第

七

章脈管系統(tǒng)第一節(jié)

概述第二節(jié)

脈管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)目錄第三節(jié)

心臟的生理第四節(jié)

血管生理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的途徑及意義；心臟各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)；心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和功能；左右冠狀動(dòng)脈的起源、行程和重要分支；主動(dòng)脈的起、止，行程和主要分支；身體各部的動(dòng)脈主干及主要分支、分布；上、下腔靜脈的組成和收集概況。2.熟悉心臟的位置、外形；房、室間隔的形態(tài)結(jié)構(gòu)；卵圓窩、動(dòng)脈韌帶的位置及未閉合的臨床意義；肝門靜脈的組成、屬支，肝門靜脈與上、下腔靜脈的吻合部位及側(cè)枝循環(huán)途徑。3.了解淋巴系統(tǒng)的組成及機(jī)能意義，全身9條淋巴干的組成及收集范圍，胸導(dǎo)管的起始、主要行程及收集范圍，右淋巴導(dǎo)管的組成和收集范圍；脾的形態(tài)和位置。概述第一節(jié)一、循環(huán)系統(tǒng)的組成和功能（一）心（二）動(dòng)脈（三）毛細(xì)血管（四）靜脈二、血液循環(huán)的途徑左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈各級(jí)分支全身毛細(xì)血管各級(jí)靜脈上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀竇右心房（一）體循環(huán)（二）肺循環(huán)右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈各級(jí)分支肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)肺靜脈各級(jí)屬支肺靜脈左心房二、血液循環(huán)的途徑脈管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)第二節(jié)（一）心一、心血管系統(tǒng)1.心的外形心的外形和血管（前面觀）心的外形和血管（后面觀）

一尖一底兩面三緣三條溝（一）心一、心血管系統(tǒng)2.心腔的結(jié)構(gòu)右心房和右心室內(nèi)部結(jié)構(gòu)右心房的開口和主要結(jié)構(gòu)：入口：①上腔靜脈口②下腔靜脈口③冠狀竇口出口：右房室口主要結(jié)構(gòu)：①右心耳②卵圓窩延時(shí)符（一）心2.心腔的結(jié)構(gòu)一、心血管系統(tǒng)右心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)右心室的開口和主要結(jié)構(gòu)：入口：右房室口出口：肺動(dòng)脈口主要結(jié)構(gòu)：①三尖瓣②肺動(dòng)脈瓣（一）心2.心腔的結(jié)構(gòu)一、心血管系統(tǒng)左心房和左心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)左心房的開口和主要結(jié)構(gòu)：入口：四個(gè)肺靜脈口出口：左房室口主要結(jié)構(gòu)：左心耳延時(shí)符（一）心2.心腔的結(jié)構(gòu)一、心血管系統(tǒng)左心房和左心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)右心室的開口和主要結(jié)構(gòu)：入口：左房室口出口：主動(dòng)脈口主要結(jié)構(gòu)：①二尖瓣②主動(dòng)脈瓣延時(shí)符（一）心3.心壁的結(jié)構(gòu)一、心血管系統(tǒng)心壁的構(gòu)造，HE染色，低倍心內(nèi)膜內(nèi)皮內(nèi)皮下層心肌膜心外膜延時(shí)符（一）心4.心的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)房室結(jié)房室束左右束支浦肯野纖維網(wǎng)一、心血管系統(tǒng)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)

延時(shí)符（一）心5.心的血管心的動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前室間支旋支右冠狀動(dòng)脈心的靜脈冠狀竇及屬支

一、心血管系統(tǒng)心的外形和血管（前面觀）心的外形和血管（后面觀）

延時(shí)符（一）心6.心包一、心血管系統(tǒng)心包延時(shí)符（二）血管1.各段血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)大動(dòng)脈內(nèi)膜，由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成中膜，較厚，主要由40～70層彈性膜組成外膜，較薄，內(nèi)有血管壁的營養(yǎng)血管一、心血管系統(tǒng)大動(dòng)脈橫斷面（彈性染色、低倍）

