2024女性下生殖道低危型HPV診斷與管理

據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)約有70%以上的育齡的女性都曾有HPV感染。不過(guò),

HPV也分高危型和低危型。

雖然只有高危型HPV持續(xù)感染會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生，但感染低危型

HPV也會(huì)對(duì)女性身體健康造成極大的損害。

01不同的HPV各有喜好

HPV有很多亞型,感染不同的HPV,會(huì)引起不同的病變。

有的傾向感染皮膚，有的傾向感染黏膜。根據(jù)易感部位、高危和低危

分成4種類型：

表1

皮膚低危型1、2、3、4、7、10、12、15等，與尋常疣、扁平疣、掌跖疣相關(guān)

皮膚高危型5、8、14、17、20、36等，與疣狀表皮發(fā)育不良相關(guān)

粘膜低危型6、11、32、34、40、42、43、44、53、54等，主要是與尖銳濕疣等疾病有關(guān)

粘膜高危型16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,66,68等，與宮頸及陰道

上皮內(nèi)瘤變、宮頸癌、喉編、口腔癌有關(guān)

其中，黏膜高危型是導(dǎo)致宮頸癌、喉癌等惡性腫瘤的主力軍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，

全球大約70%的宮頸癌由HPV16/18引起,中國(guó)約85%的宮頸鱗癌

與HPV16/18相關(guān)。

02低危型也不容忽視

當(dāng)HPV處于亞臨床感染，自覺(jué)癥狀不明顯，或僅有局部輕度不適和瘙

癢，需做醋酸白試驗(yàn)和借助陰道鏡檢查等方能辨認(rèn)，僅僅HPV-DNA

檢測(cè)陽(yáng)性，組織學(xué)不會(huì)發(fā)生改變。

但當(dāng)這些HPV引起病變時(shí)，通常可發(fā)生尖銳濕疣(CA)。

CA又稱生殖器疣、尖圭濕疣或性病疣，是由人類乳頭瘤病毒HPV感

染所引起的增生性疾病，好發(fā)于外生殖器部位及肛門(mén)附近的皮膚或黏

膜區(qū)域。

CA在中青年群體較為常見(jiàn)，接觸性傳染是尖銳濕疣的主要途徑。

6、11及16、18、32、34、40、42、43、44、53、54等嗜黏膜型

病毒均可引起尖銳濕疣，但主要以6和11為主，這倆病毒可是承包了

90%的生殖器疣。

高危型感染經(jīng)常可引發(fā)癌前病變及癌變的發(fā)生，但也有約5%的外阻癌

及相當(dāng)多的肛門(mén)癌是在長(zhǎng)期存在尖銳濕疣的基礎(chǔ)上發(fā)生的。

1.CA的臨床表現(xiàn)

常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有輕微瘙癢、白帶增多有臭味等表現(xiàn)；

皮損特點(diǎn)為贅生物，發(fā)病部位為外陰及肛周；

典型病損為隆起的淡紅色肉質(zhì)贅生物，表面粗糙凹凸不平，比較典型

的外觀呈顆粒狀、乳頭狀、菜花狀或雞冠狀，大小不等、數(shù)量不一。

(1)宮頸尖銳濕疣

常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有輕微瘙癢、白帶增多有臭味等表現(xiàn)；表面易

發(fā)生糜爛、破潰、出血及感染。

圖1(宮頸尖銳濕疣)

(2)巨大尖銳濕疣

是本病的一個(gè)特殊類型：疣體不斷增長(zhǎng)，形成巨大的瘤體、個(gè)別病例

有一定程度的侵襲性，破壞周?chē)吧畈拷M織，發(fā)生潰瘍、引起包皮穿

通和尿道瘦等。但組織學(xué)改變?nèi)詫倭夹裕粫?huì)轉(zhuǎn)移。

主要見(jiàn)于孕婦、接受免疫抑制劑治療者和艾滋病患者。

2.CA的高危因素

年齡：好發(fā)年齡為中青年，發(fā)病高峰年齡為20?25歲；

80%的尖銳濕疣，發(fā)生于16?40歲的人。

免疫力低下：如腎移植、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病、

免疫抑制性化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等病人，尖銳濕疣的

發(fā)病率及復(fù)發(fā)率均顯著增加，且疣體體積也較大。

性行為：有多個(gè)性伴者，發(fā)生尖銳濕疣的幾率、復(fù)發(fā)率

均明顯于單一性伴者。

吸煙：吸煙者尖銳濕疣的發(fā)病率比不吸煙者高3倍多，

且發(fā)病率隨煙齡和日吸煙數(shù)的增加而增加。

口服避孕藥

03HPV的防與治，應(yīng)該怎么做？

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HPV感染患者普遍存在心理問(wèn)題，如焦慮、困惑、自責(zé)、

