醫養結合事業發展研究的國內外文獻綜述1.1國外研究現狀現如今，發展中國家對于醫養結合事業發展的研究呈現區塊狀態，但是反之發達國家則更為融合。國外主要的醫養結合形式是整合型照護，ConnieEvashwick（2005）認為這是一種將全面的醫療、心理健康和社會服務結合在一起的持續性護理。Eevashwick，C.Thecontinuumofcare(3rded.).ClitonPark，NY:ThomsonDelmarlearning，2005.GoriC&FernandezJL（2015）認為整合型照護設計的內容之間沒有明顯的界限，尤其是實在醫養結合的專業性方面、設計的內容方面以及服務的種類之間Eevashwick，C.Thecontinuumofcare(3rded.).ClitonPark，NY:ThomsonDelmarlearning，2005.Gori，C&Fernandez.J.LLong-termcarereformsinOECDcountries.PolieyPress，2015AdaC.Mui（2002）提出，美國相對于其他國家進入老齡化社會的時間較早，美國政府部門為更好地保障為失去完全自理能力的老人提供醫療照護，在1997年提出了一種全方位計劃，即PACE計劃（ProgramofAll-InclusiveCarefortheElderly），其主要是以醫療保險、醫療救助為經費，主要是借助社會第三方的參與為高于55歲的適齡人員，尤其是這些人員中的失能或者是半失能人員，提供包括身體健康照護、指標評估、綜合康復護理等的綜合性、專業性的依托居家養老開展的照料模式。AlbynDavis（2005）通過對PACE計劃的機制、效率及不同情況的老人的適應性方面的研究指出，其作為一種試驗性項目，在服務內容、政策支持、經營風險等方面仍存在諸多問題，仍要不斷改進和完善。日本自上個世紀七十年代末開始進入老齡化社會，為更好地解決老齡化問題，其探索內容也由最初的建立醫療與養老中間機構逐步發展為后來的在醫療機構里融入養老成分，隨著全社會開展的長期護理保險制度，日本在全國范圍內實行了醫養結合的養老保險制度。很多專家認為這種護理型的保險主要是針對老年人健康養老開展的，能夠在該種保險的范圍內解決適齡人員的醫療服務和養老照護內容。Jones等（1997）認為，這種保險可以看做是一種后保障型制度，也就是帶有保障性質的保險，主要的適用人群也多集中于失能或者是半失能人員，通常造成這種情況的原因主要是年齡的增長或者是其它意外的情況。Black等（1994）認為，這種保險主要是享受相應服務后需要繳納的費用，主要集中于那些享受家庭醫生服務或者是在社會第三方養老機構中享受醫養結合服務的人員。MieOhwa（2012）對日本相關數據進行分析，發現長期護理保險存在供需矛盾。SatoshiShimizutani（2014）運用JSTAR(TheJapaneseStudyonAgeingandRetirement)所提供的數據，分析了日本長期護理保險制度的未來發展態勢，并研究了長期護理保險制度的投入成本和激勵機制。MasakazuShirasawa（2015）認為，日本長期護理保險制度中兩個最嚴重的問題是投入資金不足和專業護理人才缺乏，并建議政府推動社區介護制度建設。英國自上個世紀三十年代便開始進入老齡化社會，學術界為解決其健康養老問題已進行了長期研究，而英國如今的社會照護體系、相關完善的法律體系都已基本發展成熟。但對其中備受關注的“綜合照料”項目學術界卻沒有提出統一的概念，其基本觀點都是指出這是這種服務方式旨在通過實現碎片化服務整合提高管理效率。而從定義來看基本有這幾種界定：GroneO等（2002）認為，“綜合照料”是將所有的醫養結合體系融入到一個系統中，同時按照相應的時間節點分步驟進行相應的實施；Shortelletal.（2000）認為“綜合照料”是利用生物模型和心理模型使病人的身心達到健康狀態的一種照料；Smithetal.（2007）指出，“綜合照料”的概念可界定為第三方醫療機構或者是個人付清適齡人員的相關費用，從而幫助適齡人員能夠在最大程度上享受到完善的醫療資源配置；MahibenMaruthappuetal.（2015）則提出，“綜合照料”包括整體性的融合和分項服務性質的融合。具體來看，橫向性質的融合主要體現在承擔醫養結合服務機構方面，涉及到的是醫養結合服務機構和第三方的相關組織。縱向整合是指適齡人員能夠享受到的醫養結合服務，從最初的的人員照護到后期的整合護理，分別有專門的適用性人員提供相應服務支撐。而PaulThomas等（2015）認為對于相應的開展居住地范圍的醫養結合服務，找到適配的方式方法并非易事，也很難有計劃和持續性的開展，同時他還認為受限于資金支持、理論實踐等，該項內容難以在大規模范圍的開展和實施。1.2國內研究現狀較之國外在20世紀中，發達國家將醫療照護與養老體系進行相應的融合這一大背景有所不同，隨著我國經濟欠發達地區60周歲以上人員失能老年人數量的不斷增加，但是相應的醫養結合資源或者是醫療資源卻逐步緊缺，面度這種情況，欠發達地區對于醫養結合工作的重視程度也在不斷增加，不僅僅停留在理論層面、發展的幾種模式、醫養結合工作面臨的實際困境等情況的研究，在實際工作中也進行了一系列的有益探索。郭東等（2005）提出，醫養結合是指“相關提供醫療服務和養老照護的社會機構之間的有機融合”。