大動(dòng)脈橫斷面（HE染色、低倍）

延時(shí)符（二）血管1.各段血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)中動(dòng)脈內(nèi)膜，由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜組成中膜，含10～40層環(huán)行平滑肌外膜一、心血管系統(tǒng)中動(dòng)脈（右）和中靜脈（左）的比較（HE染色，低倍）延時(shí)符（二）血管1.各段血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與中動(dòng)脈相似，中膜含有3～9層平滑肌微動(dòng)脈內(nèi)膜無內(nèi)彈性膜，中膜由1～2層平滑肌組成，外膜較薄。一、心血管系統(tǒng)小動(dòng)脈和小靜脈組織結(jié)構(gòu)模式圖延時(shí)符（二）血管1.各段血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)靜脈靜脈與相應(yīng)的動(dòng)脈相比，靜脈數(shù)量多、管徑大、管壁薄、彈性小外膜最厚，三層膜常無明顯分界管徑在2mm以上的靜脈，腔內(nèi)常有半月形靜脈瓣一、心血管系統(tǒng)中動(dòng)脈（右）和中靜脈（左）的比較（HE染色，低倍）延時(shí)符（二）血管1.各段血管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)毛細(xì)血管連續(xù)毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管血竇一、心血管系統(tǒng)毛細(xì)血管超微結(jié)構(gòu)模式圖

延時(shí)符（二）血管2.肺循環(huán)的血管肺循環(huán)的動(dòng)脈肺動(dòng)脈干左、右肺動(dòng)脈肺循環(huán)的動(dòng)脈左上、下肺靜脈右上、下肺靜脈一、心血管系統(tǒng)心的外形和血管（前面觀）心的外形和血管（后面觀）

延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈及其分支

腹主動(dòng)脈及其分支延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)頭頸部的動(dòng)脈頸外動(dòng)脈及其分支頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈顳淺動(dòng)脈上頜動(dòng)脈延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)上肢的的動(dòng)脈前臂的動(dòng)脈（掌側(cè)面和背側(cè)面）

腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)胸部的的動(dòng)脈胸主動(dòng)脈及其分支

延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)腹部的的動(dòng)脈

腹主動(dòng)脈及其分支延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)腹部的的動(dòng)脈腹腔干及其分支（胃前面觀）腹腔干及其分支（胃后面觀）延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)腹部的的動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈及其分支

腸系膜上動(dòng)脈及其分支

延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)盆會(huì)陰部的的動(dòng)脈女性盆腔的動(dòng)脈延時(shí)符（二）血管3.體循環(huán)的動(dòng)脈一、心血管系統(tǒng)下肢的的動(dòng)脈大腿的動(dòng)脈（前面）小腿的動(dòng)脈（后面）

小腿的動(dòng)脈（前面）延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈一、心血管系統(tǒng)上腔靜脈及其屬支

延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈一、心血管系統(tǒng)頭頸部的的靜脈頭頸部靜脈

延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈上肢的淺靜脈頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈一、心血管系統(tǒng)上肢的淺靜脈延時(shí)符胸部的靜脈主干為奇靜脈直接或間接收集肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈等處的靜脈血，匯入上腔靜脈。（二）血管4.體循環(huán)的靜脈一、心血管系統(tǒng)胸部的的靜脈上腔靜脈及其屬支

延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈一、心血管系統(tǒng)下腔靜脈及其屬支

延時(shí)符下肢的靜脈深靜脈與同名動(dòng)脈伴行淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈（二）血管4.體循環(huán)的靜脈一、心血管系統(tǒng)下肢的淺靜脈延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈盆部的靜脈一、心血管系統(tǒng)盆部的靜脈

延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈腹部的靜脈：成對(duì)的臟支直接或間接注入下腔靜脈不成對(duì)的臟支（肝靜脈除外）匯合成肝門靜脈一、心血管系統(tǒng)下腔靜脈及其屬支

肝門靜脈及其屬支延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈肝門靜脈系：組成：腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方會(huì)合而成收集范圍：收集食管下段、胃、小腸、大腸、膽囊、脾和胰等腹腔不成對(duì)器官（除肝外）的靜脈血一、心血管系統(tǒng)肝門靜脈及其屬支

延時(shí)符（二）血管5.體循環(huán)的靜脈肝門靜脈系：特點(diǎn)：無靜脈瓣、兩端均與毛細(xì)血管相連屬支腸系膜上、脾V、腸系膜下V、胃左V、胃右V、膽囊V、附臍V一、心血管系統(tǒng)肝門靜脈及其屬支

