耳鼻咽喉科學(xué)

Otorhinolaryngology鼻科學(xué)Rhinology耳鼻喉教學(xué)IntroductionNasalsymptomsarethecommonestreasonforadultreferraltoanotolaryngologicclinicintheUK.在英國成年人中，因鼻部癥狀而去耳鼻喉科診所就診的為本學(xué)科的第一位原因耳鼻喉教學(xué)Forcompleteassessment,therhinologistneedstobeabletoevaluateboththefunctionalandaestheticaspects.要對(duì)鼻進(jìn)行完整的評(píng)價(jià)，必須考慮到功能和美學(xué)兩個(gè)方面耳鼻喉教學(xué)

Thisrequiresknowledgeoftheanatomyofnoseandparanasalsinuses,orbit,anunderstandingofpathophysiologyoftherespiratorytract,andappreciationofethnicandracialperceptionofthenose.

耳鼻喉教學(xué)Therearefewstructureinthebodycanmatchthediversesocial,culturalandemotionalaswellasfunctionalattentionattractedbythenose.耳鼻喉教學(xué)第一章.鼻的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué)

第一節(jié).鼻的應(yīng)用解剖學(xué)

(Theanatomyofthenose)鼻由外鼻,鼻腔和鼻竇三部分組成耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)一.外鼻(externalnose)nasalrootnasalbridgenasalapexnasaldorsumalaenasibasisnasicolumellanasianteriornaresnasolabialfold鼻根鼻梁鼻尖鼻背鼻翼鼻底鼻小柱前鼻孔鼻唇溝耳鼻喉教學(xué)外鼻支架軟骨支架：鼻外側(cè)軟骨superiorlateralcartilage大翼軟骨alarcartilage骨支架：鼻骨nasalbones額骨鼻部上頜骨額突耳鼻喉教學(xué)鼻前庭腫瘤耳鼻喉教學(xué)外鼻靜脈回流特點(diǎn)經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。但內(nèi)眥靜脈又經(jīng)眼上、下靜脈和海綿竇相通，而且面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎。耳鼻喉教學(xué)鼻腔鼻前庭固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁外側(cè)壁上、中、下鼻甲上、中、下鼻道頂壁底壁耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)鼻道竇口復(fù)合體（ostiomeatalcomplex)以篩漏斗為中心的附近區(qū)域，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗及前組鼻竇的自然開口，稱為。耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)鼻竇自然開口上頜竇中鼻道額竇中鼻道前組篩竇中鼻道后組篩竇上鼻道蝶竇蝶篩隱窩耳鼻喉教學(xué)第五章.鼻外傷(injuriesofthenoses)第一節(jié)鼻骨骨折fractureofnasalbone1.病因(Aetiology)交通事故(roadtrafficaccident)玩耍(playing)體育傷(sportsinjuries)斗毆(physicalcombat)耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)臨床表現(xiàn)疼痛鼻出血局部腫脹局部畸形皮下氣腫耳鼻喉教學(xué)診斷病史臨床表現(xiàn)X線:有時(shí)作為司法依據(jù)，很重要注意有無鼻中隔血腫和膿腫顱底骨折的可能耳鼻喉教學(xué)治療清創(chuàng)縫合復(fù)位2--3小時(shí)內(nèi)盡可能早不遲于10--14天腫脹明顯:消退后進(jìn)行并發(fā)鼻中隔血腫和膿腫應(yīng)盡早切開引流耳鼻喉教學(xué)第四節(jié).腦脊液鼻漏(cerebrospinalfluidrhinorrhea)1.概念:腦脊液經(jīng)顱前窩、顱中窩底、或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂或變薄處，流入鼻腔，稱為。2.分類外傷性：醫(yī)源性和意外性非外傷性：高顱壓性和平顱壓性耳鼻喉教學(xué)診斷濾紙?jiān)囼?yàn)glucose定量分析>1.7mmol/L(30mg)漏孔定位1.粉劑沖刷法2.椎管內(nèi)注藥法CTEndoscopy耳鼻喉教學(xué)治療1.保守治療降低顱壓、預(yù)防感染、頭高臥位、限制飲水和鹽，避免用力咳嗽和擤鼻等。2.手術(shù)治療保守治療無效者顱內(nèi)法顱外法耳鼻喉教學(xué)第七章.鼻腔炎癥性疾病第一節(jié).急性鼻炎即感冒請(qǐng)自學(xué)耳鼻喉教學(xué)第二節(jié).慢性鼻炎Classificationintroductionetiologypathologyclinicalfeaturesdiagnosistreatment耳鼻喉教學(xué)耳鼻喉教學(xué)PATHOLOGY

Chronicsimplerhinitis:血管擴(kuò)張，血管通透性增加，炎細(xì)胞侵潤，腺體分泌增加。Chronichypertrophicrhinitis:淋巴和漿細(xì)胞侵潤，靜脈回流受阻，粘膜、粘膜下層、骨膜和骨增生、肥厚，下鼻甲最明顯。耳鼻喉教學(xué)

Clinicalfeatures見page53鼻塞鼻涕鼻音相領(lǐng)器官癥狀：咽、耳嗅覺耳鼻喉教學(xué)

Examination鼻粘膜情況下鼻甲對(duì)減充血?jiǎng)┑拿舾行员菤獾雷枇Ρ欠逯禋饬鞅乔粰M截面積聲反射鼻腔測量法耳鼻喉教學(xué)

