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文檔簡介

下咽癌的治療和進展唐平章關于保留喉下咽癌處理的主要困難頸清掃（N+）原發腫瘤切除盡可能保留喉功能重建上消化道缺損全喉或近全喉切除，下咽部分切除直接關閉咽腔或采用胸大肌皮瓣全喉、全下咽、頸段食管或全食管切除重建上消化道１．游離空腸２．胃咽吻合３．結腸代食管４．其他：游離皮瓣或胸大肌肌皮瓣什么是理想的重建手段游離空腸重建咽食管胃或結腸重建上消化道臨床資料時期：1976-1998病例數：464例年齡：20-88歲，平均56.3歲性別：男393；女71（男:女5.5：1）病理：鱗狀細胞癌治療方式原發部位（464例）類別術前放療術后放療單純手術手術挽救單純放療合計梨狀窩17486.11777.31765.43280.014382.238382.5咽后壁199.429.1415.425.0137.5408.6環后94.5313.6519.2615.01810.3418.8TNM分期（464例）類別術前放療術后放療單純手術手術挽救單純放療合計Ⅰ期52.50013.80042.3102.2Ⅱ期136.414.513.812.5105.7265.6Ⅲ期5225.7731.8415.4922.55732.812927.8Ⅳ期13265.31463.62076.93075.010359.229964.4喉功能保留率例數保留率R+S8039.6%（80/202）S+SR816.7%（8/48）我院治療下咽癌（5年率）ModalityNumberOutcome(%)R+S20246.3S+R2249.2SA2622.8salvage4040.8RA17418.0老年（＞60歲）下咽癌（5年率）ModalityOutcome(%)R+S34.5（p<0.05）S+R57.1SA16.7salvage38.1RA17.9老年下咽癌的治療特點頸部不同處理的復發率處理方式 頸部復發例數（％）經典性頸清掃 0/17(0)功能性頸清掃 1/17（5.9）分區性頸清掃 2/21（9.5）未處理 18/148（12.2％）死因分析（259/464，隨訪期內）死因例數%局部復發7830.1頸部轉移8733.6遠地轉移3212.4非腫瘤性3513.5第二原發癌103.9不詳176.5結論結論晚期下咽癌，空腸重建為首選頸段食管癌，胃或結腸為首選頸部轉移、復發是主要失敗因素，應采取更有效辦法關注生存質量下咽癌治療的主要進展早期發現和早期診斷重視咽后淋巴結轉移提高生存質量（保留喉功能或語言康復）同步放化療Ⅲ、IV期頭頸鱗癌同步放化療的結果作者例數治療方式遠轉率無瘤生存率P值LevertuP(1997)5050RT(+S)MRT(+S)21%10%52%67%0.040.03CalaisG(1999)110116RTMRT20%40%0.04BrizelDM(1998)7682RTMRT41%61%0.08同步放化療在咽喉癌治療中的地位生存率：同步放化療的無瘤生存率與單純放療相比得到了顯著的提高，明顯地延長了患者的生存時間喉

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