急性心肌梗死患者的護理心肌梗死是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供極具減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床上表現為持久的胸骨后疼痛，發熱自細胞計數和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。常發生心律失常，心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的常見類型，是心臟猝死的主要原因，如果在早期得到及時處理，就可以減少梗死范圍和并發癥的發生，這是降低死亡率的關鍵。1臨床資料本組為我院收治的心肌梗死患者16例，其中男9例，女7例，年齡45～82歲，平均62.3歲。其中前壁梗死6例，下壁梗死8例，側壁梗死2例。2護理方法2.1密切觀察生命體征及時防止并發癥2.1.1心電監護心律失常是心肌梗死的常見并發癥，也是早期致死的主要原因，常常發生于24小時內，實性心率失常多見。護士要對心律失常有充分的認識，必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。對患者采用心電監護儀連續監護過程中，要保持高度的警覺性和敏銳感，及時發現心率和心律的變化，并將變化的心電圖標明時間，保留靜脈通道，備齊搶救藥物及儀器放于床邊，盡快協助醫生采取有效措施。2.1.2吸氧吸氧可改善心肌缺氧狀態，用鼻導管持續吸氧3～5天，吸氧是心肌梗死治療中重要措施，氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，早期足量的吸氧可縮小梗死面積的擴大，因此及時通暢有效吸氧是重要的。2.2飲食與休息護理安置病人于冠心病監護病房(CCU)，連續監測心電圖、血壓、呼吸5～7天。病室保持安靜、舒適，限制探視，保證病人充足的休息和睡眠時間。第1～3日絕對臥床休息，翻身、進食、洗漱、排便等均由護理人員幫助料理；第4～6日可在床上活動肢體，無合并癥者可在床上坐起，逐漸過渡到坐在床邊或椅子上；第1～2周后開始在室內走動，逐步過渡到室外行走；第3～4周可試著上下樓梯或出院。病情嚴重或有并發癥者應適當延長臥床時間。向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量、限制或縮小梗死范圍，病情穩定后漸增活動量可促進心臟側支循環的形成和心臟功能恢復，防止失用性肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓形成及便秘。給予低鈉、低脂、低膽固醇、無刺激、易消化的飲食，少量多餐。第1周給予流質飲食，第2周改為半流質，第3周可吃軟食，1個月后恢復低熱量、低膽固醇普通飲食，禁煙酒。2.3心理護理急性心肌梗死病人因病情危急，疼痛劇烈，伴有瀕死感，常存在恐懼心理，家屬也十分緊張。護士在配合醫生搶救的同時，應做好病人及家屬的安慰工作，關心體貼病人，并重視病人及家屬的感受，允許他們表達自己的感受。保持周圍環境的安靜，避免不良刺激加重病人的心理負擔。工作人員應沉著冷靜、有條不紊地進行工作，使病人產生信任感和安全感；不要在病人面前討論其病情，用積極的態度和語言開導病人，幫助其樹立戰勝疾病的信心。2.4疼痛的護理起病后就地停止活動，絕對臥床，注意保暖，禁忌刺激性飲料和食物；24h內給予流質飲食，減輕胃擴張；保持環境安靜，限制探視，并告知患者和家屬休息可以降低心肌耗氧量和交感神經興奮性，有利于緩解疼痛，以取得合作；鼻導管給氧，氧流量2～5L／min，增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛；遵醫囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應；給予硝酸酯類藥物時應隨時監測血壓的變化。2.5溶栓治療的護理溶栓治療是近年來治療急性心肌梗死最有效，最經濟的方法之一。溶栓后的并發癥也是不容忽視的。在溶栓過程中出現再灌注心律失常，以溶栓后4小時內發生率最高。應詢問是否有腦血管病史，活動性出血和出血傾向。溶栓前檢查血常規，血型，出凝血時間。嚴密觀察患者皮膚有無出血點，紫斑，大小便顏色和嘔吐物，意識和瞳孔有無異常變化，以觀察有無出血傾向。一旦發生應停止使用并對癥處理。2.6保持大便通暢及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的攝入；無糖尿病者每天清晨給予蜂蜜20ml加溫開水同飲；適當腹部按摩(按順時針方向)以促進腸蠕動。一般在患者無腹瀉的情況下常規應用緩瀉劑，以防止便秘時用力排便導致病情加重。床邊使用坐便器比床上使用便盆較為舒適，可允許患者床邊使用坐便器，排便時應提供隱蔽條件，如屏風遮擋。一旦出現排便困難，應立即告知醫護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。2.7自我監測指導囑病人定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥。告知病人當疼痛發作頻繁、程度加重、用硝酸甘油不易緩解、伴出冷汗等情況時，應立即聯系醫院或急救站，警惕再次心肌梗死的發生。2.8康復指導由于心梗患者長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動減慢。而且以老年人偏多，因此便秘的發生率較高，可給予緩瀉劑口服，必要時給予開塞露。排便時，囑其避免用力或屏氣，以免引起猝死。指導患者正確使用鎮靜安眠藥物，有計劃地使患者了解該病的醫療常識，交給患者相應的健康常識，如何正確認識自己的疾病，如何防止復發和自我保健，使患者掌握疾病的規律，有利于配合治療，防止或減少誘發因素及并發癥，盡快恢復和促進健康。告知患者出院后的注意事項，改變不良生活方式，減少發病的危險因素。3體會通過對心梗患者的護理，我體會到，只有仔細觀察病人的病情，根據不同時期，不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息睡眠，使用合適的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識疾病，做好康復指導，使患者積極配合治療護理。從而達到早日康復的目的。

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