創傷急救河津市人民醫院急診科主任原青民2021.6一、概述〔一〕概念

創傷是指各種物理、化學和生物等致傷因素作用于機體，造成組織結構完整性損害或功能障礙。死亡排在前五位，致殘率更高。〔三〕創傷的流行病學特點●世界衛生組織統計，每年因各類事故致者約350萬人，致傷者幾千萬人；●十秒鐘就有一個人死亡；●創傷是40歲以下人群的第一位死亡原因。二、創傷的評估對病情的準確評估是下一步救治正確與否？效果好壞的前提條件。即使有的醫生不做標準的評估，但他是在按照經驗辦事，這種經驗本身就是一種評估。目前國內外學者創傷的評估逐漸標準統一，要求急救人員必須掌握一種或幾種評估方法。下面介紹兩種簡單通行的方法。〔一〕CRMAS法

是在綜合RPM〔呼吸、脈搏、運動〕與RSM法〔呼吸、血壓、運動〕的根底上一種采用循環、呼吸、腹部情況、運動、語言指標進行分級評分法。適用于院前和急診科。它有生理指標、創傷機制、受傷部位、創傷類型和年齡等使評定傷情更符合病情。CRMAS評分法

每項評分內容分為0—2三個分值，將五項的分值相加即為傷員的CRMAS得分。總分9—10分為輕傷，7—8為重傷，6分為極重度傷。此評分方法簡單易行，適用于院前創傷評分。CRMAS評分指標分值210循環（C）毛細血管充盈正常SBP＞100mmHg毛細血管充盈遲緩SBP85-99mmHg無毛細血管充盈SBP＜85mmHg呼吸（R）正常費力，淺或＞35次/分無自主呼吸腹部（A）無壓痛有壓痛連枷胸、板狀腹或有穿通傷運動（M）正常只對疼痛刺激有反應無反應語言（S）正常言語錯亂，語無倫次說話聽不懂或不能發音〔二〕創傷指數創傷指數〔TI〕是1971年由Kirkpatrick等提出的，主要參照創傷部位及傷員生理變化，加上創傷類型估計測算額分數。按照其異常程度各評1、3、5、6分，相加積分〔5-30〕即為TI值。TI值：5—9分為輕傷；10—16分為中度傷；＞17分為重傷。現場急救人員將TI＞10分的傷員送往創傷中心或大醫院。創傷指數記分方法指數1356部位四肢軀干背部胸腹部頭頸部創傷類型撕裂傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環正常BP＜13.6kpap＞100次/分BP＜10.6kpap＞140次/分BP、P測不到意識倦怠嗜睡淺昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困難發紺無呼吸〔三〕有序的檢查忙而不亂，重點突出挽救生命與全面評估，防止漏診，是對急診工作人員素質的根本要求。有序的檢查是重要手段。工作習慣養成，需要平時的培養。CRASHPLAN檢查方法C=cardiac心臟R=respiration呼吸A=abdonen腹部S=spine脊柱H=head頭顱P=pelvicl骨盆L=limb四肢A=arteries動脈N=nerves神經

三、創傷急救的優先原那么第一優先原那么：1、檢查病人的皮膚顏色，胸部動度、意識、四肢運動2、在雙側腋中線聽診確定呼吸音是否存在和呼吸音的性質3、建立氣道給予適當的通氣支持4、觸摸脈搏是否慢、快、強、弱；5、進行心電監測6、確定血壓7、建立靜脈通路進行液體復蘇8、控制體表的出血9、只有在液體復蘇后才逐步放松病人使用的抗休克衣褲；10、觀察病人的搖手指或肢趾的示意運動；11、如果病人不能遵囑運動，在按壓胸骨時看病人四肢有何反響12、查瞳孔大小和反響13、如果需要搬運病人，用頸托固定頸部14、抽動脈血氣15、盡快抽血標本16、如果有呼吸或心血管問題，盡快拍胸片。第二優先原那么1、盡快完成簡要的頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢的檢查2、如果可能，詢問相關的創傷病史3、完成更完全的神經系統檢查4、拍攝頸椎側位片5、如果有指征，拍攝胸和腰椎片6、開始對脊髓的針對性治療7、對嚴重腦外傷制定醫療方案8、如果無脊柱損傷拍攝立位胸片9、拍攝骨盆平片10、下導尿管11、下胃管12、做診斷性腹腔穿刺灌洗，可嘆差距不傷口或腹部物診13、如果有指征插入動脈導管。五、創傷急救的時效性

時間就是生命，時間就是健康。〔一〕平時創傷死亡的三個頂峰第一死亡頂峰在1小時內，死亡的數量占創傷死亡的50%，死亡原因多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷、心臟、主動脈或其它大血管的破裂、呼吸道阻塞等。這類病人根本都死于現場，成為現場死亡，只有極少數病人可能被救活，針對此階段的創傷研究是目前興旺國家及軍事創傷醫學研究的重點。第二死亡頂峰出現在上后1---4小時內，稱為早期死亡，其死亡數占創傷死亡的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂、嚴重多發傷、嚴重骨折等引起的大量失血。這類病人是創傷救治的主要對象，也是急診工作者日常大量遇到的危重創傷病人。這個階段現場急救、途中轉運、急診救治的效果可直接決定創傷病人的救治結果，目前臨床創傷復蘇主要集中在這個階段。第三個死亡頂峰在創傷后1--4周內，占創傷死亡的20%，稱為后期死亡。其死亡原因多為嚴重感染、膿毒性休克和多器官功能不全綜合癥及多器官功能衰竭，此為危重病研究的領域。〔二〕急救的時效性急救的時效性：是指傷后的時間與救治效果之間的關系，即在救治時間窗通過相應的措施，到達單位時間內的最正確救治效果。不同的時間段內采用相關的急救措施得到不同的救治效果，而急救的時效性強調單位時間內的最正確效果。急救白金10分鐘

“急救白金10分鐘〞：指傷后計時至傷后10分鐘。它是不可能得到專業救護，只能以醫療專業以外需要戰傷傷員、平時民眾在傷害現場自救互救目標提出的群體普及的時間概念。它針對在戰場立即死亡、平時的現場死亡的最高死亡人群的搶救時間窗。“急救白金10分鐘〞〔