鎂、鈣、磷代謝紊亂時間：20XX-XX-XX匯報人：醫學生文獻學習XXXX醫院鎂代謝紊亂01鎂、鈣、磷代謝紊亂一、鎂代謝紊亂1.生理功能與分布：機體60%的鎂在骨骼，其余大部分在骨骼肌及其他組織器官細胞內，僅1%-2%在細胞外液。鎂可調節離子通道電流、參與ATP代謝、調控細胞生長、維持心肌等平滑肌興奮性等，正常血清鎂濃度為0.75-1.25mmol/L，體內鎂平衡主要靠腎臟調節。鎂、鈣、磷代謝紊亂一、鎂代謝紊亂2.低鎂血癥：定義：血清鎂濃度＜0.75mmol/L。病因：長期禁食等未補鎂；嚴重腹瀉等胃腸道丟失；大量應用利尿劑等腎排鎂增多；高鈣血癥；糖尿病酮癥酸中毒等腎小管重吸收減少。臨床表現：肌震顫、手足搐搦、Chvostek征陽性，嚴重者癲癇大發作，還有眩暈、共濟失調等，易引起心律失常，心電圖PR間期和QT間期延長。治療：輕度無癥狀可口服補鎂，口服吸收障礙或嚴重者靜脈補鎂，如25%硫酸鎂5-10ml加入5%葡萄糖溶液緩慢滴注，血清鎂正常后仍需謹慎補鎂1-2天，同時糾正其他電解質紊亂。鎂、鈣、磷代謝紊亂一、鎂代謝紊亂3.高鎂血癥：定義：血清鎂濃度＞1.25mmol/L。病因：腎衰竭；嚴重脫水伴少尿；腎上腺皮質功能減退等腎臟排鎂障礙；靜脈補鎂過多過快；分解代謝亢進疾病使細胞內鎂移出。臨床表現：抑制內臟平滑肌，有噯氣、嘔吐等癥狀，抑制神經肌肉興奮性，出現乏力等，嚴重時肌肉弛緩性癱瘓等，對心血管影響表現為抑制房室和心室內傳導，心電圖傳導阻滯和心動過緩，嚴重時血壓下降甚至心搏驟停。治療：腎功能正常輕度無需特殊治療，有心血管癥狀靜脈注射鈣劑，充分擴容時用利尿劑，療效不佳可透析，血液透析對腎衰竭伴高鎂血癥有效。鈣、磷代謝紊亂02鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂1.生理功能與分布：鈣和磷是人體含量豐富的無機元素，約99%的鈣和86%的磷在骨骼和牙齒，其余在體液和軟組織。血鈣指血清總鈣量，成人正常濃度2.25-2.75mmol/L，血磷指血漿無機磷，成人正常濃度1.1-1.3mmol/L。鈣可形成和維持骨骼等結構，維持細胞功能等，磷是核酸等組成成分，參與能量代謝等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂2.低鈣血癥：定義：血鈣濃度＜2.25mmol/L。病因：維生素D缺乏（攝入少、光照不足、吸收障礙、羥化障礙）；甲狀旁腺功能減退；慢性腎衰竭；急性胰腺炎。臨床表現：神經肌肉興奮性升高，有口周和指（趾）尖麻木等，嚴重時喉痙攣等，精神癥狀有煩躁不安等，對心血管影響有傳導阻滯等，心電圖QT間期和ST段延長，還可出現骨骼疼痛等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂2.低鈣血癥：診斷：根據病史、體格檢查及實驗室檢測，血鈣濃度低于2.25mmol/L有診斷價值。治療：出現癥狀立即用10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜脈注射，然后靜脈滴注，伴有低鎂血癥補充鎂，慢性低鈣血癥治療原發病，聯合應用鈣和維生素D制劑。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂3.高鈣血癥：定義：血鈣濃度＞2.75mmol/L。病因：甲狀旁腺功能亢進；白血病等惡性腫瘤或骨轉移；維生素D中毒。臨床表現：輕度無特異性癥狀，血鈣增高可出現疲乏無力等，嚴重者神志不清，有惡心等胃腸道癥狀，影響骨骼系統，使心肌興奮性增加，心電圖QT間期縮短，易出現心律失常等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂3.高鈣血癥：診斷：血清蛋白濃度正常時，血清鈣＞2.75mmol/L可確診，根據病史等診斷。治療：包括病因治療和降低血鈣治療，如增加尿鈣排出（補充血容量、用袢利尿劑）、抑制骨吸收（用降鈣素、唑來膦酸）、減少腸道鈣吸收（用糖皮質激素、口服磷制劑）、透析。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂4.低磷血癥：定義：血清無機磷濃度＜0.8mmol/L。病因：腸道吸收磷減少（饑餓等）；尿磷排泄增加（急性酒精中毒等）；磷進入細胞內（應用胰島素等）；長期腸外營養未補磷制劑。臨床表現：輕度無特異性，可引起代謝性腦病、神經肌肉癥狀、胃腸道癥狀，重度可出現心律失常等。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂4.低磷血癥：診斷：根據病史、癥狀及實驗室檢查，血清無機磷濃度＜0.8mmol/L診斷成立。治療：針對病因治療，輕度無癥狀無需處理或口服補磷，嚴重者靜脈補磷，注意糾正其他紊亂，維護臟器功能。鎂、鈣、磷代謝紊亂二、鈣、磷代謝紊亂5.高磷血癥：定義：成人血清無機磷濃度＞1.6mmol/L。病因：急、慢性腎功能不全；甲狀旁腺功能低下；維生素D中毒；甲狀腺功能亢進；急性酸中毒等促使磷移出。臨床表現：無特殊癥狀，急性高磷血癥增加鈣磷沉淀風險，繼發低鈣血