護理查房

—骨盆骨折術后的護理

一、概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內的臟器（如生殖、泌尿器官及神經、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。骨盆內器官二、病因常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。三、分類按骨折位置與數量分類1、骨盆邊緣撕脫性骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆環單處骨折4、骨盆環雙處骨折伴骨盆變形骨盆邊緣撕脫性骨折骶骨骨折骨盆環單處骨折四、臨床表現1、血壓下降或休克2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動、會陰部瘀斑，肢體不對稱3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性4、可合并腹膜后血腫和腹內器官損傷（二）并發癥1、腹膜后血腫

2、腹腔內臟損傷

3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷

5、神經損傷

五、治療原則

首先處理休克和各種危及生命的并發癥，再處理骨折。1.非手術治療（1）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應根據損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩定。（2）復位與固定：不穩定性骨折可用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復位和固定的目的。

2.手術治療（1）骨外固定架固定術：適用于骨盆環雙處骨折病人。（2）切開復位鋼板內固定術：適用于骨盆環兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩定。六、護理觀察一、全身情況:神志、生命體征、尿量、皮膚黏膜貧血跡象、皮膚彈性等，必要時監測中心靜脈壓以及血色素等二、腹部情況：內出血及麻痹性腸梗阻三、排尿情況：尿色及有無排尿障礙四、肛門情況:有無肛門疼痛、出血、有無觸痛五、神經損傷觀察六、牽引治療期間須觀察牽引效果、病人體位、皮膚情況，預防牽引并發癥；長期臥床病人還應加強基礎護理，警惕臥床并發癥病史介紹

126床，莫肖寧，患者女性，25歲，入院診斷:1、骨盆多發骨折；2、右骶髂關節半脫位；3、骶骨粉碎性骨折；4、右大腿皮膚軟組織擦挫傷；5、腹腔臟器損傷？因車禍致全身多處疼痛1h于2015年1月6日急診平車送入院，入院時生命征正常，入院后給予心電監護、血氧飽和度監測，完善相關檢查，遵醫囑予中頻、氣壓等治療。于1月7日行右側股骨髁上骨牽引術。11日復查血色素64g\l,遵醫囑輸B型去白細胞紅細胞4u后血色素95g\l。于19日送手術室行骨盆骨折切開復位內固定術+脊髓神經根粘連松解術。術后予心電監護、血氧飽和度監測，頭孢唑林消炎，甘露醇消腫，曲馬多止疼，中頻、氣壓等治療。現術后第4天，飲食尚可，大小便正常。護理診斷1、疼痛與該疾病及手術創傷有關2、知識缺乏缺乏骨盆骨折術后功能鍛煉以及術后注意事項的了解

3、軀體移動障礙4、有皮膚完整性受損的危險5、潛在并發癥感染、神經損傷、下肢靜脈栓塞6、6、睡眠形態紊亂護理措施1、疼痛

與該疾病及手術創傷有關關心體貼患者，多與之溝通，使患者能積極配合治療。適當使用止痛藥，協助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創造適宜的環境，分散注意力。護理評價：患者疼痛癥狀有所減輕。2、知識缺乏缺乏骨盆骨折術后功能鍛煉以及術后注意事項的了解向病人及家屬介紹疾病的相關知識，并經常和患者交流，增加患者的知識，并指導患者進行相應的功能鍛煉。護理評價：能配合進行正確的功能鍛煉并了解相關知識。3、軀體移動障礙協助患者部分生活護理，指導并鼓勵病人做力所能及的自理活動。移動病人軀體時，動作穩、準、輕，以免加重肢體損傷。告訴病人疾病康復過程，使病人心中有數，增強自理信心，并逐漸增加自理能力。護理評價:患者在幫助下可部分獨立進行軀體活動。4、有皮膚完整性受損的危險協助患者翻身，墊水袋，翻身時避免托、拉、拽等動作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無皺褶、無渣屑。每次更換體位時應觀察容易發生褥瘡的部位。放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚。保持功能體位。護理評價:患者皮膚完好。5、潛在并發癥感染根據醫囑正確使用抗生素。及時換藥，操作遵循無菌原則，保持床單位的清潔干燥，加強營養，增強抵抗力。指導患者多飲水防止泌尿系統感染。指導使用床頭手拉棒，做擴胸運動，防止肺部并發癥。

5、潛在并發癥神經損傷多在骶骨骨折時發生，可出現臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉，進行按摩理療、針灸，促進局部血液循環，防止廢用性萎縮。伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝關節功能位，防止跟腱攣縮畸形。輔以神經營養藥物以促進神經的恢復。

5、潛在并發癥深靜脈血栓形成

應密切注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓的形成或繼發肺栓塞。

指導患者進行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。術后直腿抬高,加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，進行下肢氣壓泵治療。

5、潛在并發癥深靜脈血栓形成

應密切注意觀察肢體有無腫脹情況，肢端皮膚顏色、溫度及有無異常感覺、有無被動牽拉足趾痛，有無胸悶、呼吸困難，發現以上情況應警惕下肢深靜脈血栓的形成或繼發肺栓塞。

指導患者進行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。術后直腿抬高,加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，進行下肢氣壓泵治療。

6、睡眠形態紊亂解除緊張的情緒，安撫患者。營造安逸舒適的睡眠環境，促進患者入睡。減輕患者疼痛等不適感。護理評價：患者間斷入睡情況有所好轉。1）術后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮。2）術后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕，使膝關節保持微屈狀態，同時活動踝關節，以防止遠端關節僵硬及深靜脈栓塞。3）術后第三天，行被動操練（CPM）屈髖不能超過90度。4）術后可進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌的收縮，踝關節背伸和足趾的伸屈等活動，以保持肌力。5）可進行髖關節、膝關節的活動，由被動運動逐漸過渡到主動運動。功能鍛煉出院指導1、遵醫囑繼續合理用藥，定期復查，不適隨診。2、合理安排飲食，補足營養，提高體質，促進骨折愈合。3、繼續加強功能鍛煉。4、出院后1個月、3個月復查，1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。332、替換模板中的圖片模板中的圖片展示