延時(shí)符（二）血管4.體循環(huán)的靜脈肝門靜脈系：與上、下腔靜脈系之間的吻合部位食管靜脈叢

直腸靜脈叢臍周靜脈網(wǎng)一、心血管系統(tǒng)肝門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑示意圖

延時(shí)符二、淋巴系統(tǒng)（一）淋巴管道1.毛細(xì)淋巴管以盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)。與毛細(xì)血管相比，毛細(xì)淋巴管的管徑較粗，管壁較薄，通透性較大。一些不易通過毛細(xì)血管的大分子物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、脂肪微粒、細(xì)菌、癌細(xì)胞等可進(jìn)入毛細(xì)淋巴管內(nèi)淋巴管和淋巴結(jié)模式圖延時(shí)符（一）淋巴管道2.淋巴管管徑細(xì)，管壁薄，瓣膜多多個(gè)淋巴結(jié)穿插其間，呈串珠狀分淺、深兩種二、淋巴系統(tǒng)淋巴管和淋巴結(jié)模式圖延時(shí)符（一）淋巴管道3.淋巴干左、右頸干左、右支氣管縱隔干左、右鎖骨下干左、右腰干腸干二、淋巴系統(tǒng)淋巴干和淋巴導(dǎo)管模式圖延時(shí)符（一）淋巴管道4.淋巴導(dǎo)管左淋巴導(dǎo)管（胸導(dǎo)管）起始于乳糜池，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔入胸腔末端注入左靜脈角收納全身6條淋巴干右淋巴導(dǎo)管由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合而成末端注入右靜脈角二、淋巴系統(tǒng)淋巴干和淋巴導(dǎo)管模式圖延時(shí)符（二）淋巴器官1.淋巴結(jié)形態(tài)：突側(cè)：輸入淋巴管凹面：輸出淋巴管功能：濾過淋巴產(chǎn)生淋巴細(xì)胞進(jìn)行免疫應(yīng)答二、淋巴系統(tǒng)淋巴管和淋巴結(jié)模式圖延時(shí)符（二）淋巴器官2.脾位置位于左季肋區(qū)胃底和膈之間，第9～11肋的深面；長軸與第10肋相對(duì)形態(tài)：膈、臟兩面上、下兩緣前、后兩端功能：造血、儲(chǔ)血、濾血、免疫應(yīng)答二、淋巴系統(tǒng)脾延時(shí)符（二）淋巴器官3.胸腺位置上縱隔的前部，胸骨柄后方形態(tài)：可分為左右不相對(duì)稱的兩葉，兩葉間借結(jié)締組織相連功能：培育和選擇T淋巴細(xì)胞分泌胸腺激素與其他器官和組織共同建立完善的免疫功能二、淋巴系統(tǒng)胸腺小結(jié)1.脈管系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)兩部分，是以心為中心分布于全身的連續(xù)而封閉的管道系統(tǒng)，完成物質(zhì)運(yùn)輸，以保證新陳代謝的不斷進(jìn)行。2.心血管系統(tǒng)由心和血管組成，血液在其中循環(huán)流動(dòng)。心是血液循環(huán)的動(dòng)力器官，位于胸腔中縱隔內(nèi)；外面裹以心包；外形可分為1尖、1底、2面、3緣和3條溝；心的內(nèi)腔分別為左心房、左心室、右心房和右心室；心在傳導(dǎo)系統(tǒng)的控制下，進(jìn)行節(jié)律性的收縮與舒張；營養(yǎng)心的血管是左、右冠狀動(dòng)脈。3.血管是血液運(yùn)行的管道，肺循環(huán)的動(dòng)脈主干是肺動(dòng)脈，體循環(huán)的動(dòng)脈主干是主動(dòng)脈，體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。4.肝門靜脈系由肝門靜脈及其屬支構(gòu)成，是下腔靜脈系的組成部分。肝門靜脈系的主要功能是將消化道吸收的物質(zhì)運(yùn)輸至肝內(nèi)。5.淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織構(gòu)成。淋巴沿淋巴管道向心流動(dòng)，最后注入靜脈，故淋巴管道通常被看作靜脈的輔助管道。第七章

