20XX專業合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME個人保險理賠服務合同(2024版)本合同目錄一覽1.保險合同及保險條款1.1保險合同1.1.1保險合同的簽訂1.1.2保險合同的生效1.1.3保險合同的解除1.1.4保險合同的終止1.2保險條款1.2.1保險責任1.2.2保險金額1.2.3保險期間1.2.4保險費用1.2.5免賠額1.2.6保險賠付比例1.2.7保險合同的變更1.2.8保險合同的補充2.理賠申請及流程2.1理賠申請2.1.1理賠申請的條件2.1.2理賠申請的材料2.1.3理賠申請的時間限制2.2理賠流程2.2.1理賠案件的受理2.2.2理賠材料的審核2.2.3理賠金額的計算2.2.4理賠款項的支付2.2.5理賠決定的異議及申訴3.保險事故及證明材料3.1保險事故的認定3.2保險事故的證明材料3.2.1證明材料的要求3.2.2證明材料的提交3.2.3證明材料的補正3.2.4證明材料的審核4.保險責任及賠付4.1保險責任的范圍4.2保險責任的限制4.3保險賠付的標準4.4保險賠付的計算4.5保險賠付的支付方式5.合同的履行及違約責任5.1合同的履行5.2投保人的義務5.3保險公司的義務5.4違約責任6.爭議解決及法律適用6.1爭議解決的方式6.2法律適用的規定7.隱私保護及信息安全7.1隱私保護7.2信息安全8.合同的生效、變更和終止8.1合同的生效8.2合同的變更8.3合同的終止9.其他事項9.1保險合同的翻譯9.2合同的附件9.3合同的修訂9.4合同的解除10.保險公司信息10.1保險公司的名稱10.2保險公司的地址10.3保險公司的聯系方式11.投保人信息11.1投保人的姓名11.2投保人的聯系方式11.3投保人的身份證號碼12.受益人信息12.1受益人的姓名12.2受益人的聯系方式12.3受益人的身份證號碼13.保險代理人信息13.1保險代理人的姓名13.2保險代理人的聯系方式13.3保險代理人的授權書14.合同的簽字蓋章14.1投保人的簽字14.2保險公司的蓋章14.3保險代理人的簽字蓋章第一部分：合同如下：第一條保險合同及保險條款1.1保險合同1.1.1保險合同的簽訂1.1.2保險合同的生效本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。保險期間自保險合同生效之日起計算。1.1.3保險合同的解除甲方可以在保險期間內解除本合同，但應當提前三十日書面通知乙方。乙方解除本合同的，應當退還甲方已支付的保險費。1.1.4保險合同的終止本合同在保險期間屆滿后終止。1.2保險條款1.2.1保險責任乙方承擔的保險責任為：在被保險人（甲方）發生保險事故導致人身傷亡或者財產損失時，按照本合同的約定承擔賠償責任。1.2.2保險金額本合同的保險金額為人民幣【】元。1.2.3保險期間本合同的保險期間為一年，自保險合同生效之日起計算。1.2.4保險費用甲方應當按照本合同的約定支付保險費。保險費的金額、支付方式和支付期限在本合同中約定。1.2.5免賠額本合同的免賠額為人民幣【】元。甲方在發生保險事故時，應當自行承擔免賠額部分的損失。1.2.6保險賠付比例本合同的保險賠付比例為【】。甲方在發生保險事故時，乙方按照本合同的約定承擔賠償責任，但不超過保險金額及免賠額的總額。1.2.7保險合同的變更本合同的變更應當書面簽訂，并由雙方簽字或者蓋章。變更后的合同附件為本合同的有效組成部分。1.2.8保險合同的補充本合同的補充協議應當書面簽訂，并由雙方簽字或者蓋章。補充協議為本合同的有效組成部分。第二條理賠申請及流程2.1理賠申請2.1.1理賠申請的條件甲方在發生保險事故后，應當及時向乙方提出理賠申請，并提交本合同約定的證明材料。2.1.2理賠申請的材料（一）保險合同副本；（二）身份證明文件；（三）事故證明文件；（四）損失證明文件；（五）其他乙方要求提供的文件和資料。