簡陽市人民醫院麻醉

尚子淇住院醫師讀書會3.0表現精神和情感改變意識恢復障礙蘇醒延遲神經損害一、精神和情感改變病因麻醉藥物體外循環精神創傷應激障礙老年患者其他6、精神創傷應激障礙〔PTSD〕患者在意識清醒情況下經歷了嚴重創傷后出現一系列精神心理障礙，女性多見。PTSD經歷適當的心理治療可緩解。

美國危重病協會老年患者譫妄發生率調查手術發生率（%）脊柱手術12雙膝關節置換41髖關節置換25股骨頸骨折65冠脈搭橋25~35腹主動脈瘤修補30心臟瓣膜手術50~67臨床表現：1、分裂樣行為改變可發生在麻醉蘇醒即刻或清醒后24~48h期間,其表現包括抑郁、噩夢,可持續數日或數周,表現的嚴重程度可因人而異。，2、麻醉后興奮常發生在麻醉蘇醒時,其特征性表現有煩躁、定向力障礙、哭喊、呻吟或無理性言語。4、特異性改變PTSD和老年患者譫妄表現很少在24小時內出現，往往經歷數日逐漸表現出來。PTSD主要表現在三個方面：反復經歷創傷過程，如噩夢內容與創傷有關；反響麻木；維持高度警覺〔失眠〕。老年患者主要變現為急性認知能力下降、意識障礙、注意力缺失、知覺異常〔幻覺〕，急性發作，變化迅速。二、意識恢復障礙病因麻醉藥物殘余效應代謝性腦病神經損害2.中樞神經系統(CNS)敏感性增加全麻藥催眠作用的時間長短,一方面取決于麻醉藥物在腦組織中的濃度,另一方面也取決于腦組織中與該藥結合位點的數量,即不同個體存在對麻醉藥物的敏感性差異。某些生理、病理以及藥理因素會影響腦組織對麻醉藥物的敏感性。例如處于不同時段,麻醉藥物的催眠時間會有差異;高齡、低溫和甲狀腺功能低下時,腦組織對麻醉藥物的敏感性增加,藥物的催眠時間可顯著延長

。3、蛋白結合減少與巴比妥類藥物有共同結合位點的藥物,可通過從血漿蛋白中置換巴比妥類,從而延長其作用時間。低蛋白血癥時,由于巴比妥類與血漿蛋白結合減少而延長其麻醉時間

。2、腎臟疾病腎功能衰竭和氮質血癥病人在巴比妥類藥物麻醉后,作用時間延長。除了與該類患者蛋白結合力下降、電解質和酸堿紊亂的影響,CNS對巴比妥類藥物的敏感性增高也是重要因素之一。尿毒癥病人對催眠藥敏感性的增高,可能與血腦屏障的通透性變化有關。

5、腦脊液酸中毒當CSF的pH<7.25時,病人可出現意識障礙,包括精神錯亂、譫妄或昏迷。值得注意的,急性呼吸性酸中毒合并慢性代謝性堿中毒時,盡管動脈血pH正常,但是由于CO2可迅速彌散入腦細胞外液中,而HCO3-通過血腦屏障很慢,因此有引起腦組織酸中毒的可能,因此測定CSF的pH對于判別意識狀態異常的原因有重要價值

血壓顯著降低，底限50mmHg,未能及時改善。患者體位不當造成椎動脈或頸動脈血流受限。氣管插管時應激可導致出血。〔三〕、神經損害腦缺血腦出血腦栓塞

早期控制性低溫可減輕低氧導致腦水腫缺氧PACU病人未能及時蘇醒評價通氣和氧合狀況抽取動脈血進行血氣分析低氧血癥和高碳酸血癥排除可能存在的代謝紊亂測定體溫、血糖和尿酮體血流動力學評估了解腦灌注狀態診斷和治療應用特異性拮抗劑逆轉麻醉性鎮痛藥和抗膽堿能藥物引起的CNS抑制。

如：麻醉性鎮痛藥引起的嗜睡

分次靜注納絡酮可消除

東莨菪堿抗膽堿能作用引起的長時間意識喪失

毒扁

豆堿可拮抗