演講人：日期：冠心病臨床癥狀及特殊體征目錄冠心病基本概念與分類穩定性冠心病臨床表現急性冠狀動脈綜合征特征及處理措施缺血性心力衰竭與猝死風險防范特殊體征觀察與解讀技巧輔助檢查在冠心病診斷中應用價值01PART冠心病基本概念與分類冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。定義本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，但也可能因動力性因素如痙攣等導致。此外，一些危險因素如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等也會增加患病風險。發病原因定義及發病原因無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）：患者無臨床癥狀，但心電圖檢查可發現心肌缺血的表現。01缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）：長期心肌缺血導致心肌逐漸纖維化，表現為心力衰竭。04心絞痛：因心肌負荷增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。02猝死：因原發性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血導致心肌破裂、嚴重心律失常等。05心肌梗死：冠狀動脈閉塞導致心肌持續嚴重缺血，引起心肌壞死。03世界衛生組織分類標準臨床常見類型區分不穩定型心絞痛心絞痛癥狀逐漸加重，疼痛更劇烈、時間更長或更頻繁，輕微活動甚至休息時也可出現，常伴有惡心、嘔吐、大汗等。心肌梗死心絞痛的進一步發展，冠脈供血急劇減少或中斷，導致心肌嚴重缺血壞死，常表現為持久而劇烈的胸骨后疼痛，可放射至全身，伴有呼吸困難、休克等嚴重癥狀。穩定型心絞痛心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢。03020102PART穩定性冠心病臨床表現穩定性心絞痛的典型癥狀為陣發性的胸骨后疼痛或壓迫感，可放射至心前區、左上肢、右臂及頸部。疼痛部位及放射區域疼痛通常為壓迫、發悶或緊縮性，有時可描述為燒灼感，但不像針刺或刀扎樣疼痛。疼痛性質穩定性心絞痛一般持續數分鐘，經休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速緩解。持續時間及緩解方式穩定性心絞痛特點心肌缺血時，心臟的正常功能可能受到影響，導致心悸、氣短、乏力等癥狀。心臟功能受損全身癥狀心電圖異常心肌缺血嚴重時，可能出現惡心、嘔吐、出冷汗、血壓下降等全身癥狀。心肌缺血時，心電圖可能出現ST段壓低、T波倒置等異常表現。心肌缺血癥狀分析診斷方法與評估指標心電圖檢查心電圖是診斷穩定性心絞痛最常用的無創檢查方法，可以觀察心臟的電活動情況。運動負荷試驗通過運動增加心臟負荷，誘發心肌缺血，觀察心電圖和血壓的變化，評估心臟功能。冠脈CT或冠脈造影這些檢查方法可以直接觀察冠狀動脈的狹窄程度和血流情況，是確診穩定性心絞痛的重要手段。超聲心動圖超聲心動圖可以評估心臟的結構和功能，對于排除其他心臟疾病引起的胸痛有一定價值。03PART急性冠狀動脈綜合征特征及處理措施與穩定型心絞痛相比，疼痛更劇烈、持續時間更長，常表現為壓迫、發悶或緊縮性，也可為燒灼感。常發生于胸骨后，可波及心前區，并放射至左肩、左臂內側或背部。體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙等均可誘發。可能出現惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、出汗等，嚴重時可能出現心律失常、心力衰竭等表現。不穩定型心絞痛發作表現疼痛性質疼痛部位誘發因素伴隨癥狀癥狀突發持續性、劇烈胸痛，常伴有惡心、嘔吐、出汗、恐懼、瀕死感等。心電圖改變ST段抬高呈弓背向上型，Q波異常，T波倒置等特征性改變。心肌酶譜變化肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（TnI或TnT）升高，且呈動態性變化。