2.1.3理賠申請的時間限制甲方應當在知道或者應當知道保險事故發生之日起【】日內向乙方提出理賠申請。2.2理賠流程2.2.1理賠案件的受理乙方收到甲方的理賠申請后，對符合本合同約定的理賠條件的，應當予以受理。2.2.2理賠材料的審核乙方收到甲方提交的理賠材料后，應當對材料進行審核。審核時間為【】個工作日。2.2.3理賠金額的計算乙方根據本合同的約定和理賠材料的實際情況，計算理賠金額。2.2.4理賠款項的支付乙方在確認理賠金額后，應當在【】個工作日內向甲方支付理賠款項。2.2.5理賠決定的異議及申訴甲方對乙方的理賠決定有異議的，可以自收到理賠決定之日起【】日內向乙方提出申訴。乙方應當自收到申訴之日起【】個工作日內作出答復。第三條保險事故及證明材料3.1保險事故的認定保險事故的認定應當依據甲方提交的證明材料和乙方的調查結果。3.2保險事故的證明材料甲方在申請理賠時，應當提交本合同約定的證明材料。證明材料應當真實、完整、有效。第四條保險責任及賠付4.1保險責任的范圍乙方的保險責任范圍為本合同約定的保險事故導致甲方人身傷亡或者財產損失的賠償責任。4.2保險責任的限制（一）甲方故意或者重大過失導致的保險事故；（二）甲方違反法律法規或者本合同的約定導致的保險事故；（三）甲方在保險合同生效前已經知道或者應當知道存在保險事故的隱患，但未告知乙方的。4第八條合同的履行及違約責任8.1合同的履行甲方應當按照本合同的約定支付保險費，履行其他相關義務。乙方應當按照本合同的約定承擔保險責任，履行其他相關義務。8.2投保人的義務甲方應當按照約定的時間和方式支付保險費。甲方應當履行合同約定的其他義務。8.3保險公司的義務乙方應當按照本合同的約定承擔保險責任。乙方應當履行合同約定的其他義務。8.4違約責任甲方未按照本合同約定支付保險費的，乙方有權解除本合同。乙方未按照本合同約定承擔保險責任的，甲方有權要求乙方履行保險責任，并有權要求乙方支付違約金。第九條爭議解決及法律適用9.1爭議解決的方式雙方在履行本合同過程中發生的爭議，可以協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。9.2法律適用的規定本合同的簽訂、履行、解釋及爭議的解決，適用中華人民共和國法律。第十條隱私保護及信息安全10.1隱私保護雙方應當保護對方的隱私，不得泄露對方的個人信息。10.2信息安全雙方應當妥善保管合同及相關文件，確保信息安全。第十一條合同的生效、變更和終止11.1合同的生效本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。11.2合同的變更本合同的變更應當書面簽訂，并由雙方簽字或者蓋章。變更后的合同附件為本合同的有效組成部分。11.3合同的終止本合同在保險期間屆滿后終止。第十二條其他事項12.1保險合同的翻譯本合同的中文版本為唯一有效版本。12.2合同的附件本合同的附件為本合同的有效組成部分。12.3合同的修訂本合同的修訂應當書面簽訂，并由雙方簽字或者蓋章。修訂后的合同為本合同的有效組成部分。12.4合同的解除甲方可以在保險期間內解除本合同，但應當提前三十日書面通知乙方。乙方解除本合同的，應當退還甲方已支付的保險費。第十三條保險公司信息13.1保險公司的名稱【】13.2保險公司的地址【】13.3保險公司的聯系方式【】第十四條投保人信息14.1投保人的姓名【】14.2投保人的聯系方式【】14.3投保人的身份證號碼【】第十五條受益人信息15.1受益人的姓名【】15.2受益人的聯系方式【】15.3受益人的身份證號碼【】第十六條保險代理人信息16.1保險代理人的姓名【】16.2保險代理人的聯系方式【】16.3保險代理人的授權書【】第十七條合同的簽字蓋章17.1投保人的簽字【】17.2保險公司的蓋章【】17.3保險代理人的簽字蓋章【】第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的概念和界定1.1第三方概念在本合同中，第三方指的是除甲方、乙方以外的自然人、法人和其他組織。