急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭是一種嚴重的腎臟疾病，可在短時間內導致腎功能迅速下降。本課程將深入探討其定義、病因、診斷和治療方法。急性腎功能衰竭的定義1突發性腎功能在數小時或數天內急劇下降。2可逆性通常可逆，但需及時干預。3臨床表現尿量減少、水腫、電解質紊亂等癥狀。急性腎功能衰竭的病因腎前性因素如嚴重脫水、大出血等導致腎臟血流減少。腎性因素直接損害腎臟，如急性腎小管壞死、腎小球腎炎。腎后性因素尿路阻塞，如結石、腫瘤壓迫。急性腎功能衰竭的病理生理1腎血流減少導致腎小球濾過率下降。2腎小管損傷影響水、電解質的重吸收和分泌。3毒素蓄積導致尿毒癥癥狀。急性腎功能衰竭的臨床表現少尿或無尿尿量顯著減少，每天少于400ml。水腫面部、四肢或全身浮腫。消化道癥狀惡心、嘔吐、食欲減退。急性腎功能衰竭的診斷病史采集了解患者近期是否有可能導致腎功能衰竭的因素。體格檢查觀察水腫、血壓變化等體征。實驗室檢查血肌酐、尿素氮、電解質等指標。影像學檢查超聲、CT等檢查腎臟形態和尿路情況。急性腎功能衰竭的分類1腎前性2腎性3腎后性急性腎功能衰竭根據病因可分為三大類，每類有其特定的病理機制和治療方法。原發性急性腎功能衰竭定義直接由腎臟本身病變引起的急性腎功能衰竭。特點病變直接發生在腎臟，常見于各種原發性腎臟疾病。腎小球性急性腎功能衰竭1急性腎小球腎炎常見于感染后或自身免疫性疾病。2快速進展性腎小球腎炎腎功能迅速惡化，需及時診治。3血栓性微血管病如溶血尿毒綜合征。腎小管性急性腎功能衰竭毒性損傷藥物或重金屬中毒導致腎小管損傷。色素性損傷如橫紋肌溶解導致的肌紅蛋白尿。結晶性損傷如尿酸結晶沉積。間質性急性腎功能衰竭1藥物性間質性腎炎常見于抗生素、非甾體抗炎藥等。2感染性間質性腎炎細菌、病毒等病原體引起。3自身免疫性間質性腎炎如系統性紅斑狼瘡。血管性急性腎功能衰竭腎動脈栓塞突發性腎功能衰竭，伴劇烈腰痛。腎靜脈血栓可見腎臟腫大、蛋白尿。腎小動脈炎常見于系統性血管炎。繼發性急性腎功能衰竭1腎前性2腎性3腎后性繼發性急性腎功能衰竭是由全身性疾病或腎外因素引起的腎功能急劇下降。腎前性急性腎功能衰竭有效循環血量減少如嚴重脫水、大出血。心功能不全導致腎臟灌注不足。肝功能衰竭影響腎臟血流動力學。腎性急性腎功能衰竭1急性腎小管壞死常見于嚴重休克、中毒等情況。2急性間質性腎炎可由藥物、感染等因素引起。3血管性病變如腎動脈栓塞、腎靜脈血栓。腎后性急性腎功能衰竭上尿路梗阻如腎結石、輸尿管結石。下尿路梗阻如前列腺增生、膀胱腫瘤。外部壓迫如腹腔或盆腔腫瘤。急性腎功能衰竭的診斷要點臨床表現少尿、水腫、尿毒癥癥狀等。實驗室檢查血肌酐升高、尿素氮升高、電解質紊亂。影像學檢查腎臟超聲、CT等評估腎臟形態和尿路通暢情況。急性腎功能衰竭的實驗室檢查血液檢查肌酐、尿素氮、電解質、血常規等。尿液檢查尿常規、尿蛋白定量、尿鈉等。免疫學檢查自身抗體、補體等。急性腎功能衰竭的影像學檢查影像學檢查對評估腎臟形態、大小、尿路通暢情況至關重要，有助于鑒別診斷。急性腎功能衰竭的鑒別診斷慢性腎功能衰竭急性加重需查看既往腎功能、腎臟大小等。腎前性與腎性衰竭通過補液試驗、尿鈉等指標鑒別。急性腎小管壞死與急性腎小球腎炎尿沉渣、補體水平等有助鑒別。急性腎功能衰竭的治療原則1病因治療2對癥支持3并發癥預防4腎臟替代治療治療應遵循個體化原則，根據病因和病情嚴重程度制定綜合治療方案。急性腎功能衰竭的一般支持治療液體管理維持適當水電解質平衡。飲食調整控制蛋白質、鉀、磷攝入。藥物調整避免腎毒性藥物，調整劑量。急性腎功能衰竭的針對病因治療1腎前性糾正低血容量，改善循環。2腎性控制感染、停用腎毒性藥物。3腎后性解除尿路梗阻。急性腎功能衰竭的血液凈化治療血液透析最常用的腎臟替代治療方式，可快速清除毒素和多余水分。血液濾過適用于血流動力學不穩定患者，可緩慢清除毒素。血液灌流對特定毒素如藥物中毒效果好。急性腎功能衰竭的腎臟替代治療1適應癥嚴重電解質紊亂、代謝性酸中毒、水腫等。2模式選擇間歇性或持續性，根據病情選擇。3治療監測定期評估生命體征、電解質和代謝狀況。急性腎功能衰竭的預防措施1早期識別高危患者如老年人、糖尿病患者等。2合理使用藥物避免或謹慎使用腎毒性藥物。3維持血容量預防和及時糾正脫水。4控制基礎疾病如高血壓、糖尿病等。急性腎功能衰竭的預后1完全恢復2部分恢復3進展為慢性腎衰竭預后與原發病、治療及時性、并發癥等因素相關。早期診斷和積極治療可顯著改善預后。急性腎功能衰竭的并發癥心血管并發癥如心力衰竭、心律失常。肺部并發癥如肺水腫、肺炎。神經系統并發癥如尿毒癥性腦病。感染免疫功能下降，易