，從U

g(min?kg)開始。

4、靜脈注射吠塞咪40rng,若患者正在服用此藥可先給80mg,

30分鐘后無效可加倍。

5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或

C0PD患者中慎用。

6、有顯著氣管痙攣者可使吸入舒喘靈?。對心JJJI梗死者不宜用。

【轉送注意事項】

1、保持呼吸道通暢。

2、持續吸氧。

3、保持靜脈通道暢通。

4、使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。

五、高血壓急癥

指高血壓病人由于情緒波動，過度疲勞等因素，使腦循環自身調

劑失調，外周小動脈臨時性強烈痙攣，血壓急劇增高，致使心、

腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現。

【診斷依據】

1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。

2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、

嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發熱等癥狀，甚

至昏迷、抽搐、也有出現心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、

半身麻木、偏癱、失語等到癥狀。

3、血壓急劇上升，收縮壓超過26kpa(200nmiHg)或舒張壓超過

(130mmHg)o

【救治原則】

在院前急救時以穩定病情，及時轉送醫院為基本目標。高血壓急

癥院前只處理癥狀(如高血壓腦病癥狀)，不處理原發病。

1、安慰患者及其家屬，使其情緒穩定,必要時給予地西泮(安

定)等。

2、吸氧。嚴密監測意識、睡孔、生命體征等變化，保持呼吸道

通暢。

3、控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并

癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過快，使血

壓逐漸降低至160/90nlmHg上下，可選擇硝苯此咤片舌下含服、

硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。

4、降低顱內壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或吠

塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮（安定）等。

【轉送注意原則】

1、監測心電圖及生命體征。

2、途中給氧。

六、心律失常

【診斷依據】

（一）臨床表現

1、癥狀：可有心悸、無力、頭暈、室性心動過速或房顫時，重

者可出現暈厥。但可無癥狀，因體檢或其他原因就診而發現心律

失常，如期前收縮。

2、體征：

1）如有器質性心臟病或全身性疾病，可有相應的體征。

2）心律（快或慢）及（或）心律（不規律）的改變，房顫時可

有脈短細。

（二）心電圖

常規心電圖，電話心電圖或動態心電圖對診斷具有重要的價值。

【救治原則】

（-）快速心律失常

1、陣發性室上性心動過速：

包括房室結折返性心動過速和房室折返性心動過速。

⑴興奮迷走神經，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動脈竇按摩。

⑵維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭加入

50%GS20ml靜脈緩慢推注，或ATP10-20mgl~2秒內快速靜脈注

射。

2、室性心動過速：

用胺碘酮，不用普羅帕酮：心臟止常、PT止常、有短聯律間期

始的多型性室性心動過速，可靜脈注射維拉帕米。

先天性：B受體阻斷劑。

獲得性：異丙腎上腺素或起搏。糾正病因：糾正電解質紊亂如低

鉀/低鎂。停用致心律失常藥物。

3、心室顫動/心室撲動

⑴當即非同步直流電除顫復律，200?360J。

⑵查找并糾正病因或誘因，如電解質率亂（低鉀/低鎂）。、心肌

缺血，洋地黃中毒或護心律失常藥的致心律失常作用。

4、心房顫動/撲動

⑴減慢心室率西地蘭?稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無效可

用地爾硫卓5?lOing,緩慢靜脈注射，而后5?10mg/h靜脈滴注。

在大多數心房撲動，西地蘭無效，需用地爾硫卓。

⑵復律

①藥物心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人歸并房顫，可選用

靜脈普羅帕酮2nig/kg,7?10分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅

帕酮450~600mg。

心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。

②血流動力學不穩固時，同步直流電復律。房顫200?300J,心

房撲動50~100Jo

⑶預防血栓栓塞并發癥

持續時間叁48小時的房顫可能發生血栓栓塞并發癥，應利用法

華令（可密定）抗凝，監測國際準化比率（INR）,維持國際標準

化比率（INR）?，目標值。

⑷預激綜合癥歸并房顫，部份或全數經房室旁路下傳心室。

1）不用作用于房室結的藥物，如西地蘭、維拉帕米、B受體阻

斷劑等，因可能惡化為心室哆嗦。

2）心室率＞200次/分，血流動力學不穩定，立即同步直流電

復律，能量同上。

3）心室率＞200次/分，血流動力學穩定，可選用靜脈普魯卡

因酰胺或普羅帕酮。

（-）緩慢心律失常

（1）無癥狀的竇性心動過緩，心率245次，無需醫治。

（2）導致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時起

搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。

（3）房室傳導隹滯

1）I度和H度文氏阻滯可觀看，查找與糾正病因，一樣不需急

診處置。

2）II度n型或完全性房室傳導阻礙滯，應當即行臨時起搏。有

明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導阻滯，如下壁心肌梗

死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（B阻滯劑、維拉

帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合歷時）所致者，應糾正病因或

誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無病因與誘因可糾

正者，應擇期行埋藏式起搏器植入。

起搏治療安全可靠應盡快實施臨時起搏，如無條件起搏或在未實

現滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。阿托品對大多數

完全性房室傳導師阻滯或莫氏II型阻滯無效，而異丙基腎上腺素

增加心肌耗氧量，對缺血或衰竭心肌有害并可致使室性快速心律

失常。

【轉送條件】

1、病情改善或好轉。需起搏、電復律者盡早轉送醫院。

2、途中吸氧、保持呼吸道通暢。

3、暢通靜脈通道。

4、做好途中監護，必要時心電監護。

七、支氣管哮喘

支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引發可逆性

支氣管滑膩肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理轉變，臨床

表現為發作性呼氣性呼吸困難、雙肺哮鳴音的呼吸系統急癥，持

續24h仍不減緩的哮喘稱為哮喘持續狀態。

【診斷依據】

（一）病史

1、可有反復哮喘發作史或過敏源接觸史。

2、可有激素依賴和長期應用B2受體興奮劑史。

（-）癥狀及體征

1、呈重度呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏

迷。

2、查體呼吸急促，頻率＞30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運

動，唇發絹，雙肺呼氣時間延長，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消

失（沉默肺）

【救治原則】

（-）吸氧流量1?3L/min。

（二）擴張支氣管

1、霧化吸入82受體興奮劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物

異丙阿托品。

2、氨茶堿?加入到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點滴

或喘定加入25%或50%葡萄糖液體20nl緩慢靜脈注射。

3、%腎上腺素?皮下注射,必要時可間隔10?15分鐘后重復應

用1?2次。

（三）糖皮質激素：地塞米松10?201ng或甲基強的松龍40?