第三方介入是指在保險事故發生過程中，第三方對甲方提出的理賠申請進行審核、評估、支付或其他相關行為的的情形。1.2第三方界定（一）甲方、乙方之間的溝通、協商和履行合同的行為；（二）保險公司根據合同約定行使保險責任的行為；（三）保險公司委托的理賠代理機構或專業人員的行為。第二條第三方介入的程序和責任2.1第三方介入的程序當甲方提出理賠申請時，乙方可以委托第三方進行審核、評估和支付等行為。第三方介入的程序如下：（一）乙方選擇合適的第三方機構或個人，并與之簽訂委托協議；（二）第三方根據乙方的委托要求，對甲方的理賠申請進行審核；（三）第三方在審核結束后，將審核結果和支付意見提交給乙方；（四）乙方根據第三方的審核結果和支付意見，作出理賠決定。2.2第三方介入的責任第三方在介入過程中，應當獨立、客觀、公正地進行審核和評估，并按照約定向乙方提交審核結果和支付意見。第三方應對其審核和評估行為承擔責任。2.3第三方與甲乙方的關系第三方介入并不改變甲方與乙方之間的保險合同關系。第三方只是受乙方委托，進行理賠審核和支付等行為。因此，甲方與乙方之間的權利義務不受第三方介入的影響。第三條第三方責任限額3.1第三方責任限額的確定第三方責任限額是指第三方在介入過程中，因過錯導致甲方損失的責任限制。第三方責任限額在本合同中約定，并可根據雙方協商進行調整。3.2第三方責任限額的適用第三方責任限額適用于第三方在介入過程中，因過錯導致甲方損失的情況。當第三方的行為符合合同約定，不存在過錯時，不適用責任限額。3.3第三方責任限額的賠償當第三方因過錯導致甲方損失，且超出責任限額時，第三方應按照本合同的約定承擔賠償責任。賠償金額為本合同約定的責任限額。第四條第三方介入的附加條款4.1第三方選擇的依據乙方選擇第三方時，應確保第三方具備相應的資質、能力和信譽。乙方有權要求第三方提供相關證明材料，以證明其具備介入資格。4.2第三方介入的費用第三方介入的費用由乙方承擔。乙方應在委托協議中與第三方約定費用支付方式和標準。4.3第三方介入的保密義務第三方應對在介入過程中獲取的甲方、乙方信息保密，不得泄露給無關方。違反保密義務的，第三方應承擔相應責任。第五條第三方介入與合同履行5.1第三方介入不影響合同履行第三方介入不影響本合同的履行。甲方、乙方應按照合同約定履行各自的義務。5.2第三方介入的合同變更當第三方介入導致本合同內容發生變化時，甲方、乙方應簽訂書面協議，對本合同進行變更。5.3第三方介入的合同終止當第三方介入行為完成后，本合同繼續有效。除非合同另有約定，第三方介入的終止不影響本合同的效力。第六條爭議解決6.1第三方介入的爭議解決當甲方、乙方因第三方介入發生爭議時，可以協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。6.2第三方介入的仲裁雙方可以約定仲裁解決爭議。仲裁結果具有法律效力，雙方應予以遵守。第七條法律適用本合同的簽訂、履行、解釋及爭議的解決，適用中華人民共和國法律。第八條合同的生效、變更和終止8.1合同的生效本合同自雙方簽字或者蓋章之日起生效。8.2合同的變更本合同的變更應當書面簽訂，并由雙方簽字或者蓋章。變更后的合同附件為本合同的有效組成部分。8.3合同的終止本合同在保險期間屆滿后終止。第九條其他事項9.1保險合同的翻譯本合同的中文版本為唯一有效版本。9.2合同的附件本合同的附件為本合同的有效組成部分。9.3合同的修訂本合同的修訂應當書面簽訂，并由雙方簽字或者蓋章。修訂后的合同為本合同的有效組成部分。9.4第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險合同副本保險合同副本為本合同的有效組成部分，應當包含合同、保險條款、附錄及雙方簽字蓋章頁。