第二節高血壓病

essentialhypertension

目的要求：掌握高血壓的概念，病理變化與后果。

了解高血壓病的病因，發病機理及類型。

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一、高血壓病（原發性高血壓）與癥狀性高血壓（繼發性高血壓）的區別

高血壓病是以動脈血壓升高為主要臨床表現的一種常見病，靜息狀態下動脈血壓持續超過140/90mmHg（或收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥95mmHg，二項中有一項），即為高血壓。高血壓病essentialhypertension

1/20/2025240歲以上的人，每增長10歲，收縮壓可升高10mmHg；舒張壓升高不很明顯。判斷高血壓一般以舒張壓為主要依據。血壓升高并不一定就是高血壓病，其他疾病也可引起血壓升高。如：高血壓病essentialhypertension1/20/20253類型病程發病年齡發病率血壓病變特點預后緩進型（良性）長10-20年35-40歲以后，95%緩慢↑，波動→固定分三期，細A透明變晚期出現內臟功能不全，多死于腦出血。急進型（惡性）短急0.5-1年青、中年5%急劇↑，舒張壓≥130mmHg分期不明，細A纖維素樣壞死；小A內膜增生。半-1年內死亡，大多死于尿毒癥（腎衰）或死于心衰、腦出血等。二、高血壓病的類型1/20/20255（一）緩近型高血壓病：根據其發展過程分以下三期：1、功能期：①全身小A間歇性痙攣—血壓升高（波動大）可降至正常；②舒張壓一般在90~100mmHg之間；③無血管、心、腦、腎的器質性病變。高血壓病essentialhypertension1/20/202562、動脈病變期：①全身細、小A持續性痙攣+細A硬化→血壓升高；②血壓高，較穩定。舒張壓一般在110mmHg左右，難降至正常；③有動脈硬化和早期內臟改變：a、細A玻變；b、小A內膜增生+平滑肌細胞增生—壁厚；c、左心室輕度肥大。④病人常有眩暈、頭痛、疲乏、心悸等癥狀。高血壓病essentialhypertension1/20/202573、內臟病變期：①血壓固定升高，幾乎不可逆；②舒張壓一般超過120mmHg，收縮壓在180mmHg以上；③細A硬化→臟器缺血→內臟病變明顯。心—左心室肥大→心衰；腎—細A硬化腎（原發性顆粒性固縮腎）雙側、彌漫性；（圖1）腦—腦出血、腦水腫、腦軟化。（二）急進型高血壓病（略）高血壓病essentialhypertension1/20/20258

三、病理變化及后果

（一）動脈改變—動脈硬化性質本質細動脈透明變性是動脈長期痙攣的結果是血壓上升的重要變化中小動脈內膜纖維化彈力纖維增多是反應性增生適應性改變主動脈及其主要分支粥樣硬化促進加劇本病（危險因子）1/20/20259(二)心臟改變—高血壓性心臟病（圖2）長期小動脈痙攣→左室收縮期負擔過重↓→左室向心性肥大外周阻力上升→晚期代償失調、左心室擴大→左室衰竭小動脈硬化→肺淤血→右心衰竭

↓高血壓病essentialhypertension1/20/202510（三）腎臟小動脈痙攣腎缺血→血壓升高并穩定

腎小動脈硬化

所屬腎單位萎縮、纖維化，皮質表面凹陷

臨近殘存腎單位代償性肥大，皮質表面突起顆粒性固縮腎（附圖）高血壓病essentialhypertension1/20/202511

顆粒性固縮腎大體特點：體積小，重量輕，表面顆粒狀、蒼白，皮質薄，可見硬化血管。1/20/202512（四）腦的改變（1）腦出血“中風”為高血壓病最嚴重的致命性的并發癥（高血壓死因占70%以上）①腦內小動脈痙攣+硬化相應區腦組織缺血缺氧壞死，該處血管失去支持②病變使血管壁更脆弱局部膨出形成微小動脈瘤、血壓上升破裂性出血（大出血）③血壓上升血管壁通透性上升漏出性出血（多發性小灶性）1/20/202513④使有病變的豆紋動脈易破裂出血，出血進入側腦室（腦脊液呈血性）

部位：豆狀核、視丘和內囊區（尾狀核、殼核、蒼白球）出血量少：血液被溶解吸收，周圍膠質

后細胞增生，修補瘢痕出血量大：大腦半球體積增大，腦組織

果破壞，形成充滿血液的囊腔極大量出血：血由腦實質破入側腦室致死高血壓病essentialhypertension1/20/202514（2）高血壓腦病（急性腦水腫）機理：腦小動脈痙攣或纖維素樣壞死→毛細血管通透性升高→液體滲出→急性腦水腫，顱內壓上升臨床：劇烈頭痛、眩暈、眼花、嘔吐，抽搐昏迷，稱高血壓腦病。（3）腦細小動脈硬化及痙攣（或血栓）→腦組織缺血壞死→腦軟化。一般為小灶性，影響不大；大者多并出血，出現相應定位癥狀高血壓病essentialhypertension1/20/202515（五）視網膜高血壓病時視網膜血管病變大致與高血壓病三個時期的變化一致用眼底鏡檢查可見如下病變：一期：眼底動脈變細（痙攣）彎曲二期：眼底動脈銀絲狀（硬化）粗細不均，僵直，反光增強，動靜脈交叉處有壓迫現象三期：視乳頭水腫，蛋白滲出和出血（視力障礙)高血壓病essentialhypertension1/20/202516四、病因與發病機理：

1、精神因素（中樞N學說）；2、腎缺血（腎素學說）3、腎上腺皮質作用（內分泌學說）4、其他因素：遺傳因素、年齡因素、職業與環境因素5、攝鈉過多學說。高血壓病essentialhypertension1/20/202517復習思考題

1、詞解：高血壓心臟病、顆粒性固縮腎、高血壓病、向心性肥大2、緩進型高血壓病三期的特點？3、腦出血的機理高血壓病essentialhyper