一、概述四大醫(yī)學(xué)影像手段放射性核素顯像X射線與CT核磁共振B超二、定義放射性核素顯像是根據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標(biāo)記化合物在體內(nèi)代謝分布的特殊規(guī)律，從體外獲取臟器和組織功能、結(jié)構(gòu)影像的核醫(yī)學(xué)技術(shù)。放射性核素顯像放射核素引入人體參與人體新陳代謝特定臟器組織中聚集放射性活度分布的外部測(cè)量以圖像形式顯示（功能性顯像）半衰期短核素?cái)?shù)量少靈敏度高三、基本原理放射性核素顯像技術(shù)基礎(chǔ)：---放射性核素示蹤技術(shù)同一性和可區(qū)別性基本原理：①具有能夠選擇性聚集在特定臟器、組織和病變的示蹤劑，使該組織與鄰近正常組織之間的放射性濃度差達(dá)到一定程度；②利用核醫(yī)學(xué)顯像裝置可探測(cè)到這種放射性濃度差，并以一定的方式顯示放射性核素顯像與其他影像學(xué)技術(shù)的區(qū)別(一）X射線與CT的成像原理：射線的穿透性人體對(duì)射線的衰減射線的感光性反映人體解剖結(jié)構(gòu)*顯像劑核素顯像時(shí)需根據(jù)不同的臟器組織選擇不同的顯像劑，為功能性顯像顯像劑進(jìn)入特定臟器的機(jī)理1、組織代謝顯像劑是某臟器正常新陳代謝所需原料。

例如甲狀腺對(duì)碘的攝取18F-FDG用于心肌、腦和腫瘤的葡萄糖代謝顯像舉例：甲狀腺顯像顯像劑：131I空腹口服131I，24H后行頸部顯像適應(yīng)癥：了解甲狀腺位置、大小、形態(tài)及功能；估算甲狀腺重量；異位甲狀腺的診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷等。2．細(xì)胞吞噬

單核-巨噬細(xì)胞將進(jìn)入血流的放射性膠體作為機(jī)體的異物被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞所吞噬，可以對(duì)含單核-巨噬細(xì)胞豐富的組織如肝、脾和骨髓進(jìn)行顯像。放射性膠體在臟器內(nèi)外布的多少主要隨膠體顆粒的大小而異，通常小于20nm的顆粒在骨髓中的濃集較多；中等顆粒主要被肝的枯否細(xì)胞吞噬；大顆粒（500～1000nm）主要濃集于脾。常用的放射性膠體99mTc硫膠體、99mTc-植酸鈉舉例：肝膠體顯像顯像劑：99mTc-硫膠體、99mTc-錫膠體、99mTc-植酸鹽方法：患者無需特殊準(zhǔn)備，靜脈注射99mTc-硫膠體2~5mCi，15~20min后開始顯像。適應(yīng)癥：幽閉恐懼癥下不能施行CT、MRI等檢查時(shí)；肝臟腫塊的鑒別診斷；3.循環(huán)通路

利用放射性核素進(jìn)入循環(huán)通路的過程，顯示該通路和有關(guān)器官的影像。

流經(jīng)通道如消化道、腦池等血管灌注微血管暫時(shí)性栓塞血池分布舉例：流經(jīng)通道---腦池顯像顯像劑：99mTc-DTPA方法：無菌條件下行腰椎穿刺，以緩慢流出的腦脊液將顯像劑稀釋至2~3ml，再緩慢推注到蛛網(wǎng)膜下腔。于注射顯像劑后1、3、6、24小時(shí)分別行頭部前、后、側(cè)位顯像。正常腦池顯像圖像第一排左圖為3小時(shí)前位影像，右圖為后位影像，皆呈向上的三叉形舉例2：血流灌注上肢靜脈彈丸式注射放射性藥物，利用顯像儀器拍攝顯像劑依次通過腔靜脈、各心房心室的過程舉例3：微血管栓塞99mTc標(biāo)記聚合人血清白蛋白(MAA)，經(jīng)靜脈注入后栓塞在肺毛細(xì)血管床從而使肺顯影。