80mg靜脈注射。

（四）注意誘發及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環境，

及時發現氣胸等伴發情況。

（五）輔助呼吸經上述治療仍無改善者，心率＞140次/min或

有血壓下降時，應及時行氣管插管，應用呼吸機。

【注意事項】

1、哮喘分為肺源性和心源性，以上治療適合肺源性哮喘，心源

性哮喘處理見急性左心衰竭。

2、皮下注射腎上腺素對危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無

心臟病史的患者，有時很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、

甲狀腺機能亢進者禁用。

【轉送注意事項】

1、吸氧

2、保持靜脈通道通暢

3、途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。

八、急性腦卒中

卒中是由腦局部血供異常而引起的神經功能損傷，并可導致損

傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85%為缺

血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常可分為短暫性

腦缺血發作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動脈破

裂引起，伴有血管痙攣，包括腦出血和腦蛛網膜下隙出血。

【診斷依據】

1、病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史，長期腦動脈硬化癥狀或

短暫性腦缺血發作，部分患者以往有頭痛發作史。中老年人較多

見，部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無力、嘔吐等前驅癥狀。

腦出血、蛛網膜卜隙出血多數在活動狀態時（如激動、用力）起

病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時發病，發病后幾天常有癥狀

加重過程。

2、癥狀與體征：

⑴病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐、重者全腦病癥顯著，取

決于出血和缺血的原發部位，出血量，血腫的擴延方向，缺血涉

及范圍，和腦水腫、腦壓升高等病理改變的情形。

⑵多數病人以突然頭痛為首發病癥，繼而嘔吐、癱瘓、意識障

礙等。

⑶部份患者表現為眩暈、眼球震顫、復視、吞咽困難、構音障礙、

聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質性失明、眼肌麻痹、肢體共濟失調、

感覺障礙等。

⑷患者可能顯現生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。

【救治原則】

在院前難以區分腦卒中的具體類型，故應穩定病情、適當對癥、

及時轉送醫院。

卒中處理的要點可記憶為7個：卒”即發覺（detection）、調派

（dispatch）>轉運（delivery）、進入急診（door）、資料（data）、

決策(decision)和藥物(drug)。每一個環節的處置都應熟練而有

效。

1、保持呼吸道通暢、吸氧。

2、嚴密監測意識、瞳孔、生命體征等變化。

3、控制血壓：腦卒中時可能出現反應性高血壓，由于院前的條

件有限，時間短暫，不宜使用降壓藥品。血壓過高或過低時，可

適當先選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓逐漸降低至

160/90mmHg上下。

4、降低顱內壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇脈滴注，或

吠塞米(速尿)、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。

［注意事項］

1、及時轉送醫院十分重要。急救醫療服務系統(EMSS)應優先

處理和轉運有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發病后

1小時內行溶栓治療。

2、應用甘露醇等滲透性脫水劑過程中，其用量及藥液滴速應視

心功能情況而定。

3、腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿然使用

止血藥或擴血管藥。

【轉送注意事項】

1、轉送途中注意監測生命體征。

2、保證氣道通暢并吸氧。

九、糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是由于體內胰島素缺乏，胰島素反調劑激素增

加，從而引發糖和脂肪代謝紊亂，而以高血糖、高血酮癥和代謝

性酸中毒為要緊表現的臨床綜合征。

【診斷依據】

1、糖尿病病史，特別是1型糖尿病史。

2、有誘因存在，如急性感染、藥物中斷或治療不足、精神刺激、

應激、飲食失調，并發其他疾病、妊娠及分娩等。

3、起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現，如煩渴、多

尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡，、昏迷

等。

4、以脫水和周圍循環衰竭、酸中毒為明顯特征：①嚴峻脫水征:

皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸

加深加速，部份患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環衰竭：四

肢厥冷、脈搏細弱、血壓下降、少尿、無尿乃至休克；③精神神

志障礙：神志不清、意識模糊、嗜睡、昏迷。

【救治原則】

1、立即建立靜脈通道，盡早開始補液：

2、補液：視脫水和心功能情況決定補液速度和補液量。如無心、

腎功能不全者應按先快后慢原則補給，開始第一、二小時補

1000~2000ml,其余則根據患者的血壓，心率、尿量、末梢循環

狀態決定補液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應該加入

胰島素，劑量為每小時4?6U。一般酸中毒不嚴重者不必補堿。

通常在院前不必補鉀，如在治療前有下列指征者：①K+VL；②

每小時尿量＞50田1；③EKG指示有低鉀，那么開始補液同時補鉀。

能口服者10%KC110-20ml,口服,不然可將10%KC110ml加

入500ml液體中靜滴。

3、可以鼓勵患者口服淡鹽水。

4、及時轉送醫院。

【轉送注意事項】

1、轉送途中注意檢測生命體征。

2、保持靜脈通道通暢。

3、必要時吸氧。

十、過敏反應

過敏反應指人體接觸各種理化、生物等過敏原后引起機體發生的

速發型變態反應。

【診斷依據】

1、有或可疑有過敏原（某些食物、藥物、化學品等）接觸史。

2、急性發病。

3、皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴重者呼吸困難、血后下

降、意識障礙。

【救治原則】

1、過敏原明確者迅速脫離過敏原。

2、有缺氧指征者給予吸氧。

3、通暢氣道，維持有效通氣，必要采用鼻面罩或氣管插管，使

用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

4、酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質激素等藥

物，肌注或靜脈注射抗過敏治療。

5、對過敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素?Img,同時選用上述

抗過敏治療。

6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。

7、其他對癥處理。

【轉送注意事項】

1、維持有效通氣。

2、建立靜脈通道且使用必要抗過敏藥物。

3、監測生命體征。

十一、電擊傷

電擊傷指電流通過人體導致機體組織損傷的病理過程。

【診斷依據】

1、有觸電史。體表可有一處或多處電灼組織壞死、焦化或炭

化傷痕。

2、可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫綃、心律失

常、意識障礙甚至心跳呼吸驟停。

【救治原則】

1、迅速脫離電源。

2、有缺氧指征者給予吸氧。

3、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。

4、保護體表電灼傷創面。

5、其他對癥處理。

【轉送注意事項】

1、心跳呼吸驟停者應建立有效通氣與給氧。心跳恢復或在有

效心臟按壓同時轉送醫院。

2、危重患者建立靜脈通道。

3、檢查是否存在其他全并外傷，如電擊傷后從高處跌落導致

骨折等創傷。

4、監測生命體征。

十二、溺水

【診斷依據】

1、有淹溺史。

2、可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識障礙甚至心

跳呼吸驟停。

【救治原則】

1、清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要

時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進

行呼吸支持。

2、迅速倒出呼吸道、胃內積水。

3、有缺氧指征者給予吸氧。

4、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。

5、建立靜脈通道，維持有效循環。淡水淹溺者選用%氯化鈉液

靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。

6、其他對癥處理。

【轉送注意事項】

1、危重患者建立靜脈通道。

2、監測生命體征。

十三、中暑

【診斷依據】

1、有高溫環境中作業或烈日曝曬史。

2、可有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、

意識障礙等。

【救治原則】

1、使患者迅速脫離高溫環境。

2、有缺氧指征者予以吸氧。

3、給予體表物理降溫。高熱者同時藥物降溫，選用氯丙嗪25?