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七章脈管系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)脈管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)目錄第三節(jié)

心臟生理第四節(jié)

血管生理第五節(jié)

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心率與心動(dòng)周期的概念，心臟的泵血過程、心輸出量及其影響因素；血壓、收縮壓、舒張壓的概念；動(dòng)脈血壓正常值、形成及其影響因素。2.熟悉血液循環(huán)的組成和功能；心肌的生物電現(xiàn)象及生理特性；中心靜脈壓的概念及其意義；影響靜脈回流的因素；微循環(huán)的組成及其主要生理功能；組織液的生成及其影響因素；淋巴循環(huán)的生理意義。3.了解血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)概念；支配心血管傳出神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)及其作用；腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。4.熟練掌握人體動(dòng)脈血壓測(cè)量的原理和方法。心臟生理第三節(jié)概述

心臟通過節(jié)律的收縮和舒張，推動(dòng)血液在血管中按一定方向周而復(fù)始地流動(dòng)，稱為血液循環(huán)。

血液循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸。一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機(jī)制二、心肌的生理特性三、心臟的泵血過程四、心輸出量及其影響因素目錄

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機(jī)制心肌細(xì)胞按組織學(xué)特點(diǎn)分類1.工作細(xì)胞：心房肌、心室肌2.自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房室束、左右束支、浦肯野纖維根據(jù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極相速度的快慢分類1.快反應(yīng)細(xì)胞：心房肌、心室肌、浦肯野纖維等2.慢反應(yīng)細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)細(xì)胞等

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.靜息電位

心室肌細(xì)胞安靜時(shí)，細(xì)胞膜處于外正內(nèi)負(fù)的極化狀態(tài)，靜息電位為-90mV。其產(chǎn)生原理與神經(jīng)纖維基本相同，主要是K＋外流形成的平衡電位。

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制2.動(dòng)作電位

0期Na+內(nèi)流（快鈉通道）1期K+外流2期

Ca2+內(nèi)流（慢Ca2+通道）

K+外流（K+通道）3期K+外流（K+通道）4期恢復(fù)離子分布

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機(jī)制(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1.浦肯野細(xì)胞

浦肯野細(xì)胞最大復(fù)極電位約為-90mV。其動(dòng)作電位的0、1、2、3期的膜電位變化及離子流動(dòng)機(jī)制與心室肌細(xì)胞基本相似。不同之處在于4期膜電位不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動(dòng)去極化現(xiàn)象。其機(jī)制是K＋外流進(jìn)行性衰減，同時(shí)起搏電流的內(nèi)向電流進(jìn)行性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致4期自動(dòng)去極化，達(dá)閾電位水平時(shí)爆發(fā)動(dòng)作電位。

一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象及產(chǎn)生機(jī)制(二)自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

2.竇房結(jié)細(xì)胞

竇房結(jié)的起搏細(xì)胞為P細(xì)胞，具有很高的自動(dòng)節(jié)律性，是控制心臟興奮的正常起搏點(diǎn)。竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位包括0期、3期和4期，其中最顯著的特征是4期自動(dòng)去極化和0期去極化緩慢。二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性（一）自律性

在沒有外來刺激的條件下，心肌能自動(dòng)地、按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力，稱為自動(dòng)節(jié)律性。心肌的自律性起源于心肌細(xì)胞本身。特點(diǎn)：

特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級(jí)差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)。二、心肌的生理特性（一）自律性正常起搏點(diǎn)：正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動(dòng)，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點(diǎn)。由竇房結(jié)所控制的心跳節(jié)律稱為竇性心律。

潛在起搏點(diǎn)：正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動(dòng)節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點(diǎn)。由潛在起搏點(diǎn)所控制的心跳節(jié)律稱為異位心律。

二、心肌的生理特性（二）傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性：是指心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。二、心肌的生理特性興奮在心臟內(nèi)傳播的速度和特點(diǎn)心房?jī)?nèi)的傳導(dǎo)，通過心房肌傳導(dǎo)速度為0.4m/s，通過優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路速度為1m/s-1.2m/s。房室交界區(qū)傳導(dǎo)很慢(0.02m/s)，因此興奮通過房室交界區(qū)的傳導(dǎo)，需延遲一段時(shí)間(0.1S)，稱為房室延擱。其生理意義在于使心室在心房收縮后，才開始收縮，不產(chǎn)生房室收縮重疊現(xiàn)象，保證心室血液充盈及泵血功能的完成；但易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

