D-二聚體檢測的臨床應用定義

血漿D-二聚體（D-D）是交聯纖維蛋白水解的一種特異降解產物，能準確的反映體內纖溶系統的功能狀態。

D-二聚體的產生機理

D-二聚體和纖維蛋白降解產物是在凝血過程中，經過纖溶酶降解而產生的。在凝血過程中，纖維蛋白原在被凝血酶水解后，相繼釋放出纖維蛋白肽A和B，剩余的可溶性纖維蛋白單體形成可溶性纖維蛋白聚合物，經凝血因子ⅩⅢα和鈣離子的作用后，形成不溶性穩定的纖維蛋白，使血液凝固。

其過程是在經過一系列交聯后完成的，此后所形成的纖維蛋白性質穩定，一般不再溶解即血栓，但是它可被纖溶酶降解，纖溶酶對纖維蛋白的降解產物產生多種復合物，其中一種就是D-二聚體，它是交聯后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異指標之一，是確定體內有無血栓形成及繼發性纖溶的指標。陳舊性血栓形成時，D-二聚體不增高，D-二聚體含量的變化可作為體內高凝狀態和纖溶亢進的標志。

D-二聚體生成示意圖

內源凝血外源凝血FXIII凝血酶FXIIIa纖維蛋白原纖維蛋白的單體交聯的纖維蛋白

FPA、FPB纖溶酶

纖維蛋白原降解產物交聯的纖維蛋白降解產物(FgDPs)(FbDPs)D–二聚體臨床意義及應用1、早期診斷深靜脈血栓、肺栓塞的特異指標。幾乎所有的深靜脈血栓患者D-二聚體均呈陽性，血漿D-二聚體陰性可以排除深靜脈血栓形成的可能。2、可做為彌漫性血管內凝血診斷的特異指標。3、做為急性心肌梗死和腦血栓形成及預測的輔助診斷。急性心肌梗死及腦血栓形成時，血漿D-二聚體水平明顯增高，D-二聚體檢測可做為心肌梗死病情觀察的一項指標，而且也是觀察溶栓治療的一種理想檢測項目。此外在纖溶過程中早期檢測D-二聚體可預測血栓是否會發生的風險性。4、做為惡性與良性腫瘤的輔助診斷。

腫瘤細胞內容物中有一種高糖物質，結構類似組織因子，在代謝過程中可以顯著激活凝血系統，導致血栓形成，而致D-二聚體水平顯著增高。良性腫瘤生長緩慢，不易致血栓形成，D-二聚體水平不增高或增高不明顯。5、用于鑒別原發性纖溶和繼發性纖溶的特異指標。繼發性纖溶亢進時，D-二聚體水平顯著增高，原發性纖溶癥時，D-二聚體水平不增高或略增高。6、外科手術后造成血栓形成所致D-二聚體水平增高。7、白血病與血栓形成。白血病患者的白血病細胞中含有強烈的促凝物質，這種促凝物質的作用類似于組織凝血因子，可激活外源凝血系統。8、骨折與血栓形成。骨折可導致患者血栓形成風險性顯著增加，其中以深靜脈血栓形成和肺栓塞最為常見。

9、D-二聚體測定與肝臟疾病。肝臟疾病患者血漿中D-二聚體含量明顯增高，并與肝病的嚴重程度呈正相關，組織損傷時，D-二聚體水平增高，增高的幅度也與損傷的時間與程度相關。

10、D-二聚體測定在腎病綜合癥診斷中的意義。血漿D-二聚體的測定對及早診斷腎病綜合癥合并血栓有較大的參考價值，糖尿病性腎病存在血栓病變時D-二聚體水平顯著增高。標本采集1、靜脈抽血2

ml于藍頭管內（凝血功能管），用枸櫞酸鈉與血液1:9比例抗凝。2、充分混勻，立即送檢。3、D-二聚體可以同凝血六項同時檢測。4、檢測時間：每天24小時檢測。5、參考值：<500ng/ml。抗凝血酶Ⅲ檢測的臨床應用抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是肝臟合成的一種單鏈糖蛋白，屬于α2球蛋白，是一種多功能的絲氨酸蛋白酶抑制物，與肝素可形成復合物，滅活已經活化的凝血因子，如Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺ、Ⅻa和凝血酶等，從而阻止血液凝固。抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）是血漿生理性抑制物中最重要的一種抗凝物質，其生理作用是防止凝血過度、血栓形成，對凝血酶的滅活70％～80％由它完成，ATⅢ缺乏是發生靜脈血栓與肺栓塞的常見原因之一。主要臨床應用

1、用于血栓形成的風險評估，有效預防肺栓塞。ATⅢ活性50％～70％表示抑制物缺乏，血栓形成和肺栓塞發生的危險性增加。2、用于抗凝溶栓治療監測。肝素或低分子量肝素用于治療或預防靜脈血栓形成時，其抗凝活性依賴于ATⅢ。如果ATⅢ水平較低，肝素作用不易發揮，因此必要時需給予新鮮血漿以補充ATⅢ的水平。

獲得性ATⅢ缺乏

1、器官衰竭時ATⅢ合成降低

由于肝臟是合成ATⅢ的主要器官，因此在肝硬化、重癥肝炎、肝癌晚期、使用天冬酰胺酶制劑治療期間等，ATⅢ活性與水平減低，且常與疾病嚴重程度相關，可伴發血栓形成。2、血漿ATⅢ丟失

見于腎病綜合征。由于ATⅢ的分子量較小，易從尿液中隨蛋白流失，腎病綜合征患者血漿中ATⅢ與尿蛋白排出量呈明顯負相關，故常可導致腎靜脈和深靜脈血栓形成。此外，高血壓所致慢性腎功能衰竭、燒傷和多發性創傷失血等原因也會造成ATⅢ的大量丟失，進而導致高凝狀態或血栓形成。3、ATⅢ消耗增加導致活性降低

見于血栓前期和血栓性疾病。凝血系統活化，消耗ATⅢ，增加血栓風險和加重血栓性疾病的程度。如心絞痛、心肌梗死、腦血管疾病、顱內靜脈竇及腦靜脈血栓形成、DIC、外科手術后、口服避孕藥、深靜脈血栓形成、肺梗死、妊高征時，ATⅢ活性顯著降低，其降低程度與疾病的發生發展密切相關。4、肝素是ATⅢ的輔助因子，兩者結合后，ATⅢ的生物效應（滅活凝血酶的速率）可提1000~2000倍，最終抑制絲氨酸蛋白酶的效應還是取決于ATⅢ的活性。當ATⅢ的活性為70%時，肝素的作用約降低65%；當ATⅢ的活性為50%時，肝素的作用只有原來的1/5。說明當體內ATⅢ活性降低時，單純應用肝素治療，其療效受到明顯影響。當檢測發現ATⅢ活性低于50%，肝素效應與預期不符時，應考慮補充ATⅢ。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。23PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設置方式。讓PPT停止自動播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡，去除“使用計時”選項即可。讓PPT進行循環播放1.單擊”幻燈片放映”選項卡中的“設置幻燈片放映”，在彈出對話框中勾選“循環放映，按ESC鍵終止”。24贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：