2.身份證明文件身份證明文件包括但不限于甲乙雙方的身份證、護照、營業執照等。3.事故證明文件事故證明文件包括但不限于事故發生時的現場照片、事故報告、警方報告等。4.損失證明文件損失證明文件包括但不限于損失評估報告、修理費用單據、醫療費用單據等。5.保險費支付憑證保險費支付憑證包括但不限于銀行轉賬記錄、電子支付憑證等。6.理賠申請書理賠申請書為本合同的有效組成部分，應包含申請理賠的具體內容，并由甲方簽字蓋章。7.委托協議委托協議為乙方向第三方機構或個人委托理賠審核、評估、支付等行為的依據，應包含雙方的權利義務、費用支付、保密條款等。8.第三方資質證明文件第三方資質證明文件包括但不限于第三方機構或個人的營業執照、資質證書等。9.補充協議補充協議為對本合同內容進行變更或補充的依據，應包含雙方簽字蓋章及生效時間。10.法律文件法律文件包括但不限于仲裁協議、訴訟文件、判決書等。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方未按時支付保險費甲方未按時支付保險費的，視為違約。乙方有權解除合同，并要求甲方支付違約金。違約金為本合同約定的保險費總額的【】%。2.乙方未履行保險責任乙方未按照本合同的約定履行保險責任的，視為違約。甲方有權要求乙方履行保險責任，并有權要求乙方支付違約金。違約金為本合同約定的保險金額的【】%。3.第三方未獨立、客觀、公正進行審核和評估第三方未獨立、客觀、公正地進行審核和評估的，視為違約。乙方有權要求第三方承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。4.第三方泄露甲方、乙方信息第三方泄露甲方、乙方信息的，視為違約。乙方有權要求第三方承擔違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。5.雙方未按照約定履行合同義務甲乙雙方未按照本合同的約定履行各自義務的，視為違約。違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。6.爭議解決方式選擇不當甲乙雙方在爭議解決方式選擇上未按照本合同約定進行，視為違約。違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。7.法律適用錯誤甲乙雙方在法律適用上未按照本合同約定進行，視為違約。違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于賠償損失、支付違約金等。全文完。個人保險理賠服務合同(2024版)1本合同目錄一覽1.保險條款1.1保險范圍1.2保險金額1.3保險期間1.4保險費用1.5保險合同的變更和解除2.理賠服務2.1理賠申請2.2理賠資料2.3理賠處理流程2.4理賠金額的支付2.5理賠服務的時間限制3.保險責任和免除3.1保險責任3.2免除保險責任3.3保險事故的認定3.4保險事故的通知4.合同雙方的權利和義務4.1保險人的權利和義務4.2投保人的權利和義務5.爭議解決5.1爭議的解決方式5.2仲裁或訴訟的地點和法院6.合同的生效、變更和解除6.1合同的生效條件6.2合同的變更6.3合同的解除7.保險合同的轉讓7.1保險合同的轉讓條件7.2保險合同轉讓的程序8.保險合同的繼承8.1保險合同的繼承條件8.2保險合同繼承的程序9.違約責任9.1投保人的違約責任9.2保險人的違約責任10.一般條款10.1合同的成立和生效10.2合同的履行和監督10.3合同的修改和補充10.4合同的終止11.附錄11.1保險條款詳解11.2理賠服務流程圖11.3理賠申請表格12.其他12.1合同的解釋12.2合同的適用法律12.3合同的修訂日期13.簽字蓋章13.1投保人簽字13.2保險人簽字14.