規范醫療信息溝通與使用制度第一章總則第一條目的和依據為了加強醫院內部醫療信息的管理，確保醫療信息的準確性和安全性，依照醫療法律法規和相關規定，訂立本規章制度。第二條適用范圍本規章制度適用于醫院內部全部醫務人員和行政管理人員以及有關醫院業務操作的工作人員。第三條定義醫療信息：指包含病歷、檢查報告、化驗報告、影像學資料、醫囑等與病患的診療過程相關的電子或紙質文件。醫療信息系統：指用于存儲、管理和傳輸醫療信息的計算機軟件和硬件設備。電子病歷：指以電子方式記錄的病歷信息。第二章醫療信息溝通第四條醫療信息溝通的原則醫院內部醫療信息溝通應遵從以下原則：1.準確性：醫療信息溝通應確保信息的準確性，不得有意竄改或傳播錯誤信息。2.完整性：醫療信息溝通應包含全部必需的診療信息，并注明相關醫生的診療看法。3.及時性：醫療信息應及時溝通，確保醫生能快速取得到必需的病患信息。4.保密性：醫療信息溝通應保護病患隱私，未經授權不得將病患信息泄露給未經授權的人員。第五條電子病歷的使用醫院內部使用電子病歷進行病歷記錄，凡屬與病患診療相關的信息，應及時、完整地記錄于電子病歷中。醫務人員在使用電子病歷時，應確保登錄賬號的安全性，不得將賬號泄露給他人。醫務人員在使用電子病歷時，應依照權限進行操作，不得擅自修改或刪除已經保管的病歷信息。電子病歷的修改或刪除操作應記錄原因、操作人員以及修改或刪除的內容，并需經過相應的審批。第六條醫療信息的傳遞方式和規范各科室醫務人員在醫療信息傳遞時，可以使用電話、電子郵件、即時通信工具等方式進行，但應確保信息的準確性和安全性。醫療信息的傳遞中禁止使用個人社交軟件進行溝通，嚴禁在社交平臺上發布病患信息。對于涉及到敏感信息或涉及到跨科室的醫療信息，需通過正式的醫療信息系統進行傳遞，并記錄傳遞的時間和人員信息。醫療信息的傳遞中，禁止以口頭轉達為重要方式，應盡量以書面形式記錄，并保存相關文件作為備案。第七條遺失或泄露醫療信息的處理措施如發現遺失或泄露醫療信息的情況，應立刻向信息管理部門或院領導報告，并依照相關流程進行處理和調查。泄露醫療信息的責任人將接受相應的紀律處分，并依法承當法律責任。第三章醫療信息使用第八條醫療信息使用的原則醫院內部醫療信息使用應遵從以下原則：1.準確性：醫務人員在使用醫療信息時，應核對信息的準確性，并謹慎參考。2.安全性：醫務人員在使用醫療信息時，應注意保護病患隱私，未經病患授權不得將醫療信息泄露給未經授權的人員。3.合法性：醫務人員在使用醫療信息時，應遵守相關法律法規和醫療倫理規范，不得將醫療信息用于違法違規行為。第九條醫療信息使用的權限管理醫院內部醫療信息系統應依據崗位職責和工作需要，對醫務人員進行權限設置，確保醫療信息的合理取得和使用。醫務人員在使用醫療信息時，應嚴格依照本身的權限進行操作，不得超出權限取得和使用醫療信息。第十條醫療信息的復印和傳真醫務人員在復印和傳真醫療信息時，應注明目的和接收方，而且保證復印和傳真的內容準確無誤。醫務人員在復印和傳真醫療信息時，應謹防信息泄露，確保信息的安全性。第十一條醫療信息的存儲和保密醫療信息系統應建立數據備份和恢復機制，確保醫療信息的安全存儲和可恢復性。醫務人員在使用電子病歷等醫療信息系統時，應妥當保管有關密碼和賬號，不得將其泄露給他人。醫務人員在離職或調離崗位時，應交還與工作相關的電子或紙質醫療信息，不得擅自帶走或銷毀。第四章監督與違規處理第十二條監督管理醫院內部應建立醫療信息溝通和使用的監督管理機制，加強對醫務人員行為的監督，確保規章制度的執行。第十三條違規處理對于違反本規章制度的醫務人員，醫院將依法依規進行處理，包含但不限于口頭警告、書面警告、責令檢查、暫時停止工作、解除勞動合同等。第五章附則第十四條本制度的解釋權本制度的解釋權歸醫院全部，并由醫院進行最終解釋。第十五條本制度