并發癥可能并發心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥，甚至危及生命。急性心肌梗死識別要點緊急救治急性冠狀動脈綜合征發作時應立即臥床休息，給予吸氧、心電監測等緊急處理措施，同時迅速建立靜脈通道，給予硝酸酯類藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等緊急治療。介入治療和手術治療對于高危患者或藥物治療效果不佳的患者，應及時進行冠狀動脈造影和介入治療，如有必要可進行手術治療。藥物治療根據患者病情給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物、他汀類藥物等藥物治療，以控制缺血癥狀、預防心肌梗死和改善預后。后期管理包括生活方式調整、藥物治療、定期隨訪和康復鍛煉等措施，以控制危險因素、減少再次發作風險。緊急救治和后期管理策略04PART缺血性心力衰竭與猝死風險防范神經內分泌激活心肌缺血還會激活神經內分泌系統，導致腎上腺素分泌增加，加重心臟負擔，進一步加速心力衰竭進程。心肌缺血引發心肌細胞死亡冠狀動脈供血不足導致心肌缺血，心肌細胞因缺氧而死亡，進而引發心力衰竭。心肌重塑與功能下降心肌細胞死亡后，心臟會發生重塑，心肌纖維化，心臟功能逐漸下降，最終導致心力衰竭。缺血性心力衰竭發生機制猝死原因心源性猝死最為常見，其中冠心病是導致心源性猝死的最主要原因。此外，心肌疾病、心力衰竭等也可能導致猝死。猝死原因剖析及預警信號預警信號猝死前可能出現心絞痛、呼吸困難、心悸等癥狀，部分患者還可能出現突然昏厥、抽搐等。一旦出現這些預警信號，應立即就醫。風險評估因素高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等是冠心病和猝死的獨立危險因素。有這些風險因素的人群應定期進行體檢，以便及時發現并處理潛在風險。保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、均衡飲食、適度運動等；積極治療冠心病、高血壓等慢性疾病；避免過度勞累和精神壓力。預防措施一旦出現心絞痛、呼吸困難等心臟病癥狀，應立即停止活動，休息并尋求醫療幫助。對于高風險人群，如已確診為冠心病的患者，應隨身攜帶急救藥物，并了解藥物的正確使用方法。此外，心肺復蘇術也是重要的應急技能，可在關鍵時刻挽救生命。應急處理方案預防措施和應急處理方案05PART特殊體征觀察與解讀技巧記錄心臟電活動的變化，是診斷心律失常最常用的方法。常規心電圖長時間連續記錄心電圖，有助于發現短暫性心律失常。動態心電圖持續監測心率，有助于發現心動過速或過緩等異常情況。心率監測心率失常監測方法010203定時測量血壓，了解血壓晝夜節律及波動情況。動態血壓監測血壓負荷值血壓變異性計算血壓升高時間與程度，評估心血管負擔。分析血壓波動程度，預測心血管事件風險。血壓變化規律分析雜音產生部位主動脈瓣區、肺動脈瓣區等，不同部位雜音性質各異。雜音性質與分級雜音與體位、呼吸關系心臟雜音聽診技巧收縮期雜音、舒張期雜音等，以及雜音響度與柔和度。體位變化或深呼吸時，雜音性質、強度可能改變。06PART輔助檢查在冠心病診斷中應用價值心電圖利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形，可反映出心臟的電生理特征。心電圖檢查原理進行心電圖檢查時，需將電極貼片粘貼在患者身體的不同部位，如四肢和胸部，以獲取心臟的電活動信號；操作者需確保貼片位置準確，并調節心電圖機的參數以獲得清晰、穩定的心電圖記錄。心電圖操作指南心電圖檢查原理及操作指南超聲心動圖原理利用超聲短波測距原理，通過脈沖超聲波透過胸壁、軟組織測量其下各心壁、心室及瓣膜等結構的周期性活動。超聲心動圖功能評估可實時觀察心臟各腔室的大小、形態、運動狀態以及瓣膜的功能；評估心臟的收縮功能和舒張功能，判斷心臟泵血功能是否正常；同時還可檢測心包積液等異常情況。超聲心動圖對心臟功能評估作用懷疑或確診冠心病的患者，如出現心絞痛、心肌梗死等癥狀，以及進行介入治療或搭橋手術前需要明確冠狀動脈病變情況的患者。冠狀動脈造影適應癥術前需進行常