浦肯野纖維傳導(dǎo)速度最快(4m/s)，保證心室同步興奮和收縮，有利于心室射血。二、心肌的生理特性

（三）興奮性興奮性的周期性變化1.有效不應(yīng)期：興奮性為零，任何刺激都不能引起反應(yīng)。2.相對(duì)不應(yīng)期：興奮性較低，閾上刺激才引起反應(yīng)。

3.超常期：興奮性最高，閾下刺激就能引起反應(yīng)。

二、心肌的生理特性

正常心臟是按竇房結(jié)自動(dòng)產(chǎn)生的興奮進(jìn)行節(jié)律性的活動(dòng)。如果在有效不應(yīng)期之后(相對(duì)不應(yīng)期和超常期之內(nèi))，心室受到一次額外的人工刺激或異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的刺激，則可產(chǎn)生一次興奮和收縮，稱為期前收縮，又稱早搏。則此次正常下傳的竇房結(jié)興奮將不能引起心室的興奮和收縮，即形成一次興奮和收縮的“脫失”，須待再下一次竇房結(jié)的興奮傳來時(shí)才能引起興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長的心室舒張期，稱為代償性間歇，然后再恢復(fù)竇性節(jié)律。二、心肌的生理特性心肌興奮的特點(diǎn)

有效不應(yīng)期特別長(約200ms)，相當(dāng)于心肌收縮活動(dòng)的整個(gè)收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮。

意義：

心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，是保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動(dòng)，使心臟泵血功能得以完成。二、心肌的生理特性（四）收縮性不發(fā)生強(qiáng)直收縮心室肌的收縮期相當(dāng)于有效不應(yīng)期，在收縮期內(nèi)心肌不能再接受刺激產(chǎn)生興奮和收縮，因而心肌細(xì)胞不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。同步收縮這是因?yàn)樾募〖?xì)胞之間的閏盤區(qū)電阻很低，興奮易于通過；另外心臟內(nèi)還有特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)可加速興奮的傳導(dǎo)，故當(dāng)某一處的細(xì)胞產(chǎn)生興奮，可引起組成心房或心室的所有心肌細(xì)胞都在近于同步的情況下進(jìn)行收縮。對(duì)細(xì)胞外液的鈣離子依賴性大心肌的肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，終池貯鈣的二價(jià)正離子量比骨骼肌少因而心肌細(xì)胞收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外液中鈣的二價(jià)正離子的濃度依賴性較大。三、心臟的泵血過程心臟通過節(jié)律性收縮和舒張實(shí)現(xiàn)泵血功能。心臟收縮時(shí)，將血液射入動(dòng)脈，并通過動(dòng)脈系統(tǒng)將血液分配到全身各組織器官。心臟舒張時(shí)，則通過靜脈系統(tǒng)將血液流回到心臟，為下一次射血作準(zhǔn)備。三、心臟的泵血過程（一）心率與心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiaccycle)

心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機(jī)械活動(dòng)的基本單元。心率（heartrate，HR）

心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，60～100次/分（平均75次/分）。心動(dòng)周期=60秒/心率三、心臟的泵血過程（一）心率與心動(dòng)周期①在一次心動(dòng)周期中，心房收縮在先，心室收縮在后；②左右兩側(cè)的心房和心室的舒縮是同步的；③有一個(gè)全心舒張期；④在心動(dòng)周期中，心房和心室的舒張期均比收縮期長，這有利于靜脈血的回流及心室充盈，保證心室有效的射血；

⑤心動(dòng)周期的長短與心率有關(guān)，兩者之間成反比關(guān)系；⑥如果心率加快，主要影響的是舒張期。三、心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程三、心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程各時(shí)期壓力、瓣膜、血流、容積的變化三、心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程心房、心室和瓣膜在心臟泵血活動(dòng)中的作用：心室收縮:射血的根本動(dòng)力心室舒張:充盈期的前4/5,充盈量的70%心房收縮:充盈期的后1/5,充盈量的30%

