室性心律失常病理特征演講人：日期：目錄CATALOGUE室性心律失常概述室性早搏（室早）室性心動過速（室速）心室顫動（室顫）室性心律失常與器質性心臟病關系老年人群中的室性心律失常01室性心律失常概述PART定義室性心律失常指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常。分類包括室性早搏（室早）、室性心動過速（室速）、心室顫動（室顫）等。定義與分類發病原因心室內的異常興奮灶或折返環路引起。危險因素包括心臟病、高血壓、糖尿病、電解質紊亂、藥物中毒、心臟手術等。發病原因及危險因素心悸、胸悶、頭暈、暈厥等，嚴重時可能出現室顫、猝死等。臨床表現心電圖檢查是診斷室性心律失常的主要手段，可發現心室異常波形和節律。診斷方法臨床表現與診斷方法02室性早搏（室早）PART室早的定義與特點特點室早可偶發或頻發，不規則地在正常心跳之后出現，有的患者無明顯臨床癥狀，有的患者可導致嚴重后果。定義室性早搏是指起源于心室的心律紊亂，是常見的心律失常之一。室早的心電圖表現代償間歇室早后出現較長的代償間歇，其長度等于兩次竇性心搏之間的時間。提前的T波室早的T波與QRS波方向相反。提前發生的QRS波室性早搏的心電圖表現為提前出現的QRS波，形態畸形且寬大。生活方式調整保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、減少咖啡因攝入等，有助于減少室早的發生。藥物治療對于無器質性心臟病的室早患者，藥物治療通常不是首選，但對于有癥狀或器質性心臟病的患者，應給予抗心律失常藥物治療。射頻消融治療對于藥物治療無效或不能耐受藥物治療的室早患者，可考慮射頻消融治療。室早的治療策略03室性心動過速（室速）PART定義室性心動過速（VT）是指發生在希氏束分叉以下的束支、心肌傳導纖維、心室肌的快速性心律失常，連續3個或3個以上的自發性室性電除極活動，且頻率超過100次/min。類型單形非持續性室速、持續性室速、多形性室速以及心臟電生理檢查中心臟電刺激所誘發的室性心動過速（必須是持續6個或6個以上的快速性心室搏動，頻率＞100次/min）。室速的定義與類型心室率通常在100-250次/分，節律規則，但略微不規則。可能出現心室奪獲，表現為在P波之后，提前發生一次正常的QRS波。P波正常，QRS波群形態畸形，時限超過0.12秒，可見心室奪獲與室性融合波。發作起始和終止常呈現突發突止，可見心室率急劇加速的溫醒現象或加速性室性自主心律。室速的心電圖特征治療手段包括藥物治療、射頻消融手術、植入心臟起搏器或除顫器等。緊急處理對于出現血流動力學不穩定的患者，應迅速進行電復律治療，終止室速發作。長期預防積極控制心臟疾病，避免誘發因素，如戒煙、限酒、保持良好的心態等。定期隨訪對于有室速病史的患者，應定期進行心電圖檢查和隨訪，及時發現并處理異常情況。室速的治療與預防措施04心室顫動（室顫）PART心室顫動（ventricularfibrillation,VF）簡稱室顫，是指心室發生無序的激動，致使心室規律有序的激動和舒縮功能消失，其均為功能性的心臟停跳。定義室顫是一種致死性心律失常，若不及時搶救，可在幾分鐘內導致患者死亡。危險性室顫的定義與危險性心電圖表現室顫的心電圖特征為心室波動消失，代之以大小不等、形態各異、快速而不規則的波形，即心室顫動波（VF波）。識別要點室顫波形態多變，類似正弦波或鋸齒狀波，且頻率多在250-500次/分，無法識別QRS波群。室顫的心電圖識別室顫的急救處理與預后預后室顫的預后與搶救時間密切相關，若能在幾分鐘內得到有效搶救，患者存活率較高；若搶救不及時，則患者死亡率極高。同時，預后還與患者的原發病、心臟功能狀態以及復蘇后的治療等因素有關。急救處理室顫的急救處理包括早期心肺復蘇、電除顫以及藥物治療。電除顫是終止室顫最有效的方法，應盡早進行。05室性心律失常與器質性心臟病關系PART器質性心臟病是室性心律失常的常見原因許多器質性心臟病，如冠心病、心肌病等，都可導致室性心律失常的發生。室性心律失常可加重器質性心臟病室性心律失常可進一步影響心臟功能，加重原有器質性心臟病的病情。兩者互為因果，惡性循環器質性心臟病引起室性心律失常，而室性心律失常又進一步加重器質性心臟病，形成惡性循環。室性心律失常與器質性心臟病的聯系病情復雜合并器質性心臟病的室性心律失常往往病情復雜，治療難度大。易導致嚴重后果合并器質性心臟病的室性心律失常，如室速、室顫等，可能導致嚴重后果，甚至危及患者生命。老年人易發隨著年齡的增長，老年人發生合并器質性心臟病的室性心律失常的情況逐漸增多。合并器質性心臟病的室性心律失常特點針對合并器質性心臟病的室性心律失常治療治療原發病為主01針對合并的器質性心臟病進行治療，是改善室性心律失常的重要措施。藥物控制心律失常02可選用抗心律失常藥物，如β受體阻滯劑等，以控制室性心律失常的發作。非藥物治療03對于藥物治療效果不佳或無法耐受的患者，可考慮使用射頻消融、起搏器等非藥物治療方法。植入心臟復律除顫器（ICD）04對于高風險的室性心律失常患者，可考慮植入ICD以預防猝死。06老年人群中的室性心律失常PART老年室性心律失常的發病情況猝死風險高老年室性心律失常易導致室顫等嚴重心律失常，從而增加猝死風險。合并癥多老年室性心律失常常合并多種疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，使得治療更加復雜。隨年齡增長而增加老年人群中室性心律失常的發生情況隨年齡增長而增加，與器質性心臟病發病率增加有關。病情進展快老年人室性心律失常病情進展迅速，容易出現嚴重心律失常，如室顫等，需及時診治。癥狀不典型老年人室性心律失常癥狀可能不明顯，常表現為心悸、氣短、乏力等非特異性癥狀。易于誤診由于老年人室性心律失常癥狀不典型，且多合并其他疾病，因此易于被誤診為其他疾病，如心衰、腦血管疾病等。老年室性心律失常的特殊表現藥物治療對于藥物治療無效的老年室性心律失常，可考慮射頻消融、起搏器等非藥物治療方法。非藥物治療護理措施加強老年人室性心律失常