2024心力衰竭基層診斷與治療指南（第一部分）

心力衰竭（心衰）已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，患病率逐年上升。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，受資源和專業(yè)知識所限，心衰的管理存在一定困難。

為此，中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會雜志社、中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會等多個

組織、機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織專家小組，結(jié)合新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國內(nèi)外相關(guān)指南

和我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂了《中國心力衰竭基層診斷與

治療指南（2024年）》。本指南主要面向基層的全科醫(yī)師和心血管科醫(yī)

師，以幫助他們在資源有限的情況下為心衰患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

本指南對推薦類^的表述沿用國際通用的方式，具體如下：I類推薦,

指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)有益、有用和有效的操作或治療；口類推薦，指有

用和/或有效的證據(jù)尚有矛盾或存在不同觀點(diǎn)的操作或治療，其中Da類推

薦指有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和/或有效，應(yīng)用這些操作或治療是合理的，

nb類推薦指有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)尚不能被充分證明有用和/或有效，可考慮應(yīng)

用；m類推薦，指已證實(shí)和/或一致公認(rèn)無用和/或無效，并對一些病例可

能有害的操作或治療，不推薦使用。

對證據(jù)級別的表達(dá)如下：A級，證據(jù)來自多項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)或隨機(jī)對

照試驗(yàn)的薈萃分析；B級，證據(jù)來自單項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)或多項(xiàng)大型非隨機(jī)

研究；C級，僅為專家共識和/或小型臨床試驗(yàn)、回顧性研究或注冊登記。

一、概述

要點(diǎn)提示

?心衰是由心臟結(jié)構(gòu)和/或功能異常引起的復(fù)雜臨床綜合征

?中國心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中

?按左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectionfraction,LVEF)進(jìn)

行分類，心衰分為射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(heartfailurewithreduced

ejectionfraction,HFrEF)、射血分?jǐn)?shù)改善的心衰(heartfailurewith

improvedejectionfraction,HFimpEF)、射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰

(heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF)和身寸

血分?jǐn)?shù)保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,

HFpEF)

?按發(fā)病時間和進(jìn)展速度進(jìn)行分類，心衰分為慢性心衰和急性心衰

?心衰的發(fā)展可分為A、B、C、D4個階段，強(qiáng)調(diào)心衰預(yù)防、早期診

斷的重要性

(一)定義

心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于多種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)和/

或功能異常，使心臟在靜息或運(yùn)動時難以有效地收縮和/或充盈，導(dǎo)致心輸

出量下降或心腔內(nèi)壓力增高,引起相關(guān)癥狀（如呼吸困難、疲乏）和/或體

征（如頸靜脈壓力升高、肺部啰音和外周水腫）。

（二）流行病學(xué)

據(jù)報道，2015年我國35歲及以上人群心衰患病率為1.3%[1]。

2017年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險數(shù)據(jù)顯示，我國城鎮(zhèn)居民標(biāo)化的心衰患病率為

1.1%,25~64歲為0.57%,65~79歲為3.86%,80歲及以上為7.55%,

估計(jì)我國心衰患者達(dá)1210萬，心衰發(fā)病率為275/10萬人年，25?64歲

為158/10萬人年,65?79歲為892/10萬人年,80歲及以上為1655/10

萬人年，我國每年新增心衰患者約300萬[2]。我國心衰住院患者出院

后30d、1年^口3年的全因死亡率分別為2.4%、13.7%和28.2%[3]o

由于心衰相關(guān)危險因素的流行與人口老齡化加劇，預(yù)計(jì)未來我國心衰疾病

負(fù)擔(dān)仍呈上升趨勢。

（三）分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.根據(jù)LVEF分類:分為HFrEF、HFimpEF、HFmrEF和HFpEF[4,5]。

2.根據(jù)發(fā)病時間和進(jìn)展速度分類：分為慢性心衰和急性心衰。慢性心

衰患者的癥狀和體征是在原有慢性心臟病的基礎(chǔ)上逐漸顯現(xiàn)的。急性心衰

患者的癥狀和體征則是突然出現(xiàn)，或是在慢性心衰的基礎(chǔ)上突然加重，需

要立即給予醫(yī)療干預(yù)。

（四）心衰的發(fā)展階段

心衰的發(fā)生和進(jìn)展可分為4個階段[5],強(qiáng)調(diào)心衰預(yù)防、早期診斷

的重要性。

二、病因及誘因

要點(diǎn)提示

?心衰的主要病因包括冠心病、高血壓、擴(kuò)張型心肌病和心臟瓣膜病

等

?心衰患者常合并心房顫動、糖尿病、貧血、慢性腎臟病

?心衰可由感染、心律失常、肺栓塞等因素誘發(fā)

（一）病因

原發(fā)性心肌損害和異常是引起心衰最主要的病因，詳見表3。除心血

管疾病外，非心血管疾病也可導(dǎo)致心衰。識別病因是心衰診斷的重要組成

部分，有助于盡早采取特異性或針對性的治療方法。

（二）誘因

感染、心'律失常、肺栓塞、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、腎功能損害、貧

血、缺鐵、靜脈補(bǔ)液過快或過多、強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、過度的身體活動、損

