1創傷病人的護理

NursingofPatientswithTrauma一、多發傷病人的護理

NursingofPatientswithMultiple

injury

342004年12月26日，印尼海嘯造成約30萬人傷亡。52021年，我國遭遇百年不遇的罕見雪災。62021年5月12日，汶川8.0級特大地震造成了巨大的人員傷亡。789多發傷是平時和戰時均很常見的一種創傷，傷情重，治療難度大．病死率也較高。急救護理工作往往“時間就是生命〞，必須迅速、準確、有效，及時解除威脅患者生命的病癥來有效救治多發傷患者，從而降低傷后的病死率和傷殘率，到達提高多發傷患者救治水平的最終結局。10多發傷一體化急救模式綠色通道院內救護邊急救邊轉運院前救護迅速、準確、有效11院前急救

Prehospitalcare

院前急救根本原那么：先搶救生命，后保護功能；先重后輕；先急后緩。12院前急救

PrehospitalCare院前急救的主要內容：1脫離危險環境;2如創傷患者的呼吸心跳停止，立即行心肺復蘇;3解除呼吸道梗阻;13院前急救的主要內容：4處理活動性出血;5處理創傷性氣胸;6抗休克;14院前急救的主要內容：7傷口處理;8有效固定;9保存好離斷肢體;10現場觀察。15預見性思維在嚴重多發傷患者的院前急救護理

井岡山醫專學報2021年3月第16卷第2期〔1〕在現場和途中不可一味地按急診科常規護理程序護理,而應在到達現場中以最短的時間通過外觀預見性判斷病情;〔2〕多發傷病人病情復雜，護士必須有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，根據評估，預見性決定建立循環或維持氣道通暢或止血〔根據病情而定處理程序〕，確保護理工作的針對性、準確性;〔3〕多發傷病人的病情變化快，護士不能單純被動執行醫囑，而應有預見性地提醒醫生，預見病情的開展變化。預見性護理要求護理人員有扎實的理論根底及豐富的臨床經驗，嫻熟的急救技能，果斷的處事能力，敏銳的洞察力。16轉運途中救護

TransportCare1運送條件要求2傷員體位3搬運方法4轉送過程中應注意5觀察病情迅速、安全、平穩17急救室救護

EmergencyDepartmentCare

1819多發傷搶救易犯的錯誤1、休克早期診斷及搶救中存在的問題:①以血壓判斷休克，而不是微循環灌注。②不考慮機體代償因素和傷前血壓、多發傷復雜因素。③不動態觀測、單以一次血壓判斷。④休克早期補液、輸血速度太慢，輸液成分不妥，不補膠體補晶體。⑤休克代償期未及時糾正，搬動過多，檢查時間太長〔宜開展床邊檢查〕。202、嚴重顱腦損傷掩蓋了其它合并傷嚴重顱腦損傷Cushing’s反響掩蓋了內出血表現，病人昏迷掩蓋了腹膜炎體征或脊柱骨折、截癱和一些骨折。3、對多發傷伴有胸外傷、血氣胸處理不及時主要原因是在低氧血癥根底上，同時合并胸外傷，死亡率高達71.1%，應抓主要矛盾，注意搶救程序：心胸、腹、腦、泌尿、四肢損傷。21225、多發傷的漏診

易漏診部位：胸腔和腹膜后損傷，腦外傷、空腔臟器穿孔、膈疝、十二指腸腹膜穿孔、輸尿管斷裂、無移位的骨折。6、對腹穿結果判斷有誤主要是骨盆骨折穿入血腫腔，假陽性；空腔臟器穿孔,少量消化道液,假陰性。237、多發傷合并內臟大出血早期處理存在的問題

