糖皮質激素類藥物分類和劑量換算、甲強龍、強的松、地塞米松等激素治療Bell麻痹、重癥肌無力、多發性肌炎、急性脊髓炎、中樞神經系統脫髓鞘性等疾病用法用量和注意事項要點腎上腺糖皮質激素稱為糖皮質激素，是由腎上腺皮質束狀帶分泌的甾體激素，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制功能，應用臨床多個領域疾病。

糖皮質激素類藥物分類及劑量換算

按照作用體內時間長短，糖皮質激素分為短效、中效與長效三類。氫化可的松、可的松等短效激素，作用時間為8—12小時；潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍等中效激素，作用時間為12—36小時；地塞米松、倍他米松等長效激素，作用時間多在36—54小時。短、中、長效激素激素計量換算：可的松25=氫化可的松20=潑尼松5=潑尼松龍5=甲潑尼龍4=去炎松4=倍他米松0.6=地塞米松0.75。短、中、長效激素激抗炎作用換算：氫化可的松1=可的松1/0.8（即1.25）=潑尼松1/3.5=潑尼松龍1/4=甲潑尼龍1/5=去炎松1/5=倍他米松1/25=地塞米松1/30。Bell麻痹Bell麻痹治療及時使用激素是關鍵，早期大劑量應用激素類藥物可抑制組織炎性反應，脫水消腫，減輕神經受壓，有利于神經恢復。激素用法用量：地塞米松5—10mg/d靜脈注射；或潑尼松20—30mg/d，晨一次頓服，一周后漸停用；由帶狀皰疹引起者，糖皮質激素聯合阿昔洛韋0.2g,每日5次，連服7—10天。對于無禁忌癥16歲以上患者，發病3天內選用潑尼松或潑尼松龍口服，30—60mg/d，連用5d，之后于5d內逐步減量至停用，發病3天后使用糖皮質激素是否獲益尚不明確。慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病對糖皮質激素治療有效常用口服治療方案為潑尼松1mg/kg/d或每日60mg開始，維持4周，之后緩慢逐漸減量，根據臨床好轉情況，每2—4周減5—10mg。治療效果判斷需1—3個月。治療有效可在6個月左右減量至每日20mg或以下維持；病情穩定者，早期每半年或1年評估是否可進一步減量或停藥，長期維持者可1—2年評估1次。病情較重者可選擇甲潑尼龍沖擊治療，500—1000mg/d靜脈滴注，連續3—5d之后改為口服維持。重癥肌無力糖皮質激素適用于各種類型重癥肌無力，主要通過抑制AChR抗體的形成達到治療效果，可使70%—80%患者癥狀得到明顯改善。腎上腺皮質激素沖擊療法適用于住院患者，尤其是危重癥、已經進行氣管插管或使用呼吸機者。

激素用法用量：

甲潑尼龍1000mg，靜脈滴注，每日1次，連用3—5天，隨后每日減半量，即500mg→250mg→125mg，繼之改為口服潑尼松50mg；最后酌情逐漸減量。

應用地塞米松10—20mg，靜脈滴注，每日1次，連用7—10天，之后改為口服潑尼松50mg并酌情逐漸減量；或直接口服潑尼松60—100mg，癥狀減輕后，酌情逐漸減量。應用激素治療后，癥狀明顯減輕或消失，依個體差異可酌情減量，直至停止。維持量在5—20mg；應用時間依患者病情不同而異，一般至少在一年以上，個別可長達十余年。

1）部分患者在應用大劑量激素沖擊治療短期內可出現病情加重，甚至出現肌無力危象，應用大劑量激素治療須住院且作好搶救準備；2）口服潑尼松須在早晨頓服；3）大劑量和長期應用激素可誘發糖尿病、股骨頭壞死、胃潰瘍出血、嚴重的繼發感染、庫欣綜合征等；4）上述情況告知患者及其家屬，以征求理解并同意后激素治療。多發性肌炎腎上腺皮質激素為治療多發性肌炎的首選藥物，且首次或早期沖擊治療效果較好。激素用法用量：甲潑尼龍琥珀酸鈉1000mg，靜脈滴注，每日1次，連用3—5天，隨后每日逐減半量，即500mg→250mg→125mg，然后改為口服醋酸潑尼松60mg，最后酌情逐漸減量。地塞米松20mg，靜脈滴注，每日1次，連用1周，隨后改為口服醋酸潑尼松，并酌情逐漸減量至維持量。部分患者可直接給予口服醋酸潑尼松60—100mg，每日早頓服，連續10天后，開始酌情減量至維持量。多數患者激素沖擊治療1周左右癥狀開始減輕，6周左右癥狀明顯改善，然后持續8—12周后逐漸減量。醋酸潑尼松維持量因人而異，一般為5—20mg，可應用1—3年。在減量過程中或應用維持量過程中出現病情復發加重，則重新采用大劑量沖擊。急性脊髓炎

急性期可采用大劑量甲潑尼松龍短期沖擊治療。

激素用法用量：甲潑尼龍500—1000mg/d靜脈滴注，連用3—5天控制病情進展。3個月后臨床表現明顯改善，可用地塞米松10—20mg/d靜脈滴注，10天左右為一療程。上述療法結束后改用潑尼松口服，按1mg/kg或成人以60mg開始計算，隨病情好轉可逐漸減量停藥。用激素期間注意補鉀、補鈣保護胃黏膜，注意激素的副作用。中樞神經系統脫髓鞘性疾病多發性硬化（MS）急性發作期治療主要目標為減輕惡化期癥狀、縮短病程，改善殘疾程度和防止并發癥。多發性硬化急性發作期治療首選糖皮質激素，使用原則為大劑量短療程，推薦使用甲潑尼龍，臨床有2種方法：病情較輕者從1g/d開始，靜脈滴注3—4小時，共3—5天，臨床神經功能缺損明顯恢復可直接停用，疾病仍進展轉為階梯減量法。病情較重者從1g/d開始，靜脈滴注3—4小時，共3—5天，此后劑量階梯依次減半，每個劑量2—3天，至120mg以下，改為口服60—80mg，1次/天，每個劑量2—3天，繼續階梯依次減半，直至減停，原則上總療程不超過3—4周。視神經脊髓炎（NMO）采用大劑量甲潑尼龍沖擊療法可以緩解視神經脊髓炎的病情，總原則是大劑量短療程。激素用法用量：甲潑尼龍1000mg/d開始，共3天，劑量階梯依次減半，后改為潑尼松1mg/kg/d口服，逐漸減量。與MS不同，有部分NMO患者對激素有