基礎護理護理技能實訓系列教材體溫的測量目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01判斷體溫有無異常，觀察體溫變化，了解疾病的發生、發展和轉歸協助診斷，為預防、治療、康復及護理提供依據準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02安靜休息30分鐘，避免進食、劇烈運動、洗澡、冷熱敷、灌腸等影響測量的因素了解測量體溫的目的、方法，能夠配合........................................................物品準備03治療盤、彎盤體溫計（放于體溫計盒內，內墊紗布）紗布記錄單筆、帶秒針的表........................................................環境準備04安靜整潔光線充足溫度適宜必要時用屏風遮擋實施03........................................................物品要求01治療盤、彎盤體溫計（放于體溫計盒內，內墊紗布）紗布記錄單筆、帶秒針的表........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，您現在感覺怎么樣？您入院時體溫有些高，我要經常為您測量體溫，了解病情，請您配合。您在30分鐘內有沒有運動、進食、冷熱飲、冷熱敷、沐浴、灌腸等情況？我先檢查一下您的口腔情況，打開手電筒，請張開嘴，口腔黏膜無破損、無潰瘍、無義齒，我去準備用物，您稍等。........................................................體溫測量03口溫將體溫計水銀端斜放于舌下熱窩處，囑病人緊閉雙唇，用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計，測量3分鐘........................................................體溫測量03腋溫將體溫計水銀端放于腋窩緊貼皮膚，指導病人屈臂過胸，夾緊體溫計，測量10分鐘........................................................體溫測量03肛溫協助病人側臥或者屈膝仰臥位，暴露測溫部位，潤滑肛表水銀端，插入肛門3～4cm，測量3分鐘........................................................取表讀數安置病人04取出體溫表，用消毒紗布擦拭，讀取測量值協助病人穿好衣褲，取舒適體位，整理床單位，健康指導........................................................整理記錄05整理用物，消毒體溫計洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人男，25歲，受涼后稽留熱、咳嗽、胸痛，診斷為大葉性肺炎，下列情況不屬于稽留熱的特點是A.體溫持續39~40℃左右B.持續數小時或更長C.24小時波動范圍不超過1℃D.常見于肺炎鏈球菌肺炎時E.常見于傷寒........................................................問題202病人，于某，男性，55歲，診斷為急性心肌梗死，護士在為病人測量體溫時不正確的做法是A.幫患者解開衣扣，取干凈紙巾或毛巾擦干腋下汗液B.將體溫計水銀端放于腋窩正中緊貼皮膚，指導病人屈臂過胸，夾緊C.腋溫測量時間為10分鐘 D.腋溫無法測量時可選擇測量肛溫 E.腋溫無法測量時可選擇測量口溫........................................................問題303病人女，子宮肌瘤入院，護士為其測量生命體征，測量體溫前對病人評估內容不包括A.意識B.皮膚 C.沐浴 D.進食 E.腹瀉感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材脈搏和呼吸的測量目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01判斷病人的脈搏、呼吸有無異常。監測脈搏、呼吸變化，了解病人的心臟情況及呼吸功能。協助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02安靜休息30分鐘，避免劇烈活動、情緒激動等........................................................物品準備03記錄單筆帶秒針的表必要時備聽診器........................................................環境準備04安靜整潔光線充足溫度適宜實施03........................................................物品要求01記錄單筆帶秒針的表必要時備聽診器........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，我現在要為您測量脈搏，請您配合。您現在感覺怎么樣？在30分鐘內有沒有運動、或者情緒波動情況？一會我來給您測量脈搏，測量時請您不要隨意活動，不要說話，時間為1分鐘左右，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位測量脈搏03以食指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處，力度適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜........................................................安置體位測量脈搏03脈搏短絀的病人應有2名護士同時測量，一人聽心率，一人測脈搏，由聽心率者發出“開始”和“停止”口令，測量1分鐘........................................................測量呼吸04脈搏測量完畢，護士手不移開，眼睛觀察病人胸部及腹部起伏，一起一伏為一次呼吸，測量30秒，異常者測量1分鐘........................................................整理記錄05安置病人舒適體位，整理床單位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101患兒，女，7歲，診斷為病毒性心肌炎，患兒精神差，主訴乏力，伴長出氣，護士為患兒測量脈搏及呼吸時應注意的內容不包括A.保持患兒情緒穩定，避免煩躁哭鬧B.患兒哭鬧時安撫患兒情緒，待停止哭鬧后即可測量C.一般情況下脈搏、呼吸各測量30秒，異常者測量1分鐘D.食指、中指、無名指的指端按壓在橈動脈處E.勿用拇指診脈........................................................問題202孫先生，55歲。因“風濕性心臟病、心房顫動”入院。護士為其測量脈率、心率的正確方法是A.先測脈率，再測心率B.護士測脈率，醫師測心率C.一人同時測脈率和心率D.一人測脈率一人計時E.一人測心率，一人測脈率，同時測1分鐘........................................................問題303王先生，患糖尿病10年，近日受到精神刺激，出現糖尿病酮癥酸中毒，其呼吸特點為A.呼吸頻率異常B.呼吸節律異常C.呼吸音響異常D.深長呼吸E.淺慢呼吸感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材血壓的測量目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01判斷血壓有無異常監測血壓變化，了解循環系統的功能狀況協助診斷，為預防、治療、康復、護理提供依據準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02安靜休息30分鐘，避免劇烈活動、情緒激動........................................................物品準備03血壓計聽診器記錄單筆........................................................環境準備04安靜整潔光線充足溫度適宜實施03........................................................物品要求01血壓計聽診器記錄單筆........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，一會我來為您測量血壓，您之前血壓怎么樣？（正常）在30分鐘內有沒有劇烈運動、情緒激動等情況？（沒有）需要去衛生間嗎？（不用）您這個手臂抬一下我看看，肢體活動正常，皮膚完好，我去準備用物，您稍等。........................................................選擇部位03病人取坐位或者仰臥位，被測肢體肱動脈和心臟處于同一水平位置，卷袖，露臂，掌心向上，肘部伸直將袖帶平整地纏于上臂中部，袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜綁袖帶聽診器胸件放于肱動脈........................................................輸氣放氣04勻速向袖帶內充氣至動脈搏動音消失后再升高20～30mmHg緩慢放氣，速度以水銀柱下降4mmHg/s為宜，注意水銀柱刻度和動脈聲音變化........................................................關血壓計05取下袖帶，驅盡袖帶內的空氣，卷平放入盒內，將血壓計右傾45?，關閉水銀槽開關，關閉血壓計盒蓋........................................................整理記錄06安置病人舒適體位，整理床單位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101護士給患有高血壓的李先生進行健康宣教，告訴李先生為準確觀察血壓，測量血壓時應盡量做到四定，即A.定時間、定部位、定體位、定血壓計 B.定時間、定部位、定血壓計、定人員 C.定時間、定部位、定體位、定記錄格式 D.定時間、定體位、定部位、定聽診器 E.定時間、定體位、定部位、定袖帶........................................................問題202血壓受環境、年齡、活動等因素的影響，下面關于血壓的生理性變化錯誤的敘述是A.小兒血壓低于成年人 B.中年以前女性血壓低于男性 C.清晨血壓低于傍晚 D