害心肌或心功能的藥物、慢性心衰治療藥物的不規(guī)范停用或減量等均可誘

發(fā)心衰。

《中國心衰中心聯(lián)盟心力衰竭醫(yī)療質(zhì)量報告（2022年）》顯示，住

院心衰患者的主要病因，冠心病占59.9%、擴(kuò)張型心肌病占12.2%、心臟

瓣膜病占9.3%;常見合并癥依次為高血壓（58.3%）、心房顫動/撲動

（34.8%）、糖尿病（27.4%）、貧血（25.3%）、慢性腎臟病（12.8%）、

卒中/一過性腦缺血發(fā)作（13.5%）、低鈉血癥（9.8%）和慢性阻塞性肺

疾病（8.7%）[6]°

三、診斷及病情評估

要點(diǎn)提示

?心衰診斷應(yīng)基于病史、體格檢查和輔助檢查（I,C）

?心衰的主要癥狀包括呼吸困難、疲乏和水腫

?心衰診斷及評估的常規(guī)檢查包括心電圖（I,C）、胸部X線片（I,

c）、血及尿液分析（I,C）、利鈉肽檢測（I,A）、超聲心動圖（I,

（一）診斷

心衰的診斷應(yīng)基于病史、體格檢查和輔助檢查（I,C）,完整準(zhǔn)確

的病史采集和全面仔細(xì)的體格檢查是心衰診斷的基礎(chǔ)。

1.癥狀和體征

（1）主要癥狀：呼吸困難、運(yùn)動耐量下降、夜間陣發(fā)呼吸困難、疲

乏、踝部水腫等。

（2）不典型癥狀：夜間咳嗽、納差、抑郁、心悸、頭暈等。

（3）特異性體征：頸靜脈擴(kuò)張、肝頸靜脈回流征陽性、病理性第三

心音（奔馬律）、心尖搏動向左或左下移位、心界擴(kuò)大。

（4）非特異性體征：體重增加、水腫、肺部濕啰音、心動過速。

2.常規(guī)檢查

(1)心電圖：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查(I,C)。

(2)胸部X線片：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行胸部X線片檢查，

查看是否有肺水腫/肺淤血和心臟增大征象(I,C)。

(3)血及尿液分析：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)檢皆血常規(guī)，尿常規(guī),

血鈉、鉀，血尿素氮、肌好或估算的腎小球?yàn)V過率(estimatedglomerular

filtrationrate,eGFR)，肝功能、膽紅素，鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，

空腹血糖、糖化血紅蛋白，血脂，以及促甲狀腺激素等(I,C)。

(4)生物標(biāo)志物：

①血漿利鈉肽：血漿利鈉肽［B型利鈉肽(B-typenatriuretic

peptide,BNP)或N末端B型利鈉肽原(N-terminalpro-B-type

natriureticpeptide,NT-proBNP)］水平升高可輔助診斷心衰。BNP<35

ng/L、NT-proBNP<125ng/L時通常可排除心衰。推薦血漿利鈉肽檢測

常規(guī)用于心衰的篩查(Da,B)、診斷和鑒別診斷(I,A)、病情嚴(yán)重

程度和預(yù)后評估(I,A)。出院前檢測利鈉肽可輔助評估心衰患者出院

后的心血管事件風(fēng)險(［，B)。

多種心血管和三日匕血管疾病可導(dǎo)致BNP/NT-proBNP水平升高，這

可能影響其診斷心衰的準(zhǔn)確性，常見的影響因素包括心房顫動、高齡和腎

功能不全等，詳見表4。值得注意的是，在肥胖患者中BNP/NT-proBNP

水平可能降低；腦啡肽酶抑制劑可抑制BNP降解，而對NT-proBNP沒

有明顯影響。

②心臟肌鈣蛋白(cardiactroponin,cTn):用于急性心衰患者的病

因分析和評估預(yù)后。嚴(yán)重心衰患者cTn水平可能會升高，是由于心肌供氧

和需氧之間的不平衡，心肌局部發(fā)生缺血損傷，cTn升高的心衰患者死亡

風(fēng)險增加。

③其他：包括反映心肌纖維化、炎癥、氧化應(yīng)激的標(biāo)志物，如可溶性

ST2(solublesuppressoroftumorgenicity2,sST2)、半孚蹣凝集素

3(galectin-3,Gal-3)及生長分化因子15(growthdifferntiationfactor

15,GDF-15)也有助于心衰患者的危險分層和預(yù)后評估。

(5)超聲心動圖：所有懷疑心衰的患者均應(yīng)進(jìn)行超聲心動圖檢查(I,

C),評估心臟的結(jié)構(gòu)和功能，了解房室大小、心室收縮舒張功能、室壁

厚度、瓣膜功能、肺動脈高壓等信息。反映心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的超聲心

動圖指標(biāo)。

3.特殊檢查

用于進(jìn)一步明確心衰的病因和病情嚴(yán)重程度，若基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不

能完成，可將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院以完善相關(guān)檢查。

（1）心臟磁共振（CMR）:當(dāng)超聲心動圖成像不佳時，推薦行CMR

評估心肌的結(jié)構(gòu)和功能（I,C）;對疑似浸潤性心肌病、法布雷病、心

肌炎、左心室致密化不全、淀粉樣變病、心臟結(jié)節(jié)病、血色病的患者應(yīng)行

CMR以明確診斷（I,C）；對于擴(kuò)張型心肌病（DCM）患者，可行CMR

以區(qū)分缺血性與非缺血性心肌損傷（Ha,C）。

（2）冠狀動脈造影：對于藥物治療后仍有心絞痛的患者，以及合并

有癥狀的室性心律失常或有心臟停搏史的患者應(yīng)進(jìn)行冠狀動脈造影檢查

（I,C）;有冠心病危險因素、無創(chuàng)檢杳提示存在心肌缺血的患者可行

冠狀動脈造影（Da,C）。

（3）冠狀動脈CT血管成像（CTA）:對低中度可疑的冠心病或負(fù)荷

試驗(yàn)未能明確診斷心肌缺血的患者，可行冠狀動脈CTA以排除冠狀動脈狹

窄（na,c）。

（4）核素心室造影及核素心肌灌注和/或代謝顯像：當(dāng)超聲心動圖未

能作出診斷時，可使用核素心室造影評估左心室容量和LVEF（Ha,C）。

對于冠心病合并心衰患者行心肌核素顯像和/或代謝顯像評價心肌缺血和

活性也許是有益的，可用于指導(dǎo)冠狀動脈血運(yùn)重建策略（lib,B）。對疑

診轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白心肌淀粉樣變的患者，推薦應(yīng)用焦磷酸鹽心臟顯像進(jìn)行

診斷（［，B）.