50mg加入%氯化鈉液靜脈滴注。

4、循環衰竭者靜脈補液同時酌情選用多巴胺、山葭若堿靜脈點

滴。

5、有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質激素靜滴。

6、心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復蘇。

7、其他對癥處理。

【轉送注意事項】

1、確保靜脈通道暢通。

2、心跳呼吸驟停者應建立有效通氣道并給氧，在有效心臟按

壓條件下轉送醫院。

3、監測生命體征。

十四、急性中毒

指各類動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，致使

機體組織受損、臟器功能障礙的病理進程。

【診斷依據】

1、有毒物接觸史（經呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。

2、有受損臟器功能障礙的臨床表現以及所接觸毒物特有的中

毒表現。

3、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟

停。

【救治原則】

1、使患者迅速脫離有毒環境或毒物，如脫去被毒物污染的衣

物等。

2、有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒給予高流量吸氧。

3、通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管,

使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。

4、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖注射液，同時靜脈使用

速尿促進毒物排泄。有機磷中毒者根據中毒程度靜注適量阿托品

和氯磷定等特殊解毒藥。

5、心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。

【轉送注意事項】

1、頻繁嘔吐且意識不清者，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物

誤吸窒息。

2、保證氣道通暢，監測生命體征。

十五、動物性損害

（一）、毒蛇咬傷

我國已發現的毒蛇有40余種，其中常見的約10種。根據所分泌

毒液的性質，大致將毒蛇分為3類：神經毒為主的，如金環蛇，

銀環蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇：混合毒的，如蝮蛇,

眼鏡蛇等。

【診斷依據】

1、毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。

2、神經毒吸收速度快，危險性大，癥狀輕，易被忽略，但后

果嚴重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。

3、血液毒產生癥狀早且重，具有強烈的溶組織、溶血和抗凝

作用，可引起血壓下降和休克。

4、混合毒具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產生毒素的協

同作用，但造成死亡的主要為神經毒。

［【救治原則】

1、目的是防止蛇毒繼續被吸收，并盡可能減少局部損害。

2、防止毒素擴散①綁扎傷肢近心端，以陰斷靜脈血和淋巴回

流，應隔10?20分鐘放松1次，以避免組織壞死：②傷肢制動,

低放。

3、中草藥治療具有解毒，消炎，止血，強心，利尿，抗溶血

等作用，有外用和內服兩種藥物。常用藥物有蛇藥片等。

4、有條件時盡快肌注破傷風抗毒素注射液1500單位（2毫升）。

5、有條件時注射抗蛇毒血清。

［【轉送注意事項】］

1途中吸氧。

2、密切觀察生命體征。

（二）、人、獸咬傷史。

【診斷依據】

1.有人、獸咬傷史。

2.被咬的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時

可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。

3.通常傷口污染嚴重。

【救治原則】

1、較淺傷口，可不清創只用碘灑，灑精消毒包扎。

2、較深傷口，消毒后注意止血。

3、建議到防疫站進一步處理。

4、有條件時肌注破傷風抗毒素。

（三）、蜂螢傷

［【診斷依據】］

1、有蜂螢傷史。

2、局部紅腫，疼痛，數小時后自行消退，多無全身癥狀。

3、蜂蟄傷可引起全身反應，類似血清病。

［【救治原則】］

1、早期用冰冷敷患部減輕腫脹。

2、抬高患肢。

3、口服抗組胺類藥物對產生的尊麻疹有效。

4、靜脈注射皮質激素類藥物可減少遲發性炎癥反應。

5、出現過敏休克時，可給予1：1000腎上腺素?肌肉注射。

6、休克者按過敏性休克處理。

十六、創傷

創傷是指機械性致傷因子造成的損傷。不管戰時仍是和平常，都

有很高的發生率。

［【診斷依據】］

1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現傷處疼痛。

2、全身有一處或多處傷痕。

3、嚴重時出現呼吸困難、休克、昏迷等。

［【救治原則】］

1、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心

跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇術。對休克者予以抗休克治療。

2、保持呼吸道通暢：吸氧，必要時氣管插管。

3、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸

或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創口，并予以固定。

4、疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸腰推損傷者應用平板

或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。

5、骨折需妥善固定，常用各種夾扳或就地取材替代之。

6、對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜

脈通道，必要時使用血管活性藥物。

7、離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條

件者可外置冰袋降溫。

8、刺入性異物應固定好后搬運，過長者應設法鋸斷，不能在

現場拔出。

9、胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。

10、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。

11、嚴重多發傷應首先處理危及生命的損傷。

【轉送注意事項】

1、創傷經包扎、止血、骨折固定后方可轉送。

2、途中繼續給氧，確保靜脈通道通暢。

3、必要時心電監護。

4、嚴密觀察病人的生命體征，繼續途中搶救。

5、對于無法控制的胸、腹腔內臟出血導致的低血壓狀態，不

要把血壓升到正常做為復蘇目標，以收縮壓80mmHg,平均壓50?

