特殊情況下的糖尿病飲食治療

糖尿病飲食治療討論要點糖尿病飲食治療的目的和原則特殊情況下的飲食治療案例分析作業：如何計算熱量及選擇食物？糖尿病飲食治療的目的提供合理的營養選擇控制血糖和血脂水平達到和維持理想體重滿足個體飲食習慣和能量需要強調特殊需要（如懷孕）滿足治療需要（如腎衰）減少并發癥的發生糖尿病飲食治療的原則合理控制總熱量目標：維持理想體重＊肥胖者減輕體重＊消瘦者增加體重

超重患者，減輕體重的目標是3-6個月內，減重5%-10%食品交換份等值谷薯類交換表等值蔬菜類交換表等值水果類交換表等值肉蛋類食品交換表等值大豆食品交換表等值奶類食品交換表等值油脂類食品交換表特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并冠心病的飲食治療（一）目的：協助降糖藥物，維持正常的血糖和合理的體重，達到理想的血脂水平，降低高血壓，以全面控制冠心病的危險因素。碳水化合物：所占的熱卡比例，取決于對蛋白質、特別是脂肪限制的要求，需要較嚴格限制蛋白質和脂肪攝入量的患者，碳水化合物的熱卡比例較高，反之則低，并不設定明確限制范圍。

特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并冠心病的飲食治療（二）蛋白質：冠心病患者應以植物蛋白質為主，可以降低病死率。脂肪：提倡使用多不飽和脂肪酸，適量食用ω-3脂肪酸（4g/d），膽固醇總量<300mg/d，嚴重高膽固醇血癥的患者，限制在200mg/d以下為宜。避免或限制食用肥肉、全脂奶制品和油炸食品.食鹽攝入量<2g/d。維生素：適量補充B族維生素和維生素C，它們有保護血管壁的完整性、改善脂質代謝的作用，來源于新鮮的蔬菜和水果。水：飲水2000ml/d稀釋血液，預防冠心病的發生。王海曙等,中國實用護理雜志.20061,22(1):56-8特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并高血壓的飲食治療進一步限制鈉的攝入；限制烹調用鹽，每日總攝入量不超過3g；避免含鹽量高的其它食品；醬油也不能攝入過多，6ml醬油＝1克鹽；在醫生建議下可以用含鉀鹽代替含鈉鹽；盡可能培養清淡口味，也可用其它調味品制出多種風味來滿足食欲。特殊情況下的飲食治療

妊娠糖尿病的飲食治療（一）妊娠糖尿病85%只需單純飲食治療；保證胎兒正常生長發育并保持血糖平穩不出現低血糖、高血糖以及酮癥；熱量應供給充足，每日供30～38千卡/公斤體重，蛋白質為1.2～1.5千卡/公斤體重；保證碳水化合物占總熱能55～60%，每日主食不應低于5兩特殊情況下的飲食治療

妊娠糖尿病的飲食治療（二）保持妊娠7個月后，每周體重增長0.5kg左右，但一月內體重不應超過2kg，整個妊娠期間體重增長應在10～15kg左右；攝入充足的鈣、鐵、葉酸、碘、鋅等多種維生素和礦物質；保證膳食纖維的攝入，每日多吃新鮮蔬菜、水果；餐次安排更為重要，每日5～6餐。特殊情況下的飲食治療

糖尿病腎病的飲食治療（透析前）滿足營養需要，蛋白攝入量控制在0.8g/kg體重以下盡量多攝入優質蛋白，補充必需氨基酸或

—酮酸；必要時用麥淀粉食物代替普通糧食，補充優質蛋白；食鹽攝入每日控制在5g以下；尿毒癥前期限制水，使水的出入量平衡；防止營養不良發生，熱能充足（30～35千卡/公斤）1.中華腎臟病雜志2005;21(7):421~4.2.C.RonaldKahnetal.Joslin’sDiabetesMellitus.人民衛生出版社:2007.648p.特殊情況下的飲食治療

糖尿病腎病的飲食治療（透析后）透析時及時補充蛋白質；每日蛋白質攝入按1.2～1.5g/公斤體重給予，優質蛋白質占60～70%；熱能要充足，每日供給30～35千卡/公斤體重；液量出入平衡，每日入量應為前一日尿量再加500毫升；及時監測血鉀、鈉、鈣、磷情況，根據需要在食物中增減。特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并痛風的飲食治療（一）減少食物中嘌呤的攝入，增加堿性食物；奶制品、蔬菜、谷類、蛋類肥胖患者應減體重至理想體重，應防止酮癥發生；蛋白質來源應以谷類、蔬菜類、奶類、蛋類為主；減少油脂，適量增加碳水化合物攝入；多飲水，促使尿酸排出，每日保持2000～3000ml；補充維生素，少吃鹽，忌煙酒特殊情況下的飲食治療

糖尿病合并痛風的飲食治療（二）食物中嘌呤的含量（每百克食部）：微量嘌呤食物：奶類、蛋類、水果、蔬菜、精制谷類、可可、咖啡、茶、果汁；中等量嘌呤食物(75mg)：

龍須菜、菜豆、蘑菇、菠菜、豌豆、麥片、海魚、雞肉、羊肉；75～150mg嘌呤食物：

牛肉、牛舌、豬肉、鴨、鵝、鴿、鯉魚、干豆類、雞肉、肉湯；150mg～1000mg嘌呤食物：

牛羊內臟、沙丁魚、魚子、肉湯、肉精、蟹黃；特殊情況下的飲食治療

運動時的飲食治療運動后12~24h，血糖水平可持續下降，應補充食物和調整胰島素

＊1型糖尿?。簻p少胰島素用量中等程度運動1h，提供10~15gCHO＊

2型糖尿?。撼Ｒ庍\動者，需制定進餐計劃＊消瘦的2型糖尿病：在運動后補充食物病人腸蠕動恢復后開始進食，為病人制定個體化的飲食計劃在原健康飲食的基礎上，適當增加蛋白質及碳水化合物的攝入，約增加897~1255kJ(214~279kcal)的能量血糖管理輸液管理禁食時每天輸注葡萄糖注射液1500~2000ml（相當于葡萄糖75~100g）以1:6的比例加入胰島素（每6g葡萄糖加入1u的胰島素）必要時給予腸外營養維持水、電解質平衡，保證足夠營養腎功能、消化功能允許前提下，適當增加蛋白質比例葡萄糖-胰島素-氯化鉀溶液(GIK)滴注葡萄糖溶液（5％或10％）短效胰島素（胰島素:葡萄糖比例為0.3u～0.4u:1g）氯化鉀(20mmol/L=1.5g/1000ml）例如：5%葡萄糖500ml+INS8u~10u+10%KCl7.5ml案例1案例2患者男性，62歲，輕體力勞動。

身高167cm，體重82.5kg，診斷2型糖尿病4年。入院查空腹血糖7.77mmol/L，餐后2小時血糖11.3mmol/L，肝腎功能正常。請計算該患者每日總能量及三大營養素比例。案例3練習題按照自己的體重計算一天的熱量是多少？如何分配一日三餐？您今天選擇的食物搭配合理嗎？糖尿病專科護士成立年度總結2012年5月17日~2012年12月31日5月糖尿病首次