（5）6min步行試驗(yàn)：心衰患者初次診斷及隨訪時應(yīng)行6min步行

試驗(yàn),以評估患者活動耐量和心衰嚴(yán)重程度（I,C）。6min步行距離

<150m為重度心衰〈50?450m為中度心衰,>450m為輕度心衰，6

min步行距離<300m提示預(yù)后不良。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心衰患者

的管理，具體操作和評價標(biāo)準(zhǔn)可參考《六分鐘步行試驗(yàn)臨床規(guī)范應(yīng)用中國

專家共識》［9］。

（6）心肺運(yùn)動試驗(yàn)：推薦用于心臟移植和/或機(jī)械循環(huán)支持的臨床評

估（I,C）,可指導(dǎo)運(yùn)動訓(xùn)練處方的優(yōu)化（Ha,C）,可用于原因不明

呼吸困難的鑒別診斷（Ha,C）。

（7）血流動力學(xué)檢查：包括有創(chuàng)和無創(chuàng)方法。對重癥心衰患者推薦

行有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查，以評估心臟移植或機(jī)械循環(huán)支持指征（I,C）;

對經(jīng)規(guī)范治療后仍存在嚴(yán)重癥狀或血流動力學(xué)狀態(tài)不清楚的患者，可考慮

有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查，以指導(dǎo)治療（Ha,C）。

（8）心肌活檢：對經(jīng)規(guī)范治療病情仍快速進(jìn)展，臨床懷疑心衰是由

可治療的特殊病因戶做的患者可考慮行心肌活檢，以明確診斷（口a,C）。

（9）基因檢測：對于可疑遺傳性心肌病家系，先證者（家系中首個

發(fā)病成員）應(yīng)轉(zhuǎn)診進(jìn)行基因檢測，以明確其遺傳基礎(chǔ)。

（10）生活質(zhì)量評估：可考慮在患者初始評估及隨訪過程中定期進(jìn)行

生活質(zhì)量評估（na,C）,如采用《明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表》或《堪

薩斯城心肌病患者生活質(zhì)量量表》，以指導(dǎo)治療和康復(fù)。

（二）心功能分級

紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能分級按誘發(fā)心衰癥狀的活動程度將心

功能分為4級。

（三）診斷流程

心衰的診斷和評估依賴于病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心臟影像學(xué)

檢查和功能檢查。慢性心衰診斷流程見圖1。首先，根據(jù)病史（危險因素、

癥狀）、體格檢查、心電圖、胸片判斷有無心衰的可能性。然后，通過利

鈉肽檢測和超聲心動圖明確是否存在心衰（診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1）,并進(jìn)一步

確定心衰的病因和誘因。最后，還需評估并發(fā)癥、合并癥、病情嚴(yán)重程度

及預(yù)后。全面準(zhǔn)確的診斷是心衰患者有效治療的前提和基礎(chǔ)。

HFpEF的診斷主要依賴于病史、癥狀、體征、超聲心動圖和利鈉肽水

平。對臨床高度懷疑但常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖和利鈉肽檢測未能確診

HFpEF的患者，建議進(jìn)一步行負(fù)荷超聲心動圖檢查，仍不能確診者,有條

件可行有創(chuàng)血液動力學(xué)檢查。

（四）鑒別診斷

在診斷心衰時，需考慮癥狀相似的其他疾病，進(jìn)行鑒別診斷，這些疾

病也可能是心衰的病因或誘因，主要包括以下幾類疾病。

1.肺部疾病：慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺炎、支氣管哮喘。

2.腎臟疾病：慢性腎臟病、腎功能衰竭可引起水腫和高血壓。

3.肝臟疾病：肝硬化和門靜脈高壓癥可引起腹水、下肢水腫。

4.貧血：嚴(yán)重貧血可引起心率快、呼吸困難。

5.甲狀腺功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)可引起心悸，甲狀腺功能減退可

引起疲勞、體重增加。甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可影響心臟功能。

6.腫瘤：某些腫瘤可能導(dǎo)致液體潴留。

四、心衰的預(yù)防

要點(diǎn)提示

?高危人群應(yīng)定期進(jìn)行心衰風(fēng)險評估，并通過改善生活方式進(jìn)行管理

?應(yīng)按相關(guān)指南控制心衰危險因素，包括血壓、血糖、血脂等

?糖尿病患者應(yīng)使用鈉■葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑

(sodium-glucosecotransporter2inhibitor,SGLT-2i)(I,A)

?對于無癥狀性左心室功能障礙的患者，應(yīng)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑

制劑(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)和0受體阻滯

劑(I,A);不能耐受ACEI者應(yīng)使用血管緊張素H受體阻滯劑

(angiotensinIIreceptorantagonists,ARB)(I,B)

(—)心衰危險因素的干預(yù)

1.評估心衰風(fēng)險：應(yīng)高度關(guān)注高血壓、糖尿病、冠心病、心律失常、

使用心臟毒性藥物、攜帶心肌病致病基因、有心肌病家族史等的人群C有

心衰風(fēng)險的人群應(yīng)通過檢測利鈉肽進(jìn)行篩查。對于遺傳性心肌病患者的一

級親屬，推薦進(jìn)彳亍遺傳篩查和咨詢，以檢測是否存在心臟疾病，并及時考

慮預(yù)防心衰進(jìn)展和猝死，并考慮相應(yīng)的干預(yù)措施(I,B)。

2.改善生活方式：心衰A階段的人群應(yīng)規(guī)律運(yùn)動，每周至少150min

的中等強(qiáng)度運(yùn)動。避免久坐、控制體重、健康飲食、戒煙、限酒。

3.控制心衰危險因素：對于高血壓、血脂異常、糖尿病患者，應(yīng)定期

監(jiān)測并調(diào)整藥物治療方案，以使血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。應(yīng)優(yōu)化冠心病的