60mmHg,心率V120次/min,SaO2>96%（外周灌注使氧飽和度監

測儀可以顯示出來結果）即可。

十七、燒（燙）傷

燒（燙）傷指各類熱力、化學物質、電流及放射線等作用于人體

后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。

【診斷依據】

1、有火焰、開水、熱油、強酸、強堿、汽油、電流及放射線

等燒傷史。常可全并一氧化碳中毒、窒息、休克及外傷等。

2、估算燒傷面積

（1）手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當于其體表面積的1樂

適用于小面積燒傷的估算。

（2）中國九分法將全身體表面積劃分為11個9%,加會陰1%,

即人體表面積為100虬適用于成人大面積燒傷。

頭頸9%發際、面、頸各3%,上肢9%雙上臂7%、雙前臂6%、

雙手5%。軀干9%軀干前面9%X5+1%雙臂5%、雙大腿21%雙小

腿13%、雙足7%

3、判斷燒傷深度

⑴I°燒傷傷及表皮層，燒傷部位顯現紅斑、微腫、灼痛、無水

泡。

⑵淺H。燒傷傷及真皮及部份生發層。燒傷部位紅腫，劇痛，水

泡壁薄，基底創面鮮紅、滲出多。

⑶深H。燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部

位水泡壁厚或無水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發暗，可見小

出血點或毛細血管網擴張充血，水腫明顯，痛覺消退，拔毛實驗

微痛。

(4)1110燒傷傷及皮肢全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創面慘

白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺消失，拔

毛實驗易拔而不痛。

4、傷情分類

(1)輕度燒傷V10%/110。小兒減半。

(2)中度燒傷11?3o%/no或vio%/ino,小兒減半。

(3)重度燒傷31-50%/II0或11-20%1110,如〈30%110,但

有休克、化學中度或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。

(4)特重度燒傷＞50%/no。小兒減半。

5、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、

咽部腫脹、咽部或痰中有碳、聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴

間。

6、呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦、鼻前庭燒傷、

【救治原則】

1、立即消除致傷因素。

2、解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時可用小號粗針頭予以

環甲膜穿刺。

3、糾正休克，可應用706代血漿，低分子右旋糖酎、％鹽水等

靜脈點滴。

4、保護創面，防止繼續污染和損傷。用無菌或潔凈的三角巾、

燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。

5、強酸、強堿燒傷的處理：

(1)強酸燒傷

皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗創面或眼內10分鐘以上。

創面按一般燒傷處理；眼燒傷時用氫化可的松及氯霉素等眼藥水

或眼膏后，雙眼包扎。

消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴禁口服碳酸

氫鈉，以免因產生二氧化碳而導致消化道穿孔。立即口服牛奶、

蛋清、豆漿或%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,以保護胃粘膜。

(2)強堿燒傷

皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內，直至皂樣物質

消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體

沖洗，可用氯霉眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。

消化道燒傷嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的

食醋或1%醋酸或檸檬汁等100mlo也可口服牛奶、蛋清、植物油

200mlo

6、對癥處理

止痛，有外傷者做相應處理，積極防治感染、急性腎功能衰竭以

及水、電解質與酸堿平衡紊亂等。

【轉送注意事項】

1、保持呼吸道通暢，防止窒息。

