創傷急救根本技能與急危重癥的認識

外科主任醫師干堯鳘

創傷急救根本技能

急危重癥的認識

創傷急救根本技能急危重癥的認識

危重病人搶救制度

一、急危重癥的定義：

二、認識急危重癥

搶救工作的組織管理創傷急救根本技能創傷急救根本技能創傷急救根本技能創傷急救根本技能創傷急救根本技能創傷急救根本技能創傷急救根本技能二、頸椎損傷的固定與搬運操作流程

〔一〕頸椎損傷的固定與搬運原那么運送法：①徒手搬運：單人搬運：扶持法、臂抱法、背負法、肩負法、拖拉法；雙人搬運法：兩人抬式、前后抬式、扶持法；三人搬運法：多人徒手搬運。②擔架搬運、模擬脊柱損傷患者的現場搬運：滾動法、平托法。③其他方式搬運：毛毯搬運法、椅子搬運法等。創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程〔一〕評估周圍環境平安。〔二〕判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失。〔三〕啟動BLS，請助手準備除顫監護儀和簡易呼吸器、面罩。〔四〕擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。〔五〕開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。〔六〕人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸5～10秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。〔七〕建立人工循環：檢查有無頸動脈搏動5～10秒；如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反響。胸外心臟按壓方法：1.雙手扣手，兩肘關節伸直(肩肘腕關節呈一直線)；2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；3.按壓部位胸骨中下1/3交界處；4.按壓頻率100次/分；5.按壓深度4～5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間根本相等。創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程〔八〕胸外按壓與人工呼吸比率：不管單人或雙人均為30:2。〔九〕首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，迅速開啟除顫儀，調試除顫儀至監護位置，安放除顫電極板顯示“室顫〞，進行電除顫。〔十〕迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。〔十一〕確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方；外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律。〔十二〕選擇除顫能量，單相波除顫用360J，直線雙相波用120J，雙相指數截斷〔BTE〕波用150～200J。假設操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200J。〔十三〕按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電。〔十四〕除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。〔十五〕除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。〔十六〕放電結束，移開電極板，關機。〔十七〕擦干胸壁皮膚，繼續按壓、人工呼吸2分鐘后復檢呼吸、脈搏出現，心肺復蘇成功。創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程

?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮點1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環：

〔1〕盡早識別與激活EMSS；

〔2〕盡早實施CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員指導下僅做胸外按壓的CPR；

〔3〕快速除顫：如有指征應快速除顫；

〔4〕有效的高級生命支持〔ALS〕；

〔5〕綜合的心臟驟停后處理。創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮點2．幾個數字的變化：

〔1〕胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分〞

〔2〕按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm〞

〔3〕人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變

〔4〕強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB〞即胸外按壓、氣道和呼吸〔5〕除顫能量不變，但更強調CPR

〔6〕腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規使用阿托品

〔7〕維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%

〔8〕血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應防止低血糖

〔9〕強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮點

創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮點成人CPR操作主要變化如下：突出強調高質量的胸外按壓

保證胸外按壓的頻率和深度，

最大限度地減少中斷，

防止過度通氣，

保證胸廓完全回彈。創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮點CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B

★2021〔新〕：C-A-B

即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸

●2005〔舊〕：A-B-C

即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓創傷急救根本技能三、成人根底生命支持〔BLS〕操作流程?2021`AHACPR＆ECC指南?新亮點

創傷急救根本技能四、成人氣管插管〔經口〕操作流程〔一〕擺放體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，以寰枕關節為轉折點使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上。〔二〕加壓去氮給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給病人吸100%純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。〔三〕準備導管：選擇相應規格的氣管導管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導管內放入導絲并塑型，在氣管導管前端和套囊涂好潤滑油。〔四〕準備喉鏡：氣管導管準備好后，選擇適宜形狀和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關閉，放置備用。〔五〕準備牙墊、固定膠布和聽診器。〔六〕暴露聲門：翻開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入病人口腔的右側向左推開舌體，以防止舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂、咽和會厭，鏡片可在會厭和舌根之間，挑起會厭，暴露聲門。〔七〕插入氣管導管：操作者用右手從病人右口角將氣管導管沿著鏡片插入口腔，并對準聲門送入氣管內，請助手幫助將導絲拔除，繼續將導管向前送入一定深度，插管時導管尖端距門齒距離通常在21～23cm。注意氣管導管不可送入過深，以防止進入單側主支氣管造成單側通氣。操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結，或向某一側輕推，以取得最正確視野。創傷急救根本技能四、成人氣管插管〔經口〕操作流程

