腕骨骨折及脫位康復二病區腕關節腕關節包括橈腕關節、腕骨間關節和腕掌關節，橈骨遠端、尺骨的三角軟骨盤和近排腕骨的舟、月、三角骨構成橈腕關節。2-5掌骨基底部與遠排腕骨構成腕掌關節，第一掌骨與大多角骨為鞍狀關節，自己形成一個單獨的關節，上述兩關節除拇指的腕掌關節外，都相互連通，統稱腕關節。概述腕骨骨折多由于間接暴力引起，舟狀骨骨折〔fracturesofthescaphoid〕占腕骨骨折的71.2％，多在舟狀骨腰部發生，占舟狀骨骨折的70％，舟骨結節及舟骨近端骨折各占10％~15％。骨折線先自掌、尺側開始，后達背外側。多見于年輕人，兒童罕見。舟狀骨骨折同時有其他腕骨骨折及脫位時，預后不佳。

1.舟狀骨遠側1/3處骨折〔結節部〕；2.腰部骨折；3.近段骨折【發病機制】非生理性的腕過伸及橈偏，使舟狀骨發生旋轉，舟、月骨韌帶漸近斷裂，為舟骨腰部骨折的主要因素。在此位置，舟狀骨背側嵌在橈骨邊緣，加上橈骨莖突及大多角骨的嵌壓作用，遂在其腰部發生骨折。舟狀骨半脫位時可發生其近端骨折。舟狀骨結節骨折，系直接受壓所致。【診斷要點】鼻煙壺處腫脹并有明顯壓痛，不愿用力握拳，背伸時疼痛加重，握拳叩2、3掌骨遠側時感腕部疼痛。

X線攝片，無移位的骨折，斜位片易看出舟狀骨腰部骨折線，如骨折線不易看清，可用CT掃描法顯示出骨折線，同時可看出有無腕骨不穩定現象。舟狀骨骨折有移位，正位像即易看出，側位像呈臺階狀，同時其橈側的脂肪陰影帶消失。

舟狀骨腰部骨折的骨折線有橫行〔與舟狀骨長軸垂直〕、水平及斜行三種。局部病人早期X線可無明顯骨折征象，傷后2~3周骨折斷端吸收，方可見明顯骨折線。因此，對早期可疑有舟骨骨折而X線片無證據者，也可采用核素掃描的方法。如陰性可排除舟骨骨折，如陽性結合受傷史可考慮為舟骨骨折。

斷層X線片對診斷舟狀骨骨折很有價值。臨床表現患者腕背伸，手掌著地，跌傷后〔如從單、雙杠或跳木馬跳下時〕，感伸屈腕時疼痛，鼻煙壺處腫脹，背伸腕部時疼痛加重，被動伸拇、示指時引起患部疼痛。并發癥由于舟骨所處位置剪力大，血運不良，故舟骨骨折易致骨折延遲愈合和骨不連，晚期可致創性關節炎和影響腕關節穩定性。本病還常伴有正中神經壓迫癥，故假設治療不及時有可能導致患手壞死。

【治療概述】1．治療原那么處理舟狀骨骨折的方法不一，但總的方針是根據臨床制定治療方法。在一處骨折中可貫穿著早期與晚期治療兩個方面。應注意，舟狀骨骨折后，腕部即不穩定，舟狀骨常向背側屈，使橈、頭、月骨的直線對位喪失，軸線呈“之〞字形，治療時需糾正。

從實驗的生物力學上看到，保持腕部的橈偏及掌屈，可以保持良好對位，尺偏及背伸使靠近頭狀骨處的骨折線別離。無移位時，用包括拇指近節的短臂石膏固定，一般固定8~12周。有移位的復位后，在橈偏掌屈位用長臂石膏固定12~16周。Herbert螺釘固定法，P1處螺紋距大于P2處骨折部位與血液循環的關系腕骨骨折并正中神經卡壓一例回家自行治療2月余，后湘雅附二復診提示“左月骨缺血性壞死〞，目前患者仍遺留有左腕部腫脹，雙腕活動障礙，為進一步康復入住我院。入院時功能問題1.ROM:腕屈曲左/右10°/30°,背伸左/右—5°/15°，橈偏左/右5°/10°，尺偏5°/15°。2、肢體形態：左腕部腫脹明顯，測周徑左/右20.0cm/17.5cm。3、MMT：左腕部各肌群肌力2級，右腕各肌群肌力3級。疼痛:左腕部疼痛，VAS評分5分。治療經過出院時情況1.ROM:腕屈曲左/右10°/30°提高至20°/30°,背伸左/右—5°/15°，提高至10°/15°橈偏左/右5°/10°提高至10°/10°2、肢體形態：左腕部腫脹減輕，測周徑左/右19.0cm/17.5cm。3、MMT：左腕部各肌群肌力2級提高至3級，右腕各肌群肌力3級提高至4級。4、疼痛:左腕部疼痛減輕，VAS評分3分。湘雅附二復查X線提示：左月骨局部骨質缺損，考慮局部骨質吸收。右前臂、腕及手部擠壓傷；腕舟骨、豌豆骨及小多角骨骨折伴腕骨間關節脫位一例患者XXX，男，31歲，于9天前，在工作中被機器擠壓右前臂、腕及手部，傷后由當地醫院治療，石膏外固定，2天后轉來院