2、創面包扎。

3、盡量采取必要措施，保證生命體征穩定。

4、建立靜脈通道。

5、必要時心電監護。

6、途中嚴密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變

化并隨時對癥處理。

十八、陰道大出血

多種緣故能夠引發陰道出血，如流產、宮外孕、功能性子宮出血、

前置胎盤、產后出血等。院前診療原那么為：

（-）詢問病史

（二）體格檢查時注重一般狀況，了解有無貧血并監測血E、

脈搏、呼吸。

（三）出血量多者應立即補液，積極預防和糾正休克。

（四）在嚴密觀察、監護下轉送醫院。

十九、產后出血

自胎兒娩出后至產褥期結束之前所發生的出血統稱為產后出血，

但人們一般所說的產后出血指的是最初24小時內出血量達到或

超過500ml者，出血往往集中在產后2小時以內。24小時以后

發生的出血則稱為晚期產后出血。產后出血的主要原因為子宮收

縮乏力，軟產道損傷及胎盤等因素。

【診斷依據】

（-）臨床表現：胎兒娩出后，陰道大量出血，產婦常出現煩

躁不安，面色蒼白、心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細速甚至血

壓下降等休克癥狀。

（―）病因診斷：出血的病因不同，出血的特點也不同。

1、子宮收縮不曳：子宮時軟時硬，陰道一陣陣出血，檢查腹

部可發現子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并

能擠出大量積聚在宮腔內的血塊。

2、軟產道損傷：胎兒娩出后，有持續活動性出血，色鮮紅似

小動脈血，能再凝、經檢查能發現子宮頸，陰道壁及會陰有裂傷。

3、胎盤因素出血的特點與子宮收縮乏力相似。因胎盤剝離不

全，或剝離后滯留、嵌頓、粘連及部分植入等均影響子宮收縮，

以致剝離面血竇開放出血，胎盤不能排出；胎盤娩出后也常因胎

盤、胎膜殘留，導致子宮收縮不良而出血，檢查胎盤會發現胎盤

胎膜不完全。

【救治原則】

1、立即建立靜脈通道，輸注5%葡萄糖鹽水或706代血漿。

2、立止血1—2KU稀釋后注射。

3、吸氧。

4、胎盤滯留者可徒手剝離胎盤，清理宮腔。要注意無菌操作，

在送往醫院時，帶好胎盤。

5、宮縮乏力者，輕輕按摩子宮底，靜脈注射催產素10——20U

或加入5%10%葡萄糖液內滴注：肌注麥角新堿。

6、生命體征監測：血壓、心率、呼吸監測。計量出務礙，可以

為接受醫院提供情況，評估預后。

【轉送注意事項】

1、吸氧。

2、保持靜脈通道通暢。

3、途中嚴密監控出血情況以及神志、呼吸、血壓、心率、心律、

末梢循環等變化。

二十、急產

急產指產婦在醫院之外的各類場合即將臨盆，而事前沒有預備，

可有兩種情形：

(-)臨產

【診斷依據】

預產期已到，由于子宮收縮產生陣陣腹痛，陰道見紅，陣痛時伴

大便感，并反射地引起屏氣，有時有胎膜破裂，羊水外流。

(―)分娩

【診斷依據】

胎兒娩出

【救治原則】

1、產婦取平臥位、雙腿曲屈并外展。

2、消毒：用％的新潔爾滅消毒產婦外陰和大腿1/3處

3、輔消毒巾，帶好手套。

4、接生手法：

①愛惜會陰助胎頭娩出：胎頭露出時，右手大拇指與四指分開，

手掌頂住會陰，左手輕壓胎頭枕部，助其俯屈及緩慢下降，當胎

頭枕骨在恥骨弓下露時，左手助胎頭仰伸娩出。

②愛惜會陰助雙肩娩出：胎頭雙肩處上下位，先將胎兒向下牽拉,

使前肩娩出，再托關向上，使后肩慢慢娩出，右手方可松開。

5、結扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部10?15cm處用血

管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側3cm處用粗線結扎，中間切斷。

6、新生兒處理：及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必

要時用吸管吸。當無哭聲時可拍打腳底，臍帶用75%酒精消毒，

用紗布包圍，再用長繃帶包扎。新生兒包裹保暖。

7、胎盤處理：給產婦肌肉注射催產素20U,輕輕牽拉臍帶，按

壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，如遇難產，應盡快送

產婦醫院。

【轉送注意事項】

1、接生后一定要送產婦和新生兒及胎盤去醫院，務必向產婦家

屬說清楚，胎兒的臍帶需要在醫院內做第二次處理，院前不能開

具出生證明，若不去醫院，醫院不補出生證明。

2、保證產婦連同新生兒生命體征平穩。

常見病癥診療技術標準

、休克

【診斷依據】

1、有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創傷

或感染，過敏等病史。

2、低血壓成人收縮壓W(80mmHg),兒童那么成比例地降低.

3、心動過速.

4、尿量減少.