4．選擇性攝取濃聚

病變組織對(duì)某些放射性藥物有選擇性攝取濃集作用。

例如某些放射性藥物可滲入或結(jié)合于梗塞壞死的心肌組織中而不被正常心肌所攝取，據(jù)此可進(jìn)行心肌梗塞的定位診斷。

舉例：親腫瘤顯像利用親腫瘤顯像劑進(jìn)行腫瘤顯像5、特異性結(jié)合利用放射性核素標(biāo)記化合物與病變組織某些特定分子的特異性結(jié)合。抗原------抗體---------放射免疫顯像受體------配體---------受體顯像舉例：雌激素受體顯像6．選擇性排泄

某些臟器對(duì)一些引入體內(nèi)的放射性藥物具有選擇性排泄功能，這類特定臟器的特定細(xì)胞具有選擇性攝取代謝產(chǎn)物并將其排除體外的功能，這樣一方面可顯示臟器的形態(tài)，另一方面又可觀察分泌、排泄功能和排泄通道。主要見于腎臟、泌尿道和膽道的顯像。6．通透彌散

進(jìn)人體內(nèi)的某些放射性藥物借助簡(jiǎn)單的通透彌散作用可使臟器和組織顯像。例如，靜脈注入放射性133Xe生理鹽水后，放射性惰性氣體（133Xe）流經(jīng)肺組織時(shí)從血液中彌散至肺泡內(nèi)可進(jìn)行肺灌注動(dòng)態(tài)顯影。舉例：正常肺通氣(133Xe)(后位)

7.離子交換和化學(xué)吸附99mTc標(biāo)記的磷酸鹽可以通過離子交換和化學(xué)吸附作用吸附與骨骼組織的羥基磷灰石構(gòu)架中。四、放射性核素顯像的分類

1、根據(jù)影像獲取的狀態(tài)分為靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像靜態(tài)顯像（staticimaging）：當(dāng)顯像劑在臟器或病變內(nèi)部濃度處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行的顯像。圖像清晰、適合詳細(xì)觀察

動(dòng)態(tài)顯像（dynamicimaging）：在顯像劑進(jìn)入人體后迅速以設(shè)定的顯像速度動(dòng)態(tài)采集多幀連續(xù)影像。可以反映臟器血流灌注和功能情況。2、根據(jù)影像獲取部位分為局部顯像和全身顯像局部顯像（regionalimaging）全身顯像（wholebodyimaging）3、根據(jù)影像獲取時(shí)間分為早期顯像和延遲顯像早期顯像（earlyimaging）：顯像劑引入后2H以內(nèi)延遲顯像（delayedimaging）：顯像劑引入2H以后4、根據(jù)顯像劑對(duì)病變組織的親和力分為陽性顯像（positiveimaging）

又稱熱區(qū)顯像（hotspotimaging），指在靜態(tài)影像上主要以放射性比正常增高為異常的顯像。

陰性顯像（negativeimaging），又稱冷區(qū)顯像（coldspotimaging）指在靜態(tài)影像上主要以放射性比正常減低為異常的顯像。全身骨ECT檢查原理是靜脈注射趨骨性藥物99mTc-MDP，它進(jìn)入人體后沉積在骨骼中，當(dāng)骨骼有腫瘤侵犯時(shí)，血流增加、代謝更新旺盛，在顯像圖上則表現(xiàn)為顯像劑分布增強(qiáng)的“熱”區(qū)（如箭頭所指），據(jù)此我們可判斷，該患者多處骨轉(zhuǎn)移。5、根據(jù)顯像時(shí)機(jī)體的狀態(tài)分為靜息顯像和負(fù)荷顯像靜息顯像（restimaging）負(fù)荷顯像（stressimaging）五、圖像分析1.圖像質(zhì)量：圖像清晰、輪廓完整對(duì)比度適當(dāng)病變部位顯示清楚解剖標(biāo)志準(zhǔn)確圖像失真度小2.正常圖像的認(rèn)識(shí)實(shí)質(zhì)臟器的位置、形態(tài)、大小與該器官的體表投影接近放射性分布大致均勻注意區(qū)分正常變異3.異常圖像分析靜態(tài)圖像分析要點(diǎn)：A位置B形態(tài)大小C放射性分布D對(duì)稱性動(dòng)態(tài)圖像分析要點(diǎn)A顯像順序B時(shí)相變化★在肝惡性病變時(shí)，其血供主要來自肝A因此，在動(dòng)脈相即可見到病變局部有放射性積聚，我們稱為肝A灌注陽性

六、放射性核素顯像的特點(diǎn)

1、不僅顯示解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)提供血流、功能、代謝和引流等方面的信息，有助于疾病的早期診斷。例如：臟器的血流灌注顯像贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。532、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