瓣膜作用：順血流方向開放，逆血流方向關(guān)閉的“閘門”作用，保證血流單向流動(dòng)。三、心臟的泵血過程（三）心音發(fā)生時(shí)期特點(diǎn)產(chǎn)生機(jī)制臨床意義第一心音收縮期心尖聽診最清楚，聲頻40-60Hz，音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長心肌收縮；房室瓣關(guān)閉；血流撞擊大動(dòng)脈壁；大血管內(nèi)渦流標(biāo)志心室收縮開始，放映心室肌收縮強(qiáng)弱和房室瓣的功能狀態(tài)第二心音舒張期胸骨左、右緣第二肋間聽診較清楚，聲頻60-100Hz，音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短心肌舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉標(biāo)志心室舒張開始，反映半月瓣的功能狀態(tài)和動(dòng)脈血壓的高低

在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心肌的收縮和舒張、瓣膜開閉、血流撞擊心室壁和大動(dòng)脈管壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)，通過心臟周圍組織的傳導(dǎo)，用聽診器放在胸壁上聽到的聲音，稱為心音四、心輸出量及其影響因素心臟輸出的血量

每搏輸出量

每分輸出量射血分?jǐn)?shù)心指數(shù)心力儲(chǔ)備泵血功能評(píng)價(jià)四、心輸出量及其影響因素（一）心臟輸出的血量

每搏輸出量（搏出量）:一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。搏出量=心舒末期容積（125ml）－心縮末期容積（75ml）安靜狀態(tài)下，約60～80ml。

每分輸出量（心輸出量）：一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血量。

心輸出量=心率×搏出量，約4.5～6L。四、心輸出量及其影響因素（二）射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心舒末期容積×100%，約55%～65%心室功能減退、心室異常擴(kuò)大的情況，雖然搏出量與正常人相比沒有明顯區(qū)別，但射血分?jǐn)?shù)明顯下降。四、心輸出量及其影響因素（三）心指數(shù)以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。=心輸出量/體表面積約3.0～3.5L/min.m2用以評(píng)判不同個(gè)體（身材）的心功能。四、心輸出量及其影響因素（四）心力儲(chǔ)備心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。1.搏出量?jī)?chǔ)備(70-90ml)2.心率儲(chǔ)備靜息時(shí)75次/min,劇烈活動(dòng)時(shí)180~200次/min

3.體育鍛煉對(duì)心力儲(chǔ)備的作用

四、心輸出量及其影響因素（五）影響心輸出量的因素

心輸出量=搏出量*心率搏出量的調(diào)節(jié)心肌前負(fù)荷：心室舒張末期的血液充盈量=靜脈回心血流量+心室射血后剩余血量。靜脈回心血流量是主要影響因素，受心室充盈時(shí)間和靜脈回流速度的影響。心肌后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓心肌收縮力：內(nèi)在特性四、心輸出量及其影響因素（五）影響心輸出量的因素

心輸出量=搏出量*心率心率的調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)(40-180次/min)，心率加快使心輸出量增加。心率過快：心室舒張期明顯縮短，充盈不足，搏出量減少，心輸出量下降。心率過緩：充盈時(shí)間延長，但心室容積有限，不能因舒張期延長而增加心輸出量。小結(jié)

心臟是血液循環(huán)的中心，心臟通過節(jié)律的收縮和舒張，使心室壓力的變化和瓣膜的開閉推動(dòng)血液在心血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng),完成體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸。心臟的自律細(xì)胞主要包括竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞，工作細(xì)胞包括心房肌和心室肌細(xì)胞。心臟不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮，心肌細(xì)胞的生物電和生理特性以及心臟的泵血之間是緊密聯(lián)系的。影響心排出量的因素包括前負(fù)荷、后負(fù)荷、心率和心肌收縮能力。第七章

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七章脈管系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)脈管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)目錄第三節(jié)

心臟生理第四節(jié)

血管生理第五節(jié)