對(duì)性伴侶的不信任等心理，也會(huì)導(dǎo)致血壓，心率升高等，對(duì)患者社會(huì)

心理及性心理健康造成極大困擾。

HPV在增加心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，使得機(jī)體處于低免疫狀態(tài)，這不僅不能

消滅HPV,反而為HPV的大肆復(fù)制提供了絕佳的條件。

因此，除了上述局部治療和針對(duì)免疫的治療方法以外，病因治療才是

關(guān)鍵，那就是如何消除HPV。

1.使用藥物干預(yù)

廣譜抗病毒、免疫增強(qiáng)劑；

非特異性免疫調(diào)節(jié)劑；

病毒入侵抑制劑；

生物靶向藥物。使用藥物或多或少能起到清除HPV的作用，但藥物對(duì)

HPV的消除效果是有限的。

首先，藥物作用機(jī)制不明確，沒(méi)有充分的試驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐。目前國(guó)際上

沒(méi)有大數(shù)據(jù)說(shuō)明哪種藥物治療有特別良好的療效。

樣本量少，得出的結(jié)論重復(fù)性差，臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)需要有嚴(yán)密的對(duì)照組

設(shè)計(jì)，評(píng)估入組患者的各項(xiàng)信息，如感染時(shí)間、宮頸病變的程度、更

加不可以不設(shè)對(duì)照組。

其次，HPV感染大部分都能被人體免疫系統(tǒng)自己清除啟然轉(zhuǎn)陰率高，

很難解釋清楚自我轉(zhuǎn)陰還是藥物所致。

抗HPV藥物與方法，存在就是合理，不可全信也不可不信，不要失去

機(jī)遇，比起等到持續(xù)感染階段，早期干預(yù)效果可能更好。

2.心理干預(yù)

宮頸癌的發(fā)生發(fā)展要經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的時(shí)間，定期宮頸癌篩查完全可以避免

疾病的進(jìn)展。

囑患者增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)，消滅不良情緒，積極參加各種體育活動(dòng)和娛樂(lè)

活動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。這些都可使免疫力獲得增強(qiáng)而

抵抗HPVO

3.HPV疫苗

目前已經(jīng)上市的國(guó)產(chǎn)二價(jià)和進(jìn)口二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗均為預(yù)防性HPV

疫苗，通過(guò)接種能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體，抗體可透過(guò)血管壁，在局部上

皮組織內(nèi)達(dá)到較高濃度。

當(dāng)HPV通過(guò)黏膜上皮的細(xì)微傷口接觸基底細(xì)胞時(shí)，位于上皮組織中的

抗體即能與病毒結(jié)合，發(fā)揮中和作用。

病毒無(wú)法扎根，尖銳濕疣又何來(lái)？

4.關(guān)注陰道微生態(tài)

女性陰道微生態(tài)是陰道最重要的防御系統(tǒng)，這套生態(tài)系統(tǒng)中正常時(shí)以

乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，與其他微生物、宿主之間保持共生共存、相互制約

的動(dòng)態(tài)平衡。

然而，由于陰道向外界開(kāi)放，是性生活的器官，易出現(xiàn)微生態(tài)失調(diào)，

引發(fā)各種陰道感染（如BV、VVC、TV等）以及病毒感染（如HPV感

染）。

陰道微生態(tài)的破壞將增加HPV的感染、降低轉(zhuǎn)陰率。

因此，要囑咐患者日常生活中，注意生殖器的清潔衛(wèi)生，避免陰道沖

洗等。這些細(xì)節(jié)都能夠維持微生態(tài)的穩(wěn)定，進(jìn)而構(gòu)建抵御HPV的免疫

環(huán)境。

04小結(jié)

1.黏膜低危型HPV感染與尖銳濕疣有關(guān)；

2.陰道鏡檢查在尖銳濕疣診斷中有重要作用；