出血量大且迅速是難以搶救的傷情，如診斷搶救稍有怠慢，很快因出血性休克死亡。8、對嚴重性低氧血癥估計缺乏嚴重多發傷發生低氧血癥高達90%，尤其合并腦外傷，胸外傷伴休克者，如發生呼吸衰竭，應及早行人工輔助呼吸，糾正呼衰。臨床監測動脈血氧濃度。二、腹部創傷病人的護理

NursingofPatientswithAbdominalinjury25

腹部創傷在平時和戰時都比較多見，平時發病率僅次于頭、胸部而占第三位。腹部創傷的傷情輕重不等，主要取決于是否合并內臟損傷，有內臟損傷者病情嚴重，死亡率可高達10％以上；合并頭、胸部創傷時病情更為危重，因此對腹部創傷必須盡早診斷、及時治療。26救治原那么2728嚴密觀察：29重要數據：腹腔積血50ml，腹腔鏡檢查可有陽性發現。腹腔積血>100ml，診斷性腹穿可陽性。腹腔積液>1000ml，腹部叩診可有移動性濁音。腹腔內氣體>50ml,X線片可陽性。出血量>1ml/min，放射性核素掃描可陽性。診斷性腹穿陽性率可達90%，抽出>0.1ml不凝血即陽性。B超診斷肝脾腎等實質臟器損傷的陽性率90%，1cm液平段=腹腔積液500ml。30觀察時做到：①禁食：以防胃腸穿孔而加重腹腔污染。②禁動：不隨意搬動病人，以免加重病情。③禁用止痛劑：以免掩蓋傷情。313233

3435對腹部創傷，應準循：①發現危重情況，如窒息、大出血等，須立即搶救，不應單純為了檢查而耽誤搶救時機。②檢查步驟盡量簡捷，詢問病史和體格檢查可以同時進行。檢查動作必須謹慎輕巧，切勿在檢查中加重損傷。③重視病癥明顯的部位，同時應仔細尋找比較隱蔽的損傷。④一時難以診斷清楚的損傷，應在對癥處理過程中密切觀察，爭取及早診斷。36腹部創傷護理監測及對策系統的臨床應用

中華護理雜志2000年5月第35卷第5期3738腹部創傷護理監測及對策系統的臨床意義39脾破裂

splenicrupture

40一.病理1.脾臟是腹部內臟最易受損的器官，其發病率占

各種腹部損傷的40～50％。

有慢性病理改變的脾臟更易破裂。2.分型：中央型破裂―破在脾實質深部被膜下破裂―破在脾實質周邊部真性破裂―脾臟被膜與實質同時破裂〔85%〕延遲性破裂―有些假性破裂，特別是被膜下破裂在某些微弱外力的影響下，可以突然轉為真性破裂，常發生在外傷后1～2周。41二.診斷1.腹部特別是左上腹和左下胸壁外傷史；2.內出血征象：眩暈、口渴、面色蒼白、心悸、脈搏細速、呼吸急促、冷汗、血壓下降、神志不清等病癥；3.腹膜刺激征；4.腹脹、移動性濁音、腹穿〔＋〕；5.Hb、Ht、RBC持續下降，WBC升高；6.X線檢查：可見脾區陰影增大，脾臟輪廓陰影模糊；7.B超檢查：可見脾臟破裂的范圍及大小，脾包膜下血腫及腹腔內有無積血、積液；8.CT:對脾實質損傷或包膜下血腫的診斷準確性很高。42三.治療43四.急救護理措施44肝破裂