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心率與心動(dòng)周期的概念，心臟的泵血過程、心輸出量及其影響因素；血壓、收縮壓、舒張壓的概念；動(dòng)脈血壓正常值、形成及其影響因素。2.熟悉血液循環(huán)的組成和功能；心肌的生物電現(xiàn)象及生理特性；中心靜脈壓的概念及其意義；影響靜脈回流的因素；微循環(huán)的組成及其主要生理功能；組織液的生成及其影響因素；淋巴循環(huán)的生理意義。3.了解血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)概念；支配心血管傳出神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)及其作用；腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。4.熟練掌握人體動(dòng)脈血壓測(cè)量的原理和方法。血管生理第四節(jié)一、血流量、血流阻力與血壓(一)血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。

公式：Q=ΔP/R

(二)血流阻力

：指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。血流阻力的產(chǎn)生是由于血液成分之間的摩擦和血液與血管壁的摩擦。血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正比，而與血管半徑的4次方成反比。

(三)血壓：指流動(dòng)著的血液對(duì)血管壁的壓強(qiáng)，即單位面積上的壓力。二、動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓及其正常值動(dòng)脈血壓：是血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，一般指主動(dòng)脈壓，通常用肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈壓。單位：mmHg、kPa。正常值：收縮壓心室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值，100～120mmHg

舒張壓心室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值，60～80mmHg

脈壓30～40mmHg

平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓二、動(dòng)脈血壓（二）動(dòng)脈血壓的形成前提條件：1.封閉的血管系統(tǒng)2.足夠的血液充盈決定因素：1.心臟射血2.外周阻力二、動(dòng)脈血壓（二）動(dòng)脈血壓的形成在一個(gè)心動(dòng)周期中,心室收縮克服阻力向主動(dòng)脈射入60~80ml血液。由于外周阻力的存在,在射血期只有約1/3血液流向外周,其余約2/3血液暫時(shí)蓄積在主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi);主動(dòng)脈和大動(dòng)脈內(nèi)容積被擴(kuò)張到最大,管壁產(chǎn)生的張力達(dá)最大,血壓上升達(dá)最高，形成收縮壓。二、動(dòng)脈血壓（二）動(dòng)脈血壓的形成當(dāng)心室進(jìn)入舒張期,動(dòng)脈瓣關(guān)閉，不再向動(dòng)脈射血，被擴(kuò)張大動(dòng)脈管壁彈性回縮,貯存的勢(shì)能轉(zhuǎn)化為血流的動(dòng)能,使血液繼續(xù)向外周流動(dòng)。隨著動(dòng)脈管壁的回縮,容積逐漸減小,血壓下降至最低，形成舒張壓。二、動(dòng)脈血壓（三）影響動(dòng)脈血壓的因素影響因素收縮壓舒張壓脈壓平均動(dòng)脈壓搏出量↑↑↑↑↑↑外周阻力↑↑↑↑↓↑心率↑↑↑↑↓↑大動(dòng)脈彈性↓↑↓↑↑↑有效循環(huán)血量↓↓↓↓↓二、動(dòng)脈血壓（四）動(dòng)脈脈搏

是指心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓變化引起動(dòng)脈管壁的節(jié)律性搏動(dòng)。正常脈搏的頻率和節(jié)律與心搏的頻率和節(jié)律是一致的。脈搏在一定程度上反映循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，通過觸壓橈動(dòng)脈脈搏，可判斷心率、心律、心肌收縮力、動(dòng)脈管壁的彈性和主動(dòng)脈瓣的功能等情況。三、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)靜脈血壓和中心靜脈壓

靜脈血壓正常值：小靜脈：15-20mmHg

下腔靜脈：3-4mmHg

右心房：接近0mmHg中心靜脈壓（CVP）:右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力。

正常范圍為4～12cmH2O(1cmH2O=98Pa)外周靜脈壓（PVP）：各器官靜脈的血壓。正常范圍為5～14cmH2O（機(jī)體平臥時(shí)肘靜脈壓）三、靜脈血壓和靜脈回心血量

(一)靜脈血壓和中心靜脈壓

中心靜脈壓（CVP）：相當(dāng)于靜脈回心血量-心射血量意義：①反映心功能和靜脈回流量；②控制補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)三、靜脈血壓和靜脈回心血量