二級預(yù)防。糖尿病患者應(yīng)使用SGLT-2i預(yù)防心衰的發(fā)生和住院風(fēng)險（I,

A）。對于2型糖尿病伴慢性腎臟病患者,推薦使用SGLT-2i（達(dá)格列凈

或恩格列凈）以降低心衰住院或心血管死亡風(fēng)險（I,A）［10,11］,

推薦使用新型鹽皮質(zhì)激素受體拮抗齊J（aldosteronereceptor

antagonists,MRA）非奈利酮以降低心衰住院風(fēng)險（I,A）［12,13,14

（二）對臨床前心衰患者的干預(yù)

對于臨床前心衰患者，應(yīng)治療心衰危險因素和器質(zhì)性心臟病。對于無

癥狀性左心室收縮功能障礙的患者，應(yīng)使用ACEI和0受體阻滯劑預(yù)防心衰

（I,A）,不耐受者應(yīng)使用ARB（I,B）。

心衰預(yù)防至關(guān)重要，全科醫(yī)師和社區(qū)衛(wèi)生工作者在教育和引導(dǎo)患者采

取健康行為方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。心衰的預(yù)防可參考《心力衰竭早期篩查

與一級預(yù)防中國專家共識（2024年）》［15］。

五、心衰的一般治療

要點(diǎn)提示

?心衰患者應(yīng)保持健康生活方式，限制鈉攝入和液體攝入，低脂飲食,

戒煙限酒，適度活動

?應(yīng)給予心衰患者心理支持，若患者存在抑郁、焦慮，應(yīng)及時進(jìn)行干

預(yù)

?心衰患者應(yīng)接種肺炎、流感和新型冠狀病毒感染（C0VID-19）疫

苗等，以預(yù)防感染

（-）鈉和液體攝入

對于NYHA心功能m?IV級的心衰患者應(yīng)限制鈉攝入（＜3g/d）,

有助于控制淤血癥狀和體征。不主張將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期的心衰患

者。對于明顯容量超負(fù)荷的患者，液體攝入應(yīng)限制在1.5?2.0L/d。輕中

度心衰的患者常規(guī)限制液體攝入并無益處。

（二）飲食

心衰患者宜采用低脂飲食，戒煙、限酒，酒精性心肌病的患者應(yīng)戒酒,

肥胖的患者應(yīng)減重，明顯消瘦的患者應(yīng)給予營養(yǎng)支持。

（三）身體活動

心衰失代償期的患者應(yīng)臥床休息，并進(jìn)行被動運(yùn)動以預(yù)防深靜脈血栓

形成。臨床狀況改善后，鼓勵患者進(jìn)行適度規(guī)律活動。對于NYHA心功能

n~in級的患者，可在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動。

（四）精神心理干預(yù)

抑郁、焦慮和孤獨(dú)感可能會加重癥狀并影響心衰患者的生活質(zhì)量。精

神心理干預(yù)包括心理疏導(dǎo)、心理治療和藥物治療等。

（五）預(yù)防感染

心衰患者應(yīng)接種肺炎疫苗、流感疫苗、C0VID-19疫苗等以預(yù)防感染。

六、慢性心衰的治療

（-）HFrEF的藥物治療

HFrEF藥物治療的目標(biāo)：降低死亡率；預(yù)防因心衰加重導(dǎo)致的住院；

改善臨床癥狀、功能狀態(tài)和生活質(zhì)量。各類治療HFrEF藥物的機(jī)制及喧床

獲益。

1.利尿劑

要點(diǎn)提示

?利尿劑用于緩解心衰癥狀(I,C)

?根據(jù)患者的液體潴留情況、血壓和腎功能選擇利尿劑和調(diào)整劑量,

并監(jiān)測尿量和體重

?注意電解質(zhì)失衡、低血壓、腎功能惡化的風(fēng)險，適當(dāng)監(jiān)測

利尿劑可消除水鈉潴留，有效緩解呼吸困難和水腫，改善運(yùn)動耐量，

降低心衰住院風(fēng)險。準(zhǔn)確評估患者的容量狀態(tài)，恰當(dāng)使用利尿劑是心衰藥

物治療成功的基礎(chǔ)。

(1)適應(yīng)證：有液體潴留證據(jù)的HFrEF患者應(yīng)使用利尿劑(I,C)。

(2)禁忌證：①從無液體潴留的癥狀和體征。②對某種利尿劑過敏

或發(fā)生過不良反應(yīng)。

(3)使用方法：起始劑量應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、血壓和腎功能選擇，

并根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)黔I」量。初始治療期間，使用利尿劑，以體重每天減輕

0.5?1.0kg為宜。在癥狀和水腫緩解后利尿劑應(yīng)逐漸減至最小有效劑量。

長期應(yīng)用過程中建議監(jiān)測每天體重變化，以保持體重穩(wěn)定為宜。有明顯液

體潴留的患者，首選褸利尿劑，包括映塞米、托拉塞米、布美他尼等。

曝嗪類藥物僅適用于有輕度液體潴留、伴有高血壓且腎功能正常的HFrEF

患者。對于伴有低鈉血癥、頑固性水腫或常規(guī)利尿劑治療效果不佳的患者

可使用托伐普坦。利尿劑與其他藥物(如ARNI/ACEI/ARB、SGLT-2i等)

