XX縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作情況統(tǒng)計表（20XX年X月）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

填報單位（蓋章）：XX縣衛(wèi)生和計劃生育局,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

"縣市區(qū)

名稱",地區(qū)編碼,表二：業(yè)務(wù)執(zhí)行情況調(diào)查表,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,2.2簽約服務(wù)執(zhí)行情況（人，月報）,,,,,,,,,,,,,,,,,

,,家庭醫(yī)生團(tuán)隊數(shù)（個）,年內(nèi)已簽約居民總數(shù),其中：,,,,,,,,,,,,,上年末簽約總?cè)藬?shù),續(xù)簽人數(shù),累計簽約總數(shù)

,,,,65歲以老年人數(shù),孕產(chǎn)婦人數(shù),0-6歲兒童人數(shù),高血壓患者人數(shù),糖尿病患者人數(shù),肺結(jié)核患者人數(shù),嚴(yán)重精神障礙患者人數(shù),殘疾人數(shù),貧困人口數(shù),,,,計劃生育特殊家庭人數(shù),,,

,,,,,,,,,,,,,其中建檔立卡貧困人口數(shù),其中歷史脫貧人口數(shù),其中城鄉(xiāng)低保五保人口數(shù),,,,

,,B13,B14,B15,B16,B17,B18,B19,B20,B21,B22,B23,B24,B30,B31,B25,B26,B27,

社區(qū),,,,,,,,,,,,,,,,,,,

麻栗鎮(zhèn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,

大坪,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

天保,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

口岸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

猛硐,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

下金廠,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

八布,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

六河,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

楊萬,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

鐵廠,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

馬街,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

董干,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

新寨,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

麻栗坡縣,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

填表人：雷娟,,,,,審核人：雷娟,,,,,聯(lián)系電話,,,,,,,,

"填表說明：

B13.家庭醫(yī)生團(tuán)隊數(shù)：原則上在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立的包括至少1名家庭醫(yī)生的總數(shù)不少于2人的團(tuán)隊數(shù)。

B14.年內(nèi)已簽約居民總數(shù)：按照自然年度統(tǒng)計，填寫期末轄區(qū)居民已經(jīng)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議的居民總數(shù)。

B15-B25：按照自然年度統(tǒng)計，分別填寫期末已經(jīng)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議的轄區(qū)65歲以老年人、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、高血壓患者、糖尿病患者、肺結(jié)核患者、嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人、貧困人口、計劃生育特殊家庭人數(shù)。

B26.上年末簽約總?cè)藬?shù)：按照自然年度統(tǒng)計，填寫上年末簽約總?cè)藬?shù)。

B27.續(xù)簽人數(shù)：按照自然年度統(tǒng)計，填