TreatmentSimple病因治療局部治療1.減充血?jiǎng)?.封閉治療3.針灸治療4.治療鼻腔結(jié)構(gòu)性病變耳鼻喉教學(xué)Treatment(hypertrophic)保守治療小手術(shù)下鼻甲硬化劑激光冷凍微波等手術(shù):下鼻甲部分切除術(shù)、粘骨膜下切除術(shù)下鼻甲粘膜下凝固術(shù)等耳鼻喉教學(xué)第八章鼻變應(yīng)性疾病耳鼻喉教學(xué)

第十章.鼻出血

epistaxis、nosebleed為一常見癥狀為鼻腔、鼻竇疾病的常見癥狀之一鼻和鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一全身疾病的癥狀之一出血性質(zhì)單側(cè)雙側(cè)耳鼻喉教學(xué)出血部位：兒童：幾乎100%在lillle’sarea青年：大多在該部位中老年人：鼻腔后部多見耳鼻喉教學(xué)

EtiologyLocal:外傷（trauma）感染（infective）特異性：結(jié)核、梅毒、麻瘋等非特異性：病毒、細(xì)菌、霉菌等鼻中隔病變腫瘤：良性、惡性自發(fā)性吸入物：煙草、Heroin、汞等耳鼻喉教學(xué)全身性原因傳染病心血管疾病血液病營養(yǎng)和維生素缺乏肝腎疾病中毒毛細(xì)血管擴(kuò)張癥內(nèi)分泌失調(diào)耳鼻喉教學(xué)Treatment一般處理常用止血方法：燒灼--藥物、激光、冷凍、微波等填塞：1.明膠海綿、止血海綿2.紗條3.高膨脹止血海綿4.后鼻孔紗球5.氣囊和水囊耳鼻喉教學(xué)全身治療鎮(zhèn)靜止血藥物維生素糾正貧血防治休克手術(shù)專科治療耳鼻喉教學(xué)鼻竇炎癥性疾病Introduction

1.常見病和多發(fā)病2.慢性者多見3.全組鼻竇炎

耳鼻喉教學(xué)鼻竇的解剖特點(diǎn)竇口小，易阻塞鼻竇粘膜和鼻腔粘膜相連續(xù)，鼻腔炎癥易侵至鼻竇各竇口毗鄰，可互相累及各竇特點(diǎn)：1.上頜竇最大,竇口高,受累最多。

2.篩竇為蜂房結(jié)構(gòu)，感染機(jī)會(huì)次之。3.額竇毗鄰篩竇,感染機(jī)會(huì)再次之。4.蝶竇發(fā)病率少。耳鼻喉教學(xué)第一節(jié)急性鼻竇炎

acutesinusitisEtiology1全身因素過疲、營養(yǎng)不良、維生素缺乏是誘因atopy全身性疾病，如貧血、糖尿病等2局部因素鼻腔疾病鄰近病灶直接感染填塞物氣壓改變等耳鼻喉教學(xué)致病菌和病理致病菌：多為球菌

鏈球菌性上頜竇炎可致嚴(yán)重的鼻出血病理

卡他期化膿期并發(fā)癥期耳鼻喉教學(xué)臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀1.鼻塞2.流膿涕3.頭痛和局部痛耳鼻喉教學(xué)急性鼻竇炎頭痛的特點(diǎn)上頜竇:晨輕,午后重額竇:晨起即有,漸重,午后漸輕,晚間消失前組篩竇:同額竇,但不如額竇的明顯后組篩竇:晨輕,午后重蝶竇:晨輕,午后重耳鼻喉教學(xué)檢查和診斷病史局部腫痛鼻腔檢查:膿液位置有惡臭牙源性endoscopex線A型超聲波沖洗耳鼻喉教學(xué)治療原則去病因解除通氣和引流障礙控制感染和預(yù)防并發(fā)癥1.全身治療一般治療、抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)、鄰近病灶耳鼻喉教學(xué)2.局部治療:激素3.體位引流4.理療5.沖洗耳鼻喉教學(xué)慢性鼻竇炎病因：同急性鼻竇炎和atopy體質(zhì)有密切的關(guān)系病理：水腫侵潤型侵潤型侵潤纖維型耳鼻喉教學(xué)臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀1鼻涕rhinorrhea2鼻塞nasalobstrution3頭痛rhinogenicheadache4嗅覺減退dysosmia5視覺功能耳鼻喉教學(xué)檢查和診斷病史鼻腔檢查牙齒影像學(xué)上頜竇穿刺A超耳鼻喉教學(xué)治療局部用藥減充血?jiǎng)╊惞檀技に兀翰蒜c、輔舒良等上頜竇沖洗置換法（displacementmethod)鼻腔病變鼻腔手術(shù)：傳統(tǒng)、FESS耳鼻喉教學(xué)第十六章鼻-前顱底腫瘤概況1發(fā)病率2性別3組織類別耳鼻喉教學(xué)臨床表現(xiàn)鼻腔惡性腫瘤1鼻塞2膿鼻涕3出血4侵入鄰近器官癥狀耳鼻喉教學(xué)鼻竇惡性腫瘤上頜竇1膿血涕2面頰麻木3鼻塞4牙齒松動(dòng)5侵入鄰近結(jié)構(gòu)的癥狀：面部、眼部、硬腭、張口受限、淋巴結(jié)等耳鼻喉教學(xué)篩竇早期多無癥狀侵入鼻腔鼻塞、膿血涕、頭痛、嗅覺