附件14.1保險單14.2保險條款14.3理賠服務指南第一部分：合同如下：第一條保險條款1.1保險范圍本保險合同的保險范圍包括但不限于：意外傷害、疾病、身故、殘疾等。1.2保險金額保險金額為人民幣萬元整。1.3保險期間保險期間為一年，自保險單生效之日起至保險單到期日止。1.4保險費用保險費用為人民幣元整，按年支付。1.5保險合同的變更和解除保險合同的變更和解除必須經雙方協商一致，并書面確認。第二條理賠服務2.1理賠申請投保人在發生保險事故后，應立即向保險公司提出理賠申請。2.2理賠資料（1）保險單；（2）投保人身份證明；（3）事故發生證明；（4）相關醫療費用單據；（5）保險公司要求提供的其他資料。2.3理賠處理流程保險公司收到理賠資料后，應在五個工作日內完成理賠審核。2.4理賠金額的支付保險公司應在理賠審核通過后，七個工作日內支付理賠金額。2.5理賠服務的時間限制投保人應在保險事故發生后的九十天內提出理賠申請。第三條保險責任和免除3.1保險責任保險公司應對投保人在保險期間內發生的保險事故承擔賠償責任。3.2免除保險責任（1）投保人故意造成的事故；（2）投保人未按約定履行保險合同義務；（3）保險公司另有約定的情況。3.3保險事故的認定保險事故的認定應遵循事實原則，投保人和保險公司如有爭議，可協商解決。3.4保險事故的通知投保人在發生保險事故后，應立即通知保險公司。第四條合同雙方的權利和義務4.1保險人的權利和義務保險人有權拒絕賠償未按約定履行保險合同義務的投保人。4.2投保人的權利和義務投保人有權按照保險合同約定獲得保險賠償，并按約定履行保險合同義務。第五條爭議解決5.1爭議的解決方式合同雙方在履行合同過程中發生的爭議，應通過友好協商解決；協商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。5.2仲裁或訴訟的地點和法院合同簽訂地人民法院具有管轄權，雙方約定仲裁的，應提交約定的仲裁機構。第六條合同的生效、變更和解除6.1合同的生效條件保險合同自投保人支付保險費用，保險公司開具保險單之日起生效。6.2合同的變更合同的變更需雙方協商一致，并書面確認。6.3合同的解除合同的解除需雙方協商一致，并書面確認。合同解除后，保險公司應在五個工作日內退還投保人尚未消費的保險費。第八條保險合同的轉讓8.1保險合同的轉讓條件（1）轉讓給的第三人應為具有完全民事行為能力的自然人、法人或其他組織；（2）保險公司同意轉讓；（3）轉讓不得改變保險合同的保險范圍和保險金額。8.2保險合同轉讓的程序（1）保險合同轉讓申請書；（2）投保人身份證明；（3）受讓人身份證明；（4）保險公司要求提供的其他資料。第九條保險合同的繼承9.1保險合同的繼承條件投保人在保險期間內死亡，其保險合同權益可由其合法繼承人繼承。9.2保險合同繼承的程序（1）保險合同繼承申請書；（2）繼承人身份證明；（3）投保人死亡證明；（4）合法繼承權證明；（5）保險公司要求提供的其他資料。第十條違約責任10.1投保人的違約責任投保人未按約定履行保險合同義務的，應承擔相應的違約責任。10.2保險人的違約責任保險人未按約定履行保險合同義務的，應承擔相應的違約責任。第十一條一般條款11.1合同的成立和生效保險合同自投保人支付保險費用，保險公司開具保險單之日起生效。11.2合同的履行和監督雙方應嚴格按照合同約定履行各自的義務，并相互監督合同的履行情況。11.3合同的修改和補充合同的修改和補充需雙方協商一致，并書面確認。11.4合同的終止合同終止是指保險期間屆滿或者雙方協商一致解除合同。合同終止后，保險公司不再承擔保險責任。第十二條附錄12.1保險條款詳解附件中詳細解釋保險條款的內容，包括保險范圍、保險責任、免除保險責任等。12.2理賠服務流程圖附件中提供理賠服務的流程圖，清晰展示理賠申請、理賠審核、理賠支付等環節。12.3理賠申請表格附件中提供標準的理賠申請表格，投保人可根據實際情況填寫。