〔八〕確認導管位置：給導管氣囊充氣后，立即請助手用簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺尖，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。〔九〕固定導管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法〞將牙墊和氣管導管固定于面頰。

急危重癥的認識

危重病人搶救制度急危重癥的認識急危重癥的認識一、急危重癥的定義：

急診：突然發生的、內在或外來的讓機體處于危險或痛苦狀態的需醫療措施干預的非生理狀態。急危重癥的認識1、各種、各類的急性外傷，如：腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷等。

2、各種突然的、急性的疼痛，如：頭、胸、腹、腰和肢體等。

3、體溫：36攝氏度以下，38攝氏度以上。

4、急性的內出血、外出血征象。5、各種原因致循環的改變，如：腹瀉、脫水、休克等。

6、發生抽搐病癥或神智障礙者。

7、任何一組織〔部位〕的異物者，如：眼、耳、鼻、咽等呼吸道、消化道……或組織中有異物者。

8、眼睛急性疼痛、紅腫或急性視力障礙。

9、顏面青紫、呼吸困難者。10、血壓、心率〔律〕明顯異常者。

11、中毒、服毒、刎頸、自縊、淹溺、觸電者。

12、急性的排便〔大、小〕嚴重困難者。

13、發病突然、病癥劇烈、發病后迅速惡化者。

14、烈性傳染病可疑者。

15、急性過敏性疾病。

16、其他經醫師認為符合急診搶救條件者。急危重癥的認識病危：指病人的病情十分危急，隨時都有生命危險。在原有〔或沒有〕根底病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暫或較長期的緊急病理生理障礙，需要進行緊急和持續有效的氣道管理、呼吸支持、循環支持、腦神經系統功能支持以及維持水電解質和酸堿平衡的患者。急危重癥的認識1、危重病人的病因：可以有也可以沒有根底病，但是一定有一個或多個引起重要生理系統受到破壞的急性病因。這個急性病因可以是內科原因〔例如急性心肌堵塞〕也可以是外科原因〔例如嚴重的胸部損傷〕。將“創傷〞獨立作為病因，在于創傷急救有其獨特的規律性。2、危重患者危重的原因：危重患者之所以危重，是由于各種病因可能引起了“五個重要生理系統〞的破壞，不干預將引起殘疾或死亡。無論是哪一種或幾種病因，危及生命的緊急生理系統異常表現在以下五個方面：A：氣道；B：呼吸系統；C：循環系統；D：中樞神經系統；E：內環境〔電解質、酸堿平衡、血糖〕。急危重癥的認識二、認識急危重癥A、面色～呼吸？節律改變？B、面色～血壓？心臟？循環？危重患者的診斷和治療不是兩個獨立的步驟，并且沒有先后順序，而是同時進行，并不斷修正的。接診后在明確維護上述五個方面的生理失常的同時，進行采集病史、輔助檢查等診斷過程。尤其重要的是在治療過程中不斷取得資料并根據治療前、后的各種信息反響、比照，調整診斷和治療方案。危重癥的早期確診不是必須的！對緊要生理系統的支持不是一次性或者短暫的，而是循環往復持續不斷的，一定要有“評估~治療~再評估~調整治療〞的臨床思路。急危重癥的認識

16急危重癥的認識ICU是危重病人救治的中心〔主〕站急危重癥的認識

潛在急危重癥的認識急危重癥的認識潛在急危重癥的認識病情的認識和判斷〔危險性〕、急危重癥的認識潛在急危重癥的認識病情的認識和判斷〔危險性〕、病理生理過程〔關鍵環節〕、急危重癥的認識潛在急危重癥的認識病情的認識和判斷〔危險性〕、病理生理過程〔關鍵環節〕、可能發生情況的思考和應對方案〔最...〕急危重癥的認識

潛在急危重癥的認識

認真、負責、全面

責任、愛心急危重癥的認識潛在急危重癥的認識病情的認識和判斷〔危險性〕、病理生理過程〔關鍵環節〕、可能發生情況的思考和應對方案〔最...〕

認真、負責、全面

責任、愛心急危重癥的認識判斷：A、氣道和呼吸：呼吸的改變預示著......？主氣道？肺部？〔通氣？換氣？〕內阻塞？外壓迫？B、循環〔心臟〕：面色？脈搏？舌？內喪失？外喪失？C、意識〔中樞、周圍〕：D、內環境〔電解質、酸堿平衡、血糖〕外傷：頸椎！ 急危重癥的認識病情觀察：通過醫務人員的視、觸、嗅、聽等方法及醫療儀器設備來獲得病人信息資料的過程。