可能有相互作用，應(yīng)注意調(diào)整劑量。HFrEF患者常用口服利尿劑及其劑量。

(4)不良反應(yīng)：①電解質(zhì)紊亂：如低鉀、低鎂、低鈉血癥，應(yīng)給予

相應(yīng)的補(bǔ)充。②低血壓：應(yīng)調(diào)整利尿劑和其他擴(kuò)血管藥物的劑量。③腎功

能惡化：應(yīng)停用可能導(dǎo)致腎功能惡化的藥物，評估容量狀態(tài)，確定是否為

腎前性因素導(dǎo)致。④高尿酸血癥：可考慮使用降尿酸藥物。止匕外，托伐普

坦的不良反應(yīng)主要為口渴和高鈉血癥，應(yīng)確保患者適量飲水，避免過量飲

水。建議小口頻繁喝水，以緩解口渴，同時避免水?dāng)z入量突然增加。監(jiān)測

患者的液體攝入量和尿量，以確保出入平衡。若出現(xiàn)高鈉血癥，托伐普坦

應(yīng)減量或停藥。

2.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone

system,RAAS)抑制劑

要點(diǎn)提示

?應(yīng)根據(jù)患者的耐受性和癥狀選擇適當(dāng)?shù)腞AAS抑制劑，逐漸增加劑

量以達(dá)到目標(biāo)劑量，并長期使用

?應(yīng)監(jiān)測患者的血壓、腎功能和電解質(zhì)，必要時調(diào)整RAAS抑制劑的

劑量

ARNI/ACEI/ARB可有效改善HFrEF患者的心臟重構(gòu)，并降低其心血

管死亡和因心衰住院的風(fēng)險。

(1)適應(yīng)證：①對于NYHA心功能n~m級的HFrEF患者，推薦使

用ARNI以降低心衰的發(fā)病率及死亡率(I,A)。②對于曾經(jīng)有癥狀或

目前有癥狀的HFrEF患者，如無法獲得ARNI,推薦使用ACEI(I,A)。

③如患者不能耐受ACEI引發(fā)的咳嗽或血管性水腫，且無法獲得ARNI,建

議使用ARB(I,A)。④對于NYHA心功能U~m級的HFrEF患者，如

能夠耐受ACEI/ARB,推薦替換為ARNI,以進(jìn)一步降低心衰住院和死亡

風(fēng)險(I,B)。

(2)禁忌證：①有血管神經(jīng)性水腫病史。②雙側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄。

③妊娠期和哺乳期婦女。④重度肝損害(Child-PughC級)、膽汁性肝

硬化及膽汁淤積者禁用ARNI。?ARNI/ACEI/ARB過敏。

以下情況須慎用：血肌好水平＞221pmol/L(2.5mg/dl)或

eGFR＜30ml-min-1-1.73m-2;血鉀濃度＞5.4mmol/L;癥狀性低血壓

［收縮壓《90mmHg(1mmHg=0.133kPa)］。

(3)使用方法：應(yīng)盡早使用RAAS抑制劑，小劑量起始，逐漸增加

劑量,通常每隔2周增加1次，但劑量調(diào)整應(yīng)個體化。在沒有明確禁忌證

的情況下，應(yīng)長期名鉗寺使用，避免突然停藥。應(yīng)監(jiān)測血壓，在開始治療時

和調(diào)整劑量后的1~2周內(nèi)檢測血鉀和腎功能，之后每月定期復(fù)查，尤其是

對于可能出現(xiàn)低血壓、低鈉血癥、糖尿病、慢性腎臟病以及需要補(bǔ)鉀治療

的患者。對于接受ARNI治療的HFrEF患者，起始治療的2?3個月內(nèi)，

BNP水平可能升高，應(yīng)優(yōu)先選擇NT-proBNP進(jìn)行監(jiān)測，但二者均可用于

預(yù)測治療后主要不艮事件的風(fēng)險口6］。從ACEI切換到ARNI,至少間

隔36ho

(4)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：①腎功能惡化：起始治療后的1~2周內(nèi)

應(yīng)監(jiān)測腎功能，血肌阡升高超過30%時應(yīng)減少劑量，超過50%時應(yīng)停藥。

②高鉀血癥：用藥后1周應(yīng)復(fù)查血鉀，若發(fā)生高鉀血癥應(yīng)進(jìn)行定期檢查，

血鉀超過5.5mmol/L時應(yīng)停藥，超過6.0mmol/L時應(yīng)使用口服鉀結(jié)合

劑，如環(huán)硅酸錯鈉。③低血壓：癥狀性低血壓的處理策略包括調(diào)整或停用

其他具有降壓作用的藥物；若無液體潴留利尿劑可減量；適當(dāng)增加食鹽攝

入；必要時調(diào)整ARNI/ACEI/ARB劑量。④血管神經(jīng)性水腫：應(yīng)密切關(guān)注

發(fā)生血管神經(jīng)性水腫的患者，并終生禁用RAAS抑制劑。

3-受體阻滯劑

要點(diǎn)提示

?穩(wěn)定的HFrEF患者應(yīng)使用0受體阻滯劑以降低心衰住院和死亡風(fēng)險,

除非有禁忌證或不能耐受(I,A)

?具有適應(yīng)證的HFrEF患者，應(yīng)盡早使用B受體阻滯劑，以小劑量起

始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量后長期維持使用

?使用B受體阻滯劑期間，應(yīng)監(jiān)測心率和血壓，患者出現(xiàn)心動過緩或低

血壓時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量

(1)適應(yīng)證：所有病情相對穩(wěn)定的HFrEF患者均應(yīng)使用0受體阻滯劑

以降低心衰住院和死亡風(fēng)險，除非有禁忌證或不能耐受(I,A)。

(2)禁忌證：①心原性休克。②病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度及以上房

室傳導(dǎo)阻滯(未植入心臟起搏器)、心率<50次/min。③低血壓(收縮壓

<90mmHg)。④支氣管哮喘急性發(fā)作期。

(3)使用方法：HFrEF患者病情相對穩(wěn)定時應(yīng)盡早使用0受體阻滯劑。

推薦使用琥珀酸美托洛爾、比索洛爾或卡維地洛。NYHA心功能IV級患

者應(yīng)在血流動力學(xué)穩(wěn)定后使用。應(yīng)以小劑量起始每隔2~4周可劑量加倍,

逐漸滴定至指南推薦的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，并長期使用。靜息心

率降至60次/min的劑量為R受體阻滯劑應(yīng)用的目標(biāo)劑量或最大耐受劑

量。滴定的劑量及過程需個體化，應(yīng)密切監(jiān)測和觀察患者的心率、血壓、

體重以及呼吸困難、淤血的癥狀和體征。對于出現(xiàn)液體潴留或最近曾有液

體潴留的患者，啟動B受體阻滯劑時須同時使用利尿劑。突然停藥會導(dǎo)致

病情惡化。

慢性HFrEF急性失代償期可繼續(xù)使用0受體阻滯劑。對于心動過緩

（50-60次/min）和血壓偏低（收縮壓85-90mmHg）的患者，可考

慮減量，但對于嚴(yán)重心動過緩（＜50次/min）、嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜85