第十三條其他13.1合同的解釋本合同的解釋應遵循合同的文字表述，尊重合同的整體內容，遵循公平原則。13.2合同的適用法律本合同適用中華人民共和國法律。13.3合同的修訂日期本合同的修訂日期為2024年。第十四條簽字蓋章14.1投保人簽字投保人（或其法定代表人）應在本合同上簽字或蓋章。14.2保險人簽字保險人（或其法定代表人）應在本合同上簽字或蓋章。第二部分：第三方介入后的修正第十五條第三方介入15.1第三方定義第三方指除甲乙方之外，與本合同有關聯但并非合同當事人，介入甲乙雙方之間的保險合同關系，可能涉及理賠、調解、仲裁或其他相關事宜的個人、法人或其他組織。15.2第三方介入的情形第三方介入的情形包括但不限于：（1）保險公司委托的理賠評估機構；（2）投保人或受益人申請的第三方調解機構；（3）仲裁機構或人民法院在處理合同爭議案件時介入；（4）其他依法或依約可以介入的第三方。第十六條第三方責任16.1第三方責任限額甲乙雙方同意，第三方在履行其職責時，對其因過失或違法行為導致的損失，責任限額為人民幣萬元整。16.2第三方責任免除（1）第三方未違反法律法規、合同約定；（2）第三方在處理事務時，遵循了合理、公正、客觀的原則；（3）第三方無法預見或無法避免的不可抗力因素導致的責任。第十七條第三方與其他各方的關系17.1第三方與甲乙雙方的關系第三方在介入保險合同關系時，不代表甲乙任何一方，保持中立立場。17.2第三方與保險公司、投保人、受益人的關系第三方在處理理賠、調解、仲裁等事務時，僅作為處理事務的中介方，不改變保險公司、投保人、受益人之間的權利義務關系。第十八條第三方介入的程序18.1第三方介入的申請當甲乙雙方因合同履行發生爭議，需要第三方介入時，可向第三方提出介入申請。18.2第三方介入的審批第三方在收到介入申請后，應在三個工作日內完成審批，并告知甲乙雙方。18.3第三方介入的處理第三方在介入后，應按照合同約定及法律法規的規定，公正、客觀地處理相關事務。第十九條第三方介入后的權益保障19.1甲乙雙方的權益甲乙雙方在第三方介入后，仍享有合同約定的權益，并應履行合同義務。19.2第三方的權益第三方在介入事務中，依法享有一定的權益，包括但不限于費用支付、資料查閱等。第二十十條違約責任20.1甲乙雙方的違約責任甲乙雙方在第三方介入過程中，如違反合同約定或法律法規，應承擔相應的違約責任。20.2第三方的違約責任第三方在介入過程中，如違反法律法規或合同約定，應承擔相應的違約責任。第二十一條爭議解決21.1爭議的解決方式當甲乙雙方在第三方介入過程中發生爭議，應通過友好協商解決；協商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。21.2仲裁或訴訟的地點和法院合同簽訂地人民法院具有管轄權，雙方約定仲裁的，應提交約定的仲裁機構。第二十二條合同的修訂22.1合同的修訂條件本合同在第三方介入相關條款的修訂，需甲乙雙方協商一致，并書面確認。22.2合同修訂的程序合同修訂應遵循原有編號順序，保持條款的層級清晰，并注明修訂日期。第二十三條簽字蓋章23.1甲乙雙方簽字甲乙雙方（或其法定代表人）應在本合同修正條款上簽字或蓋章。23.2第三方簽字第三方（或其法定代表人）應在本合同修正條款上簽字或蓋章。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：保險條款詳解本附件詳細解釋保險條款的內容，包括保險范圍、保險責任、免除保險責任等。附件2：理賠服務流程圖本附件提供理賠服務的流程圖，清晰展示理賠申請、理賠審核、理賠支付等環節。附件3：理賠申請表格本附件提供標準的理賠申請表格，投保人可根據實際情況填寫。附件4：第三方調解機構名錄本附件列出可供選擇的第三方調解機構名單，供甲乙雙方在發生爭議時選擇。附件5：仲裁機構名錄本附件列出可供選擇的仲裁機構名單，供甲乙雙方在發生爭議時選擇。