5、周圍血管灌注不足：四肢濕冷、面色和口唇蒼白、肢體出

現斑點、脈搏弱快捫不清等。

6、精神狀態改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠煩

躁不安、意識模糊甚至昏迷等。

【救治原則】

1、置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺水

腫患者應置坐位。

2、吸氧。

3、立即建立靜脈通路。

4、補充血容量：這是治療的關鍵。以恢復正常的心排出量和

組織灌注為目標，立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先晶體

液后膠體液原則補充。

5、血管活性藥物的應用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只

有血容量已基本補充足夠，又無繼續出血的證據以及無酸中毒與

心功能不全時，可選用多巴胺等。

6、過敏性休克緊急使用腎上腺素，抗組織胺藥或激素，嚴重

呼吸困難或喉頭水腫時，應保證氣道通暢，可給氧或作氣管插管

或切開。

鑒別休克原因對治療有重要參考價值。低血容量休克院前治療為

一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺：感染性休克應用多巴胺、阿

拉明時要注意滴速。心源性休克的急救最困難，應用多巴胺多巴

胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休

克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休

克，主要是復律治療，風濕性心肌炎主要是抗風濕治療，急性心

臟堵塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發性創傷引起的休克不宜用

快速補液糾正休克。

【轉送注意事項】

1、保持氣道通暢.