mmHg）和休克的患者應(yīng)停用,應(yīng)在出院前再次啟動0受體阻滯劑治療。

（4）不良反應(yīng)：包括心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、液體潴留、

心衰惡化、乏力、外周血管痙攣導(dǎo)致的外周肢體發(fā)冷、可能被掩蓋的低血

糖反應(yīng)等。

4.MRA

要點(diǎn)提示

?對于有癥狀的HFrEF患者推薦使用MRA,以降低心衰住院和死亡

風(fēng)險（I,A）

?MRA起始劑量應(yīng)謹(jǐn)慎，應(yīng)逐步滴定至目標(biāo)劑量，并定期監(jiān)測血鉀和

腎功能

?注意腎功能惡化和高鉀血癥風(fēng)險，應(yīng)避免同時使用補(bǔ)鉀劑

（1）適應(yīng)證：對于有癥狀的HFrEF患者，推薦使用MRA以降低心

衰住院和死亡風(fēng)險，除非存在禁忌證或不可耐受(I,A)

(2)禁忌證：①肌酢＞221pmol/L(2.5mg/dl)或eGFR＜30

②血鉀。③妊娠期婦女。

ml-min-1-1.73m-20＞5.0mmol/L

(3)使用方法：使用MRA期間應(yīng)避免同時使用補(bǔ)鉀劑，除非出現(xiàn)低

鉀血癥。啟動MRA治療后3d和1周應(yīng)監(jiān)測血鉀和腎功能,前3個月每

月監(jiān)測1次，后續(xù)每3個月監(jiān)測1次。

(4)不良反應(yīng)：主要為腎功能惡化和高鉀血癥。血鉀＞5.5mmol/L

或eGFR＜30ml-min-1-1.73m-2時，應(yīng)考慮減量并密切觀察。血鉀＞6.0

mmol/L或eGFR＜20mlmin-1-1.73m-2時應(yīng)停用。腎功能惡化或高鉀

血癥的進(jìn)展往往是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)，除了減量或停用MRA外，還要評估

整體治療方案和其他導(dǎo)致高鉀血癥的原因。此外，螺內(nèi)酯可引起男性乳房

疼痛或乳腺增生癥,為可逆性。

5.SGLT-2i

要點(diǎn)提示

?有癥狀的HFrEF患者應(yīng)使用SGLT-2i,以降低心衰加重和心血管死

亡風(fēng)險(I,A)

?使用期間需定期監(jiān)測腎功能和血糖水平，注意泌尿生殖系統(tǒng)感染、

容量狀態(tài)、酮癥酸中毒癥狀，必要時調(diào)整治療方案

對于NYHA心功能H~IV級、LVEF440%的HFrEF患者，在指南指導(dǎo)

的藥物治療(guideline-directedmedicaltherapy,GDMT)基礎(chǔ)上,

使用達(dá)格列凈或恩格列凈可降低心衰加重事件(因心衰住院或急診靜脈注

射治療)和心血管死亡風(fēng)險[10J1]o

(1)適應(yīng)證：對于有癥狀的HFrEF患者，應(yīng)使用SGLT-2i(達(dá)格列

凈或恩格列凈)(I,A)。

(2)禁忌證：①SGLT-2i過敏。②妊娠或哺乳期婦女。③eGFR<25

mlmin-1-1.73m-2時禁用達(dá)格列凈，eGFR<20ml-min-1-1.73m-2時

禁用恩格列凈。④癥狀性低血壓(收縮壓<90mmHg)。

(3)使用方法：達(dá)格列凈、恩格列凈的推薦劑量均為每日10mg。

視患者基線血壓、體重、血容量及血糖等情況，起始劑量可減半。起始治

療前，應(yīng)評估患者是否有酮癥酸中毒、泌尿生殖系統(tǒng)感染、低血糖、脫水、

低血壓和腎前性腎功能衰竭等的風(fēng)險。起始治療時需監(jiān)測腎功能，并定期

復(fù)查。盡管起始治療時eGFR會輕微下降，但長期使用對腎臟有保護(hù)作用。

需監(jiān)測血糖水平，并根據(jù)需要調(diào)整其他降糖藥物的劑量。需注意識別并避

免可能導(dǎo)致酮癥酸中毒的危險因素。應(yīng)避免在手術(shù)或應(yīng)激事件后24h內(nèi)

使用定期評估患者的容量狀態(tài),特別是對于年老、體弱或服用

SGLT-2io

利尿劑的患者，需要調(diào)整利尿劑和液體攝入量。

(4)不良反應(yīng)：①泌尿生殖道感染：建議患者注意外陰部衛(wèi)生，適

量飲水，需定期評估患者尿路感染的癥狀和體征，并及時治療。②酮癥酸

中毒：如患者出現(xiàn)酮癥酸中毒可疑癥狀，如多尿、口渴、乏力等，應(yīng)立即

檢測血酮體和動脈血?dú)猓唤?jīng)確診，立即停藥。

6.新型可溶性鳥吉酸環(huán)化酶(solubleguanylatecyclase,sGC)刺

激劑

要點(diǎn)提示

?對近期心衰加重的LVEF<45%的心衰患者,可考慮使用維立西弧，

以降低心血管死亡和心衰住院風(fēng)險(Ha,B)