附件6：保險公司授權委托書本附件為保險公司授權第三方機構進行理賠評估的授權委托書。附件7：投保人同意書本附件為投保人同意第三方機構進行理賠評估的同意書。說明二：違約行為及責任認定：1.投保人未按約定履行保險合同義務，如未按時支付保險費用、未如實告知健康狀況等。2.保險人未按約定履行保險合同義務，如未按時支付理賠金額、未履行保險責任等。3.第三方在處理理賠、調解、仲裁等事務時，未遵循公正、客觀、合理的原則。4.甲乙雙方在第三方介入過程中，未履行合同約定的義務，如未按時提供必要的資料、未參與協商等。責任認定標準：1.投保人違約責任認定：投保人未按約定履行保險合同義務的，應承擔相應的違約責任，如支付滯納金、承擔保險事故的損失等。2.保險人違約責任認定：保險人未按約定履行保險合同義務的，應承擔相應的違約責任，如支付延遲賠償金、履行保險責任等。3.第三方違約責任認定：第三方在處理理賠、調解、仲裁等事務時，未遵循公正、客觀、合理的原則的，應承擔相應的違約責任，如賠償因處理不當造成的損失等。4.甲乙雙方在第三方介入過程中違約責任認定：甲乙雙方在第三方介入過程中，未履行合同約定的義務的，應承擔相應的違約責任，如支付違約金、承擔因未履行義務造成的損失等。示例說明：1.投保人未如實告知健康狀況，導致保險公司無法履行保險責任的，投保人應承擔未告知事項造成的損失。2.保險人未按時支付理賠金額，導致投保人無法及時獲得賠償的，保險人應承擔延遲賠償的責任。3.第三方在處理理賠過程中，未公正客觀地評估投保人的理賠申請，導致投保人無法獲得應有的賠償的，第三方應承擔評估不當造成的損失。4.甲乙雙方在第三方介入過程中，未提供必要的資料或未參與協商，導致第三方無法正常處理事務的，甲乙雙方應承擔因此造成的損失。全文完。個人保險理賠服務合同(2024版)2本合同目錄一覽第一條合同主體及定義1.1保險人1.2投保人1.3被保險人1.4受益人1.5理賠人第二條保險范圍及項目2.1保險項目2.2保險金額2.3保險期間第三條保險費及支付方式3.1保險費金額3.2支付方式3.3繳費日期第四條理賠條件及程序4.1理賠條件4.2理賠申請4.3理賠資料提供4.4理賠處理程序第五條理賠金額及支付方式5.1理賠金額計算5.2理賠金支付方式5.3理賠金支付時間第六條合同的變更、解除和終止6.1合同變更6.2合同解除6.3合同終止第七條保險事故的認定7.1保險事故報告7.2保險事故認定第八條投保人、被保險人及受益人的義務8.1如實告知義務8.2保險事故發生后義務第九條保險人的權利和義務9.1保險人的權利9.2保險人的義務第十條理賠人的權利和義務10.1理賠人的權利10.2理賠人的義務第十一條爭議解決方式11.1協商解決11.2仲裁解決11.3訴訟解決第十二條合同的生效、變更和終止12.1合同生效12.2合同變更12.3合同終止第十三條法律適用及爭議解決13.1法律適用13.2爭議解決第十四條其他約定14.1通知14.2送達14.3附加條款第一部分：合同如下：第一條合同主體及定義1.1保險人保險人是指與投保人簽訂本保險合同，并承擔保險責任的人。1.2投保人投保人是指與保險人簽訂保險合同，并按照合同約定支付保險費的人。1.3被保險人被保險人是指投保人根據保險合同的約定，為其提供保險保障的人。1.4受益人受益人是指在保險事故發生時，按照保險合同約定享有保險金給付權利的人。1.5理賠人理賠人是指負責處理保險理賠事宜的保險公司工作人員。第二條保險范圍及項目2.1保險項目本保險合同的保險項目包括但不限于意外傷害保險、健康保險、人壽保險等。2.2保險金額保險金額是指保險合同約定的保險公司在保險事故發生時應支付給被保險人或受益人的保險金金額。2.3保險期間保險期間是指保險合同的有效期限，自保險合同生效之日起至合同約定的終止日止。第三條保險費及支付方式3.1保險費金額保險費金額是指投保人根據保險合同的約定，按照被保險人的保險金額和保險費率計算出的應支付的保險費。