(二)影響靜脈回流的因素

體循環(huán)平均壓:血量↑→體循環(huán)平均壓↑→回心血量↑心肌收縮力:↑→舒張期心室內(nèi)壓低→回心血量↑體位改變:當(dāng)人體從平臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，身體低垂部分的靜脈可因跨壁壓增大而充盈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。骨骼肌的擠壓作用:

肌肉收縮，靜脈血流入心臟；舒張時(shí)，利于回流。呼吸運(yùn)動(dòng)：

吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增大，CVP降低，回心血量增多；呼氣時(shí)，相反。四、微循環(huán)

概念：微動(dòng)脈與微靜脈間的血液循環(huán)，旨在進(jìn)行物質(zhì)交換。組成：1.微動(dòng)脈2.后微動(dòng)脈3.毛細(xì)血管前括約肌

4.通血毛細(xì)血管

5.真毛細(xì)血管

6.動(dòng)-靜脈吻合支7.

微靜脈四、微循環(huán)

微循環(huán)的血流通路與功能1.迂回通路微A

后微A

毛細(xì)血管前括約肌

真毛細(xì)血管

微V

功能：是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的主要場(chǎng)所。2.直捷通路微動(dòng)脈

后微動(dòng)脈

通毛細(xì)血管

微靜脈功能：使部分血液迅速通過微循環(huán)回心，保證循環(huán)血量相對(duì)穩(wěn)定。3.動(dòng)-靜脈短路微動(dòng)脈

動(dòng)-靜脈吻合支

微靜脈功能：通常處于關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體需大量散熱時(shí)開放，增加皮膚

血流量，有助于機(jī)體散熱。

五、組織液的生成與回流及淋巴循環(huán)

組織液存在于組織間隙中，大部分呈膠凍狀，極小部分為液體，可流動(dòng)，由血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成。

五、組織液的生成與回流及淋巴循環(huán)

(一)組織液的生成與回流1.毛細(xì)血管壁的通透性2.有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織膠體滲壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端結(jié)果大于0，組織液生成V端結(jié)果小于0，組織液回流

五、組織液的生成與回流及淋巴循環(huán)

(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體

滲透壓↓↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫淋巴回流受阻↑↓絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管通透性↑↑↓燙傷、細(xì)菌感染所致的局部水腫

五、組織液的生成與回流及淋巴循環(huán)

(三)淋巴循環(huán)及其生理意義回收組織液中的蛋白質(zhì)，保持組織液膠體滲透壓在較低水平，有利于毛細(xì)血管對(duì)組織液的重吸收；調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡；防御和免疫功能：淋巴結(jié)內(nèi)的巨噬細(xì)胞可以吞噬和清除淋巴液中的紅細(xì)胞、細(xì)菌等異物。小結(jié)1.動(dòng)脈血壓是血液對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，一般指主動(dòng)脈壓，通常用肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈壓。心室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值為收縮壓，心室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值為舒張壓。2.動(dòng)脈血壓形成的前提條件是封閉的血管系統(tǒng)和足夠的血液充盈；決定因素是心臟射血功能和存在外周阻力。3.影響動(dòng)脈血壓的因素有搏出量、心率、外周阻力、大動(dòng)脈彈性貯器作用和循環(huán)血量的變化。4.微循環(huán)是血液和組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。第七章

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心臟生理第四節(jié)

血管生理第五節(jié)

心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握心率與心動(dòng)周期的概念，心臟的泵血過程、心輸出量及其影響因素；血壓、收縮壓、舒張壓的概念；動(dòng)脈血壓正常值、形成及其影響因素。2.熟悉血液循環(huán)的組成和功能；心肌的生物電現(xiàn)象及生理特性；中心靜脈壓的概念及其意義；影響靜脈回流的因素；微循環(huán)的組成及其主要生理功能；組織液的生成及其影響因素；淋巴循環(huán)的生理意義。3.了解血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)概念；支配心血管傳出神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)遞質(zhì)及其作用；腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)作用。4.熟練掌握人體動(dòng)脈血壓測(cè)量的原理和方法。心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)一、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)(一)心臟的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)

心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元

背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁

右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、

左：房室交界房室肌后壁

房室肌少量遞質(zhì)

NE

Ach受體

β1

Ｍ阻斷劑

心得安

阿托品一、心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配1.