楊貞貞（2014）、鮑捷（2015）指出，醫養結合是指醫療資源與養老機構、社區、家庭老年照護服務相互融合、相互促進的功能整合性服務體系鮑捷，毛宗福．社會醫療保險助推醫養結合服務的政策探討[J]．衛生經濟研究，2015(8)：40-43.鮑捷，毛宗福．社會醫療保險助推醫養結合服務的政策探討[J]．衛生經濟研究，2015(8)：40-43.王素英(2013）認為醫養結合模式是指以基本養老服務為基礎，重點提高老年人疾病診治、護理、康復等醫療服務質量王素英，張作森，孫文燦．醫養結合的模式與路徑——關于推進醫療衛生與養老服務相結合的調研報告[J]．社會福利，2013(12)：11-14.王素英，張作森，孫文燦．醫養結合的模式與路徑——關于推進醫療衛生與養老服務相結合的調研報告[J]．社會福利，2013(12)：11-14.根據全國各地試點經驗，王素英等（2013）認為，醫養結合養老方式目前大體可分為以下三種：“整合照料”模式、“聯合運行”模式和“支撐輻射”模式。趙曉芳（2014）指出，實現醫養結合可以有以下三種形式：在具備養老資質的場所內提供相應的醫療服務，在能夠提供醫療診療服務的院所增加養老科室，或者是二者相結合。劉清發等（2014）通過從嵌入性視角分析已有的醫養結合形式，認為這項工作可以分層面進行探討，醫養結合科層組織模式、醫養結合契約模式和醫養結合網絡模式劉清發，孫瑞玲．嵌入性視角下的醫養結合養老模式初探[J]．西北人口，2014(6)：94-97.。王建云（2015）從資源整合角度出發，劉清發，孫瑞玲．嵌入性視角下的醫養結合養老模式初探[J]．西北人口，2014(6)：94-97.醫養結合機構提供綜合性醫養結合服務，質量的關鍵因素取決于醫療水平的高低，但是目前普遍存在的問題是醫療服務的水平較低、合理的需求和訴求難以得到充分的滿足。尚振坤（2008）指出，現在的醫養結合機構中，具備醫養結合資質的機構，適齡人員確診疾病后收到相應藥物產品的流程較為繁瑣，第三方社會機構聘用醫生的手續較為繁雜，尤其是養老機構中，失能或者是半失能人員身體素質較差，一般發現其需要確診用藥時才會聯系相應的醫院開展醫療服務，但是收到報銷系統不銜接、不暢通等問題的限制，適齡人員難以在短時間內享受到醫療報銷服務等。因此，當前這種相對滯后的醫療診療制度，不利于直接滿足居住老人的健康需求。當前，鄄城縣的老年人中有96%上的老人患有各種疾病，69.8％的老年人希望養老機構能夠提供相關醫療服務，但是73%的養老機構卻缺乏相關醫療護理的供給，既沒有増設醫務室，也沒有與附近醫療機構簽訂協議、構建銜接。醫養結合還存在建設資金不足、管理混亂、人員短缺、法律不健全等問題。在政府配套服務方面，有部分研究人員認為存在著管理的越位和失位的情況，主要體現在監管與監督方面，首先是存在于政策框架建立不甚健全，專業人才培養及儲備不足，因為涉及到民政、人社、市場監管等多個部門，因此還存在著多頭管理等現象。石龍(2018)分析，不同運營模式的醫養結合機構，面對著市場不健全的監督管理模式，一定程度上應影響了全行業的健康發展。在醫養結合發展建議方面的研究：首先，長期照護系統的搭建。張勘和董偉（2009）認為，為了能夠實現全流程服務，真正實現長期護理體系的構建，需要建立社會保險體系，根據實際情況將社會保險體系與老年照護體系相配合。張廣利和馬萬萬（2012）認為，建立健全醫養結合法律和制度體系的完善，尤其是國家立法方面。法律政策制度等是推動各項政策落地實施最直觀的保障，因此需要盡快的健全完善。荊濤等（2012）提出要建立符合當前社會發展實際情況的醫養結合保險制度應該按照步驟有計劃的推進和實施，從最單純的商業保險制度到商業保險制度與社會保險制度深度融合，最終隨著制度的不斷健全和內容的不斷完善實現適應人員全覆蓋的長期照護。其次，要重視政府在醫養結合工作中的積極作用。周宇（2010）指出，資金保障是突破各種困難問題的重要物質保證，在醫養結合工作中更是如此，物質保障成為突破難題瓶頸的有效手段。因此，在解決此類問題中，要充分考慮政府機關的責任，無論是政策的建立健全、相關框架的建立還是積極的籌融資政策，都要進行不斷地發展完善，從而能夠為適齡人員提供更為完善的醫養結合服務。在完善政府責任的對策上，張云（2016）認為政府要充分發揮政府在解決醫養結合工作中難題的關鍵性作用，同時還認為當前該項工作進度響度緩慢和存在問題的主要原因在于政府沒有充分發揮關鍵性作用，沒有完美的解決第三方參與的問題，因此要不斷加強簡政放權工作力度，，使社會第三方機構充分參與到此項工作中來，提升參與市場的熱情。王成利和王洪娜（2017）則基于公共產品理論視角，認為養老服務是政府需要提供的一項公共產品，作為公共服務提供的職能部門，首要的是做好政策制定問題，同時做好監管方面的工作，實現在醫養結合工作中指揮者的角色定位，同時作為監管主體牽頭部門，也要做好相應的配套工作。1.3國內外研究綜述國外的研究集中在提升醫養結合工作效率方面的問題，也就是如何通過較少的資源投入實現更大的邊際效益產出，醫養結合工作不存在較大割裂問題的情況下，如何通過更為科學的資金分配、專業人員配備等將工作進行更為科學有效的推進。寄托于此實現更為科學合理的可持續發展方式。國內醫養結合研究相較于國外起步較晚，大多是探討各地醫養結合的試點實踐成果、存在的