?維立西呱起始劑量為2.5mg/d,逐步滴定至10mg/d

?妊娠期婦女、嚴(yán)重腎功能不全以及癥狀性低血壓患者避免使用sGC

刺激劑

維立西呱是一種新型口服sGC刺激劑，直接刺激sGC,增加環(huán)鳥昔

酸(cyclicguanosinemonophosphate,cGMP)合成，增加其對內(nèi)源

性一氧化氮(NO)的敏感性,通過修復(fù)受損的NO-sGC-cGMP通路，改

善心肌重構(gòu)和腎臟血流。研究顯示維立西呱可降低近期發(fā)生心衰加重事件

的慢性HFrEF患者的心血管死亡或心衰住院風(fēng)險，且安全性、耐受性良好

[19]。

(1)適應(yīng)證：對于近期發(fā)生過心衰加重事件(如住院、急診應(yīng)用靜

脈利尿劑)的有癥狀的HFrEF患者(LVEF<45%),可考慮在現(xiàn)有指南推

薦的心衰治療的基礎(chǔ)上加用維立西呱，以降低心血管死亡或心衰住院風(fēng)險

(Ha,B)。

禁忌證：①妊娠期婦女。

(2)@eGFR<15ml-min-1-1.73m-2o

(3)使用方法：起始劑量為2.5mg每日1次，與食物同服，每2

周左右劑量加倍，最終滴定至10mg/d的目標(biāo)劑量。如患者出現(xiàn)癥狀性

低血壓或收縮壓<90mmHg,建議暫時下調(diào)劑量或停用。不推薦與磷酸

二酯酶-5抑制劑或長效硝酸鹽同時服用，因可能增加低血壓風(fēng)險。

7.伊伐布雷定

要點(diǎn)提示

?對于已使用GDMT,但心率仍270次/min的竇性心理的HFrEF患

者，當(dāng)B受體阻滯劑達(dá)到推薦劑量或最大耐受劑量(Ua,B)或存在不耐

受時(Ha,C),可考慮使用伊伐布雷定，以降低心衰住院和心血管死亡

風(fēng)險

?需根據(jù)心率調(diào)整伊伐布雷定的使用劑量，以使靜息心率維持在

55~60次/min

伊伐布雷定通過特異性抑制心臟竇房結(jié)起搏電流(If),減慢心率。

(1)適應(yīng)證：竇性心律的有癥狀的HFrEF患者，合并下列情況之一

時可考慮使用伊伐布雷定：①對使用GDMT后B受體阻滯劑已達(dá)到推薦劑

量或最大耐受劑量，心率仍然270次/min的患者(nazB)e②心率2

70次/min,對0受體阻滯劑不耐受或存在禁忌證者(Ha,C)。

(2)禁忌證：①患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、竇房傳導(dǎo)阻滯、二度及以

上房室傳導(dǎo)阻滯者。②治療前靜息心率＜60次/min。③重度肝功能不全。

④血壓＜90/50mmHg。⑤急性失代償性心衰。

(3)使用方法：起始劑量為2.5mg每日2次，治療2周后，根據(jù)

心率調(diào)整劑量，每次劑量增加2.5mg，使患者的靜息心率控制在60次

/min左右,不宜低于55次/min,最大劑量為7.5mg每日2次。患者

發(fā)生心房顫動時，使用伊伐布雷定無法控制心室率。使用伊伐布雷定期間

應(yīng)監(jiān)測心率和QT間期,應(yīng)避免與強(qiáng)效細(xì)胞色素P4503A4抑制劑（如伊

曲康嚶、紅霉素、荊立霉素）合用。

（4）不良反應(yīng)：①光幻癥：出現(xiàn)閃光現(xiàn)象時一般無需調(diào)整劑量，出

現(xiàn)視覺功能惡化時需停藥。②心動過緩：心率＜50次/min或出現(xiàn)與心動

過緩有關(guān)的癥狀時，需減少劑量或停用。

8.洋地黃類藥物

要點(diǎn)提示

?對于已使用GDMT后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用地高辛，以

減少心衰住院風(fēng)險（

na/B）

?推薦劑量為0.125-0.25mg/d，使用期間需監(jiān)測血藥濃度（維持在

。5~0.9pg/L）、腎功能和電解質(zhì)

?使用期間需監(jiān)測不良反應(yīng)包括心律失常、胃腸道癥狀和神經(jīng)精神癥

狀等

洋地黃類藥物通過抑制Na+/K+-ATP酶,發(fā)揮正性肌力作用,增強(qiáng)

副交感神經(jīng)活性，減慢房室傳導(dǎo)。

(1)適應(yīng)證：使用GDMT后仍有癥狀的HFrEF患者，可使用地高辛,

以減少心衰住院風(fēng)險(Ha,B)。

(2)禁忌證：①病態(tài)美房結(jié)綜合征、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，已

植入永久性心臟起搏器者除外。②心肌梗死急性期(<24h),尤其是存

在進(jìn)行性心肌缺血。③預(yù)激綜合征合并心房顫動或撲動。④患有梗阻性肥

厚型心肌病。⑤存在嚴(yán)重低鉀血癥或高鈣血癥。

(3)使用方法：地高辛0.125?0.25mg/d,老年、腎功能受損、低

體重的患者可給予0.125mg,每日或隔日1次。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血藥濃

度,建議維持在0.5?0.9pg/L;監(jiān)測腎功能、血鉀、血鈣、血鎂。檢測

地高辛血藥濃度的最佳時機(jī)是在連續(xù)服用地高辛5~7d后，達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度

時。在患者出現(xiàn)疑似地高辛不良反應(yīng)、腎功能變化、使用影響地高辛代謝

或排泄的藥物以及出現(xiàn)心肌缺血等情況時，也應(yīng)檢測地高辛血藥濃度。適

當(dāng)?shù)膭┝空{(diào)整和血藥濃度監(jiān)測策略對于確保地高辛治療的安全性和有效

性至關(guān)重要。

(4)不良反應(yīng)：①心律失常：最常見為室性早搏，快速性房性心律

失常伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。②胃腸道癥狀。③神經(jīng)精

神癥狀(視覺異常、定向力障礙)。

9.中藥

慢性心衰的中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，通過調(diào)整患者的整體狀態(tài)改善癥

