股骨干骨折的護理

學習目的掌握股骨干骨折的護理熟悉股骨干骨折的臨床表現、治療了解股骨的解剖，股骨股骨干骨折的概念、病因、分類解剖定義分型疾病病因

成人股骨干骨折后，內出血可達500-1000ml。可發生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折2股骨干上1/3骨折病因直接暴力其他間接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴重間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機器絞傷多見于小朋友。病理性骨折臨床體現脂肪栓塞并發癥下肢深靜脈血栓栓塞傻傻分不清……脂肪栓塞血栓形成并發癥脂肪栓塞發病原因具有脂肪的長骨骨折或脂肪組織嚴重挫傷時，脂肪細胞破裂釋放出的脂滴可侵入破裂的血管。臨床體現

肺脂肪栓塞的臨床體現

多在傷后8~20小時出現，可在30小時左右死亡。臨床常于急性創傷后24~72小時內發生，體現為突發意識障礙，非胸部外傷引起的呼吸急促，呼吸困難，頭痛，煩躁，嗜睡以及昏迷等輕重不等的中樞神經系統癥狀，皮膚粘膜分批出現非下垂部位出血點，壓之不退，持續6小時左右。

腦脂肪栓塞的臨床體現

脂肪栓塞綜合癥昏迷忽然，腦部癥狀出現如頭痛，煩躁不安，瞻望，昏迷，昏睡等；其他體現為心率快，血壓不高，血氧分壓呈進行性下降；鎖骨上、前胸部出現散在皮下針尖大小出血點；同步伴高熱，血小板進行性下降，血沉增快，頭顱CT無特殊變化。1.疼痛常是最早出現的癥狀，重要是血栓激發靜脈壁炎癥反應和血栓遠段靜脈急劇擴張，刺激血管壁內神經感受器所致。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓多出目前小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區域。多為脹痛、疼痛性痙攣、緊張感，臥床或抬高患肢可緩和。

2.腫脹是最重要或惟一的癥狀。常為單側肢體腫脹。若為下腔靜脈血栓則可體現為雙側肢體腫脹。

3.淺靜脈曲張及皮溫皮色變化由于血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高。

4.全身反應如體溫升高、脈率增快、白細胞計數升高等。體溫一般低于38.5℃。

5.肺栓塞下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導致肺動脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥。常體現為呼吸困難、胸痛、咯血。下肢深靜脈血栓形成擠壓綜合癥并發癥指人體四肢或軀干等肌肉豐富的部位遭受重物（如，石塊、土方等）長時間的擠壓，在擠壓解除后出現身體一系列的病理生理變化。臨床上重要體現為以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點的急性腎功能衰竭。如不及時處理，后果常較為嚴重，甚至導致患者死亡。治療01小夾板、石膏、支具固定法02懸吊皮牽引法03水平皮牽引法04骨牽引法非手術治療

牽引的護理定期測量下肢長度保持有效牽引骨牽引針孔初每日消毒注意患肢體的末梢血運防止腓總神經的損傷小兒懸吊牽引的護理：應常常檢查兩足的血液循環和感覺有無異常，以防止并發癥，隨時觸摸患兒足部的溫度及足背動脈的搏動，觀測足趾的顏色，注意傾聽小兒的主訴，不能隨意增、減牽引重量，在牽引過程中，要定期測量肢體長度和進行床旁X線檢查，理解牽引重量與否合適。觀測皮膚與否過敏、起水泡。（1）保持有效的牽引，抬高床位，以產生反牽引力（2）定期測量下肢的長度和力線，以免導致過度牽引和骨端旋轉（3）注意骨牽引與否有移位，若有移動，應消毒后調整，針眼處應每日用酒精消毒成人骨釘牽引的護理（4）隨時注意肢端血液循環：包括皮膚顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動、毛細血管充盈狀況、足趾活動狀況以及病人的主訴（5）防止腓總神經損傷。（患者不能伸足、提足、揚趾及伸足外翻，呈馬蹄內翻足。小腿前外側和足背感覺障礙，引起腓骨肌及脛骨前肌群的癱瘓和萎縮）（6）因長期臥床骶尾部易受壓而發生壓力性損傷。應予以臥氣墊床，定期按摩受壓部位皮膚。教病人進行定期抬高臀部。進行床上大小便，保持會陰清潔干燥。（7）術前一般牽引1周時間骨牽引注意事項1、

