高欣2014年12月骨盆骨折骨盆的解剖學骨盆：骶骨、尾骨、及左右兩塊髖骨；髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合成；骶骨由5—6塊骶椎合成；尾骨由4—5塊尾椎合成。

骨盆骨折：多由直接暴力擠壓骨盆所致，多伴有合并癥和多發傷。病因：多由交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見的原因是摔倒。病理生理：骨盆的血管及靜脈叢豐富，內有重要臟器和血管，骨折常合并靜脈叢和動脈出血及盆腔內臟器損傷并導致相應的病理和生理變化。分類-按骨盆位置和數量分類：1.骨盆邊緣撕脫骨折：為肌肉猛烈收縮所致，骨盆環不受影響。最常見的有髂前上棘撕脫骨折、髂前下棘撕脫骨折、坐骨結節撕脫骨折、髂骨翼骨折。

2.骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折

3.骨盆環單處骨折：骨盆環單處骨折不至于會引起骨盆環的變形。髂骨骨折、閉孔環處有1~3處出現骨折、輕度恥骨聯合分離、輕度骶髂關節分離。

4.骨盆環雙處骨折伴骨盆變形：雙側恥骨上、下支骨折;一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯合分離;恥骨上、下支骨折合并骶髂關節脫位;恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂關節脫位;恥骨聯合分離合并骶髂關節脫位。臨床表現：1.血壓下降或休克：嚴重的骨盆骨折伴大量出血時，常合并休克。2.局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑。肢體不對稱。3.骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性檢查者雙手交叉撐開病人的兩髂嵴，使兩髂嵴關節的關節面更緊貼，而骨折的骨盆前環產生分離，如出現疼痛即為骨盆分離試驗陽性。雙手擠壓病人的兩髂嵴，傷處仍出現疼痛為骨盆擠壓試驗陽性。4.可合并腹膜后血腫和腹內器官損傷，若膀胱和尿道損傷可出現尿血；腹內器官損傷可出現急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷少見。輔助檢查：X線和CT檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。1.無移位、無并發損傷者，臥硬板床休息，對癥治療。2.合并有出血性休克、或內臟損傷者，首先進行搶救。3.移位明顯，可行手法復位、骨盆懸吊牽引或手術復位內固定。處理原

則

骨盆骨折處理的原則:首先處理休克和各種危及生命的合并癥，再處理骨折。急救護理措施

(1)、迅速建立兩條靜脈通路，加壓輸血、輸液，必要時靜脈切開；

(2)、迅速止血、止痛是搶救的關鍵。多數骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血，及時進行骨折復位固定，可以減少骨折端的活動，防止血管的進一步損傷,同時可以減輕疼痛，為下步治療提供條件。

(3)、密切觀察生命體征及時改善缺氧。每15min觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，留置導尿，詳細記錄，及時匯報醫生，為搶救提供有力的依據。

骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血癥，因此，應給予低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態，提高搶救成功率。

1、非手術治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據損傷程度臥硬板床休息3~4周，以保持骨盆的穩定。（2）復位與固定：不穩定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位與固定的目的。

2、手術治療（1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環雙處骨折病人。（2）切開復位鋼板內固定術：適用于骨盆環兩處以上骨折病人，以保持骨盆的穩定。

治療方法常見護理診斷/問題

1、組織灌注量不足：與骨盆損傷、出血等有關。

2、排尿和排便形態異常：與膀胱、尿道、腹內臟器或直腸損傷有關。

3、有皮膚完整性受損的危險：與骨盆骨折和活動障礙有關。

4、軀體活動障礙：與骨盆骨折有關。

5、知識缺乏：與未接受專業知識教育、疼痛、恐懼有關。潛在并發癥—休克原因：

1、腹膜后血腫：骨盆各骨主要為松質骨、盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈和靜脈叢，血液供應豐富，骨折后易引起廣泛出血。

2、合并有內臟損傷。主要表現：

1、血壓下降，脈搏細數，呼吸急促，皮膚濕冷、蒼白，尿量減少等;

2、腹痛、腹脹及腹肌緊張。

潛在并發癥——尿道、膀胱損傷

原因：

1、雙側恥骨骨折;

2、恥骨聯合分離。主要表現：

1、尿道口滴血、血尿;

2、排尿困難、無尿;

3、尿痛;

4、會陰部血腫潛在并發癥——直腸破裂原因：骨盆骨折伴有會陰部開放性損傷。主要表現：

1、腹痛、腹脹。

2、肛門出血、疼痛、觸痛。護理措施1、補充血容量和維持正常的組織灌注（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動脈出血，出現低血容量性休克。應注意觀察病人的意識、脈搏、血壓和尿量，及時發現和處理血容量不足。（2）建立靜脈輸液通路：及時按醫囑輸血和補液，糾正血容量不足。（3）及時止血和處理腹腔內臟器損傷：若經抗休克治療和護理仍不能維持血壓，應及時通知醫師，并協助做好手術準備。2、維持排尿、排便通暢（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤、有無腹脹和便秘。（2）導尿護理：對于尿道損傷致排尿困難者，予以導尿或留置導尿，并加強尿道口和導尿管的護理；保持導尿管通暢。（3）飲食：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。（4）通便：明顯便秘的病人，可根據醫囑給予開塞露等通便。3、皮膚護理（1）保持個人衛生清潔：注意臥床病人的皮膚護理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥，按時按摩受壓部位，防止發生壓瘡。（2）體位：協助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側臥位。

5、飲食護理

1、預防便秘，保持大便通暢，鼓勵患者多飲水，多食含粗纖維豐富的水果及蔬菜。

2、一般宜給予高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。5、心理護理

骨盆骨折的病人是在毫無思想準備的情況下意外受傷，起病急，同時病人又各有自己的特殊情況。病人都存在著各種各樣復雜的心理狀態和不同程度的恐懼感，迫切想了解病情，擔心會致殘。我們護理人員應配合醫生針對病人的具體思想動態,做好細致的思想工作，使病人了解病程的發展規律，解除思想負擔，取得對我們醫護人員的信任，使病人對我們無話不談，有心理依賴，有安全感和戰勝疾病的信心，使病人從思想上建立重新生活的信心。6、功能鍛煉：

1、向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。

2、功能鍛煉方式依骨折程度而異。（1）不影響骨盆環完整的骨折：

①單純一處骨折，無合并傷，又不需復位者，臥床休息，仰臥與側臥交替（健側在下）；早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。②傷后1周后半臥及坐位練習，并作髖關節、膝關節的伸屈運動。③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。④傷后3-4周，不限制活動，練習正常行走及下蹲。6、功能鍛煉：（2）影響骨盆環完整的骨折：

①傷后無合并癥者,臥硬板床休息,并進行上肢活動。

②傷后第2周開始半坐位,進行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮、踝關節背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。

③傷后第3周在床上行髖、膝關節的活動,先被動,后主動。

④傷后第6-8周（即骨折臨床愈合）,拆除牽引固定，扶拐行走。

⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負重步行。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。202、替