3.2支付方式保險費的支付方式包括但不限于銀行轉賬、、支付等。3.3繳費日期投保人應在保險合同約定的繳費日期前支付保險費。第四條理賠條件及程序4.1理賠條件理賠條件包括但不限于：（1）保險事故發生在保險期間內；（2）被保險人或受益人向保險公司提出理賠申請；（3）提供與理賠事項有關的證明材料。4.2理賠申請被保險人或受益人應在知道保險事故發生后及時向保險公司提出理賠申請，并按照保險公司的要求提供相關材料。4.3理賠資料提供被保險人或受益人應按照保險公司的要求，提供保險事故證明、身份證明、戶籍注銷證明等相關材料。4.4理賠處理程序保險公司收到理賠申請和相關材料后，應當按照保險合同的約定和理賠程序進行審查和處理。第五條理賠金額及支付方式5.1理賠金額計算理賠金額的計算方式按照保險合同的約定和法律法規的規定進行。5.2理賠金支付方式理賠金的支付方式包括但不限于銀行轉賬、、支付等。5.3理賠金支付時間保險公司應在確認理賠申請符合保險合同約定的理賠條件后，及時向被保險人或受益人支付理賠金。第八條投保人、被保險人及受益人的義務8.1如實告知義務投保人在投保時，應當如實告知被保險人的年齡、性別、職業、健康狀況等影響保險合同訂立的重要事項。8.2保險事故發生后義務第九條保險人的權利和義務9.1保險人的權利保險人有權解除保險合同，但在解除合同前應通知被保險人。9.2保險人的義務保險人應當按照保險合同的約定，及時支付理賠金。第十條理賠人的權利和義務10.1理賠人的權利理賠人有權要求被保險人或受益人提供與理賠事項有關的證明材料。10.2理賠人的義務理賠人應當及時處理理賠申請，并按照保險合同的約定支付理賠金。第十一條爭議解決方式11.1協商解決雙方當事人可以通過友好協商的方式解決合同爭議。11.2仲裁解決雙方當事人可以約定仲裁委員會，按照仲裁規則解決合同爭議。11.3訴訟解決任何一方當事人對合同爭議可以向人民法院提起訴訟。第十二條合同的生效、變更和終止12.1合同生效本保險合同自雙方當事人簽字或者蓋章之日起生效。12.2合同變更雙方當事人可以通過協商一致的方式變更合同內容。12.3合同終止本保險合同在保險期間屆滿或者雙方當事人約定終止合同的情況下終止。第十三條法律適用及爭議解決13.1法律適用本保險合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。13.2爭議解決本保險合同爭議的解決方式按照第十一條的約定執行。第十四條其他約定14.1通知雙方當事人應當通過書面形式互相通知合同的變更、解除和終止等事項。14.2送達雙方當事人可以通過郵寄、電子郵件等方式送達通知、文件等。14.3附加條款雙方當事人可以簽訂附加條款對保險合同進行補充和細化。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念第三方是指在本保險合同中，除保險合同當事人（甲乙雙方）以外的其他個人或機構。第三方介入是指在保險事故發生或理賠過程中，第三方以不同的身份和方式參與其中，包括但不限于中介方、鑒定機構、法律援助等。2.第三方介入的情形2.1第三方介入的情形包括但不限于：（1）保險事故鑒定；（2）理賠資料審核；（3）法律訴訟；（4）中介服務；（5）其他經甲乙雙方約定的情形。3.第三方責任及權益3.1第三方應按照甲乙雙方的約定和法律法規的規定，履行其在保險合同中的職責，確保保險合同的順利進行。3.2第三方在履行其職責過程中，應保持中立、公正、客觀的態度，不得損害甲乙雙方的合法權益。3.3第三方應按照甲乙雙方的約定收取費用，并如實提供服務。4.第三方責任限額4.1第三方責任限額是指第三方在履行其職責過程中，對甲乙雙方承擔的最高賠償責任。4.2第三方責任限額的確定方式：（1）甲乙雙方在簽訂保險合同時，可以約定第三方的責任限額；（2）如甲乙雙方未在合同中約定，第三方責任限額按照法律法規的規定執行。5.第三方介入的程序及要求