2、保持靜脈通路暢通。

3、密切觀察生命體征并予以相應處理。

4、途中注意保暖。

二、頭痛

頭痛是指眉毛以上的向后到枕骨粗隆范圍的疼痛。大多有引發頭

痛的病因如血管性、緊張性、顱內壓增高、頭部外傷、五官疾病、

精神心理因素等。

【處置原則】

頭痛不太嚴重的不必止痛治療。頭痛劇烈的給予地西泮5mg肌注

或靜注。若能明確病因的按相應原則處理。

【轉送注意事項】

1、避免頭部震動0

2、生命體征監護。

三、急性胸痛

【診斷依據】

胸痛是常見的主訴，現代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救

系統。引起胸痛的原因很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、

心臟、脊柱、脊髓及到脊神經的病變均可引起胸痛，其中，具有

致命性危險的疾病是急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞，因

此必須慎重對侍，嚴密觀察及時處理。

【救治原則】

1、立即攝12甚至18導聯心電圖。

2、明確或高度懷疑為上述三個危重癥時立即吸氧。

3、根據心電圖提示酌情給予口含、靜脈點滴硝酸甘油、嚼服阿

司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。

4、對一般非致命性胸痛不給止痛藥，直送醫院救治。

【轉運條件】

根據擬診分別給予：

1、吸氧。

2、建立靜脈通道。

3、生命體征能心電圖監測。

4、通知被送往的醫院接診。

四、急性腹痛

急性腹痛指突然發生的腹部疼痛。腹部可有壓痛、肌緊張、反跳

痛等體征。大多有引發腹痛的病因。

【處置原則】

1、生命體征的監護，對疑似絞窄性腸梗阻、環死性胰腺炎、重

癥膽囊炎、內臟穿孔以及主動脈夾層瘤者尤為重要。

2、開通靜脈通道。

3、疼痛劇烈時阿托品Img靜注或/和地西泮5-lOmg靜注，原因

未明者不宜用嗎啡或哌替咤。

4、對明確的急腹癥、創傷、內科疾病按相關原則處理

【轉送注意事項】

1、臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛。

2、生命體征監護。

3、生命體征不平穩者在吸氧下轉送。

五、高熱

當體溫超過39℃及以上稱為高熱。

【處置原則】

1、一般不使用降溫藥物。

2、%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。

3、用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動脈走行處，或30~

40%酒精擦浴等物理降溫法降溫。

4、高溫合并抽搐、休克、昏迷等癥狀時按相應原則處理。

【救治原則】

1、生命體征監護。

2、維持輸液通道通暢。

3、保持車廂通風和溫度在25℃左右。

六、呼吸困難

呼吸困難是病人主觀上感到空氣不足，客觀上表現呼吸費力，嚴

重時出現鼻煽動，紫絹，張口呼吸，輔助肌參與呼吸，并可有呼

吸頻率，深度和節律的改變。引起呼吸困難的病因是多方面的、

復雜的。心、肺、神經系統病變及創傷等均可引起此癥狀，其中

心力衰竭、休克、肺栓塞、ARDS是致命的，應努力識別并予以

適當院前處置。

【處置原則】

1、吸氧

2、保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。

3、不能明確原因者，呼吸＜12次/min,%氯化鈉250ml靜脈點

滴，可拉明、洛貝林3mg靜脈注射，必要時可重復。呼吸＞20

次/min,%氯化鈉250ml靜脈點滴。

4、能明確原因者，按相應搶救原則處理。

5、必要時吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸。

6、有條件測定血氧飽和度。

【轉送注意事項】

1、吸氧

2、保證呼吸道通暢。

3、途中嚴密監測呼吸、神志、血壓、心率、心律等病情變化。

4、開放靜脈通道。

七、氣道異物

是指各種異物造成口、鼻.、咽、氣管，甚至支氣管的阻塞，導致

氣功能障礙，甚至死亡。

【診斷依據】

1.可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。

2.發病急驟，突然不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性呼

吸困難，吸氣時出現三凹征，并可出現嗆咳、口唇及顏面紫紂或

蒼白、肺部呼吸音消失。

3.如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。

【救治原則】

立即解除氣道阻塞，保證呼吸功能。

1.對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。無意識

者可用手指伸進口腔清除異物。

2.對氣管異物者可鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法

(Heimlichmaneuver)進行腹部沖擊，可連續數次。

3.上述處理無效時，立即進行環甲膜穿刺或氣管切開。切忌氣