牽引的肢體應抬高，高于心臟位置。

2、

下肢牽引的肢體應外展中立位。

3、

牽引的稱砣不可隨意清除，應高于地面10-15厘米，不可接觸地面。一般股骨牽引重量相稱于體重的1/7-1/10，脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5kg；皮膚牽引重量不超過5kg

4、

牽引針眼處，每天滴酒精兩次，防止針眼處感染。

5、

被牽引的肢體應制動，防止大幅度活動，引起牽引針的移位。

6、

牽引針的兩端各有一密封瓶，是為了保護病人健側肢體的皮膚不被劃傷，和衣物被服不被刮破。如瓶子脫落，請告知醫護人員。

7、

下肢牽引的病人，腳后跟部應加墊一軟毛巾，讓腳后跟合適懸空，以保護皮膚，嚴格交接班，防止壓力性損傷。

定期檢查病人大腿根部及會陰處與否被布朗氏架壓迫。

8、

病人可運用床上拉手訓練抬臀。骨牽引術及保守治療的功能鍛煉骨牽引術后即可做踝關節背屈動作，以免股四頭肌萎縮及關節攣縮。每天3次，一般每次20～50下，逐漸由少到多。1周后開始鍛煉膝、髖關節的伸、屈動作，即健膝屈90～100°蹬床，兩手由胸前置于背后15～20°，支撐抬起臀部，而同步挺胸。持續鍛煉20-30次，這樣膝、髖關節可以伸直。每次鍛煉規定患肢用力，動作緩慢。3周后加大伸髖、膝關節活動的范圍。同樣屈曲肢體。一手由背后點撐起臀部，一手向上拉牽引桿。支臀之手隨而拉另一牽引桿。然后兩手用力將身體抬起，挺胸，膝、髖關節與身體呈180°，如此反復動作20～40次，膝、髖關節伸屈有更大的活動范圍。到4周左右，在上述操作下，由手拉橫牽引桿，可以站立床上。一般通過4～5周的功能鍛煉，股四頭肌及踝關節皆有一定的力量。手術治療同一肢體或其他部位有多處骨折非手術療法失敗老年人的骨折,不適宜長期臥床者合并神經血管損傷無污染或污染很輕的開放性骨折。骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合手術指針手術措施鋼板螺釘內固定髓內針內固定骨折外固定支架固定1、觀測病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養狀況、大小便等變化。2、手法整復。牽拉時應嚴密觀測病人面色及生命體征的變化，以防誘發心腦血管系統疾病3、觀測牽引、外固定裝置與否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎后來帶子上下推移活動1cm為度。由于過松則起不到固定作用，過緊會影響血液運行，導致肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。保證石膏無積壓、無斷裂和過松。保持牽引重量合適，軸線對應，滑輪靈活，重力錘懸空等。發現異常，及時調整。觀測皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發現過敏者，立即改換其他措施。觀測外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；多種針鉗經皮處有無滲血滲液等。

護理要點護理要點護理要點

4、觀測肢端血液循環與否障礙，血管，神經有無損傷。由于肢體過度腫脹、外固定過緊等原因而致末梢血循環障礙，因此，應常常觸摸足背及脛后動脈搏動。如發現搏動減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發涼，感覺運動異常，應及時匯報醫生進行處理。5、腫脹觀測。根據不一樣部位骨折及外固定種類，觀測腫脹程度。輕中度腫脹，應將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，假如嚴重腫脹，皮膚緊張發亮，出現張力性水泡，應注意觀測患肢遠端皮膚溫度，顏色，足背動脈搏動等狀況。如發現遠端皮膚溫度減少，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，防止發生骨筋膜間區綜合征和肢體遠端缺血性壞死。護理要點

6、手術后病人除觀測生命體征外，應注意觀測傷口有無滲血，滲液，引流管與否暢通及感染征象。術后健康教育1、耐心宣傳教育術后功能康復的重要性，解除患者焦急心理，增強患者信心，積極配合治療