ruptureofliver，hepatorrhexis

45一.病理肝破裂在各種腹部損傷中約占15～20％。肝硬化等慢性病變時發病率較高。右肝破裂較左肝為多。肝外傷的病理分類：①肝破裂〔真性破裂〕：肝包膜和實質均裂傷；②包膜下血腫：實質裂傷但包膜完整：中央型裂傷：易開展為繼發性肝膿腫肝被膜下破裂：也有轉為真性破裂的可能46二.診斷1.同脾破裂，但受傷部位在右側；2.內出血、失血性休克的表現；3.伴有較大肝內膽管斷裂有膽汁、血液進入腹腔時，可引起劇烈腹痛和明顯腹膜刺激征；4.腹脹、移動性濁音、腹穿〔＋〕；5.Hb、Ht、RBC持續下降；6.B超檢查對中心型或包膜下肝破裂意義很大。7.X線檢查可見右膈肌升高，活動受限。8.CT檢查有助于肝破裂的診斷。47原那么：徹底清創、確切止血、消除膽汁溢漏、建立通暢的引流。1.暫時控制出血，盡快查明傷情；2.清創徹底止血、消除膽汁溢漏；3.建立通暢的引流。484950五.急救護理措施51肝破裂脾破裂發病率腹部開放性損傷中，肝破裂占首位（37%）腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位（20%～40%）病因開放性、閉合性閉合性、開放性病理分2種：真性破裂、包膜下血腫分3種：真性破裂、被膜下破裂、中央型破裂臨床表現空腔臟器和實質性臟器損傷的雙重表現：①腹腔內出血②腹膜炎體征（膽汁外溢）③黑便、嘔血（膽道出血）典型實質性臟器損傷的表現：腹腔內出血合并癥右下位肋骨骨折左下位肋骨骨折破裂部位右肝破裂多于左肝多位于脾上極和膈面，85%合并有包膜和實質破裂處理邊術前準備，邊緊急手術：①徹底清創、確切止血、消除膽漏、通暢引流②如果入肝血流被完全阻斷后仍大量出血，說明肝靜脈或腔靜脈損傷邊術前準備，邊緊急手術：①脾切除、修補、脾片移植、腹腔鏡②保守治療僅適用于輕度單純性破裂并發癥繼發性肝膿腫脾切除后兇險性感染（OPSI），發生率1%，致病菌為肺炎球菌52胰腺損傷

injuryofpancreas

53一.胰腺損傷的病生理：占腹部損傷的1～2％；損傷的原因：往往是由于車把、汽車方向盤等撞擊上腹部所致。另外多發生于上腹部嚴重擠壓傷、車禍、高空墜落、爆震、斗毆所造成。常并發大出血、胰腺膿腫、胰瘺；胰腺損傷的死亡率高達35％。54二.診斷1.損傷部位：上腹部；2.內出血征象;3.急性胰腺源性腹膜炎表現；4.淀粉酶升高：腹腔穿刺液中血清淀粉酶水平升高及尿淀粉酶升高；5.腹部X線:可顯示腹膜后腫塊，十二指腸襻增寬以及胃和橫結腸異常移位。

6.B超：胰腺回聲不勻和胰腺周圍積血、積液；7.CT：顯示胰腺輪廓是否完整及周圍有無積血、積液；8.ERCP(內鏡逆行胰管造影)：確診率可達100%。9.剖腹探查是最簡單的早期診斷方法

55三.治療原那么56四.急救護理措施57小腸破裂

ruptureofsmallintestine

58一．臨床表現及診斷各種外力作用所致的小腸穿孔稱為小腸破裂。臨床表現主要有腹痛、腹脹、腹膜炎，可伴有休克。1．腹部外傷史2．腹膜炎病癥3．氣腹征但無氣腹并不能否認小腸穿孔的診斷。當裂口不大，或穿破后被食物渣、纖維蛋白素甚至突出粘膜所堵塞者，可能無彌漫性腹膜炎的病癥。59二．處理60三.急救護理措施61結腸破裂

ruptureofcolon

62一.結腸破裂的特點：外力的作用致結腸穿孔稱為結腸破裂。臨床上主要表現為腹痛、腹脹及細菌性腹膜炎。結腸損傷發病率較小腸為低，但預后較小腸差；結腸壁薄、血液供給差，結腸內容物液體成分少而細菌含量多，故腹膜炎出現得較晚，但較嚴重；一局部結腸位于腹膜后，受傷后容