狀和生活質(zhì)量，并有助于改善長期預(yù)后。慢性心衰患者常見的中醫(yī)證型有

氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽虛水泛證、痰飲阻^市證、心陽亡脫證。研究

顯示，對于已接受GDMT的HFrEF患者，聯(lián)合應(yīng)用黃茜強(qiáng)心膠囊12周

可降低NT-proBNP水平，改善NYHA心功能分級、心血管復(fù)合終點(diǎn)事件

(死亡、心臟驟停行心肺復(fù)蘇、因心衰入院、心衰加重需要靜脈用藥、卒

中、心衰惡化患者放棄治療)、6min步行距離以及生活質(zhì)量［20］。在

GDMT基礎(chǔ)上加用苣參益氣滴丸，可以改善6min步行距離、明尼蘇達(dá)

生活質(zhì)量評分［21］。

使用建議：在HFrEFGDMT的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者意愿和具體情況,

可考慮選擇相應(yīng)的中藥制劑作為輔助治療方法。

10.其他藥物

(1)血管擴(kuò)張劑：對于有癥狀但因存在禁忌證無法使用

ARNI/ACEI/ARB的HFrEF患者，可考慮使用硝酸酯類藥物。

(2)改善能量代謝的藥物：曲美他嗪用于合并冠心病的HFrEF患者

可能是有益的(lib,B)。對于合并帕金森病、帕金森綜合征、震顫和嚴(yán)

重腎功能損害的患者，禁用曲美他嗪。輔酶Q10、磷酸肌酸、左卡尼汀、

煙酰胺腺瞟吟二核甘酸（輔酶I）可能可以改善患者癥狀，但應(yīng)在醫(yī)師指

導(dǎo)下使用。

（3）u>-3多不飽和脂肪酸：補(bǔ)充M3多不飽和脂肪酸（1g/d）可輕

度降低慢性心衰患者死亡或因心血管原因再入院風(fēng)險，對慢性心衰患者可

能是有益的。

11.應(yīng)避免使用或慎用的藥物

HFrEF患者應(yīng)避免使用非二氫口比咤類藥物（維拉帕米、地爾硫卓）、

索他洛爾、決奈達(dá)隆、多沙嚶嗪、非苗體類抗炎藥或Cox-2抑制劑、睡嚶

烷二酮類（羅格列酮和叱格列酮）、沙格列汀。糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致水鈉

潴留，使用前應(yīng)評估。

（二）HFrEF的心臟植入型電子器械治療

要點(diǎn)提示

?需熟悉HFrEF的器械植入指征，對有介入指征的患者建議轉(zhuǎn)至上級

醫(yī)院的心血管專科評估、治療，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)隨訪管

理

?對于優(yōu)化GDMT3~6個月后仍有癥狀，竇性心率,LVEF<35%,存

在左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時限之150ms的患者,推薦進(jìn)行心臟再同步化

治療(cardiacresynchronizationtherapy,CRT),以改善生活質(zhì)量,

降低心衰住院和死亡風(fēng)險(I,A)

?對于發(fā)生過血流動力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常患者,或者LVEF<

35%,NYHA心功能n?DI級的HFrEF患者,推薦植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除

顫器(implantablecardioverterdefibrillator,ICD),以預(yù)防心臟猝死

(I,A)

1.CRT:恢復(fù)心臟收縮的協(xié)調(diào)性，有利于改善HFrEF患者的癥狀，改

善生活質(zhì)量，降低死亡風(fēng)險。對于接受GDMT3?6個月后仍有癥狀的

HFrEF患者,可酌情進(jìn)行CRT[4]e

2.ICD:用于心衰患者心臟猝死的一級和二級預(yù)防。

(1)一級預(yù)防：①缺血性心臟病導(dǎo)致心衰的患者，優(yōu)化GDMT3~6

個月后，心肌梗死后至少40d且血運(yùn)重建至少90d,預(yù)期生存期,1年，

NYHA心功能n?DI級、LVEFW35%或NYHA心功能I級、LVEF430%時

推薦植入ICD以預(yù)防心臟猝死(I,A)。②非缺血性心臟病導(dǎo)致心衰的

患者，優(yōu)化GDMT3~6個月后，預(yù)期生存期>1年，NYHA心功能II~m

級、LVEFW35%時可植入ICD以預(yù)防心臟猝死(Eta,A)。

（2）二級預(yù)防：對既往發(fā)生過惡性室性心律失常伴有血液動力學(xué)不

穩(wěn)定或心臟驟停事件，預(yù)計(jì)生存期>1年且生活質(zhì)量良好的HFrEF患者，

推薦植入ICD,以降低死亡和心臟猝死風(fēng)險（I,A）。

3.心臟收縮力調(diào)器（cardiaccontractilitymodulation,CCM）

CCM可通過在絕對不應(yīng)期對心室進(jìn)行非興奮性的電刺激，增強(qiáng)心肌

收縮力。LVEF25%~45%、NYHA心功能m級且QRS<130ms（無CRT

適應(yīng)證）、藥物治療無效的HFrEF患者，可考慮使用CCM[22,23]。

（三）HFrEF的治療流程

要點(diǎn)提示

?HFrEF治療起始應(yīng)以利尿劑處理液體潴留，隨后使用

ARNI/ACEI/ARB.SGLT-2i、0受體阻滯劑和MRA

?應(yīng)定期增加藥物劑量至目標(biāo)或最大耐受劑量，并監(jiān)測治療效果

?根據(jù)病情可增加維立西呱、伊伐布雷定、地高辛等藥物治療，或進(jìn)

行CRT/ICD治療

?晚期HFrEF患者可考慮心臟移植、機(jī)械循環(huán)支持等治療

明確診斷HFrEF后，首先應(yīng)使用利尿劑治療容量負(fù)荷過重引起的癥狀

和體征，啟動GDMT。應(yīng)盡早啟動ARNI/ACEI/ARB、SGLT-2i、0受體

阻滯劑、MRA治療，除非有禁忌證或不能耐受。應(yīng)根據(jù)用藥指征合理選

擇藥物及起始劑量，小劑量藥物聯(lián)合優(yōu)先。詳見表13[4]o

應(yīng)逐漸滴定至目標(biāo)劑量或最大耐受劑量（尤其是ARNI/ACEI/ARB