管插管。

4.吸氧

5.立即就近轉送，轉送途中密切觀察病情變化。

【轉送注意事項】

1.轉送前必須進行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩,

尤其應保證呼吸道通暢。

2.途中吸氧。

3,必耍時建立并保持靜脈通道。

八、眩暈

眩暈指有自身旋轉或周圍景物旋轉感覺，不敢睜眼，不敢轉頭，

多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引發眩暈的病因如內耳疾病、

腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。

【處置原則】

開放靜脈通道,靜注5O96GS40nli加VitB6。保持臥位。

【注意事項】

少數患者為小腦出血或梗死等，病情危重。應密切觀察生命體征,

并予以相應處理，如降顱壓、降血壓等。

【轉送注意事項】

1.避免頭部震動。

2.生命體征監護。

3.準備嘔吐污物袋。

4.維持愉液通暢。

九、躁狂行為

有神經病史或酒醉、精神受強烈刺激等情形，表現為激惹、易怒、

態度粗魯、暴力行事、行為沖動、傷人毀物等。

【處置原則】

1.首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理。

2.估計在場人不能約束患者行為或患者有兇器時，向110請求

派人協助。

3.在一切準備好后（包括捆綁繩索），急救者同時從患者側后面

突然上前，把患者按住。

4.地西泮10mg肌注。

【轉送注意事項】

1.患者已基本安靜。

2.車廂內有2人以上能阻止患者躁狂行為的隨從人員。

十、嘔血

嘔血是指胃內或反流入胃內的血液量較多，經口腔嘔出。起病往

往急驟，大量嘔血者病情危重，如不及時診治，常可危及生命。

可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂

出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。嘔吐咖啡樣或鮮紅色

液體，內可有食物殘渣。患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出

黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便。而十二指腸出血可無嘔血

而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內的停留

時間。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面

色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀。

【救治要點】

L使患者安靜平臥，對煩躁不安者使月鎮靜劑。

2.開通靜脈，糾正休克。

3.可酌情選用止血敏、立止血、垂體后葉素、云南白藥等，可

用去甲腎上腺素4?8mg加入150毫升4c生理鹽水，分次經胃

管注入胃內。

【注意事項】

1.要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。

2.及時轉送醫院十分重要。

3.轉送途中行車平穩，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起

窒息。

【轉送注意事項】

轉送前血壓大于80/50mmHg,轉運途中注意監測生命體征。

H-一、咯血

咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經喉及口腔而咯出。VlOOml/

次為小量咯血；100?300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大

咯血。

大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺結核、

支氣管擴張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。喉癢、咳嗽、

咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫，呈堿性反應。患側可聞呼吸間

減弱及濕性羅間。大咯血可發生窒息，、休克等。須除外嘔血及鼻、

咽、口腔出血。

【救治原則】

迅速止血，確保呼吸道通暢，防治窒息與休克，治療原發病。

1.絕對臥床，患側在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻

腔內血塊。必要時行氣管內插管，吸出血塊。確保呼吸道通暢，

防止窒^息。

2.吸氧。

3,煩躁、恐懼者可應用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障礙

者禁用。

4.劇咳者應用可待因30啕肌注。但窒息者禁用。

5.迅速應用止血藥物可選用：

⑴腦垂體后葉素5-10u加入液體40ml中于10?20分鐘靜脈推

注完畢；如靜注后仍反復咯血，可應用腦垂體后葉素10口加入

液體500nli靜脈點滴。本藥為中等量及大咯血