中心靜脈壓監測

張敏鴿概念中心靜脈壓（CVP）是指流入右心房的胸腔內大靜脈的壓力，即由鎖骨下靜脈、頸靜脈及股靜脈插入導管送至靜脈至右心房入口處所顯示的壓力。是判斷血容量，右心功能和外周血管阻力的重要指標。正常值為6-12cmH2O（588~1177pa）。測定方法適應癥護理臨床意義適應癥1.心血管手術及各類大手術的術中、術后監測。2.各類原因引起休克急需搶救的危重病人。3.心力衰竭時，判斷心功能的程度。4.急需大量輸血、輸液的患者。5.協助診斷或鑒別診斷有無心包填塞。6.大量應用血管活性藥物、高濃度補鉀及需靜脈高營養治療的患者測量方法機器測量法：

用物準備，心電監護儀、有創測壓線、壓力套組、深靜脈置管、三通、20ml注射器抽取肝素鈉封管液。

測量方法

測量方法機器測量法：

1.將壓力套組的測壓管連接三通后與中心靜脈導管尾端連接。連接過程中防止氣泡進人。保持測壓管與中心靜脈導管相通。此時監測儀顯示器上便出現中心靜脈壓的壓力波形。測量方法2.將壓力傳感器固定在與病人右心房（相當于平臥位時腋前線與腋中線中點平第四肋間）同一水平。關閉靜脈通道，使壓力傳感器與大氣相通，當壓力線歸0時，表示校正完畢。3.使傳感器與中心靜脈相通，此時監護儀上可準確顯示中心靜脈壓的數值測量方法測量中心靜脈壓注意事項1.測壓管"0'點必須與病人右心房在同一水平。病人體位變動時重新校正0點。以平臥位測壓為宜。2.定時沖洗測壓管，保持導管的通暢，注意三通的使用方法。管道系統連接緊密，防止脫落，出血。

3.排盡管道內的空氣，防止空氣栓塞。注意無菌操作。

4.疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。測量方法測量中心靜脈壓注意事項5.嚴密觀察生命體征的變化，病情不穩時隨時測量并記錄。根據測量結果調整輸液速度、補液種類。

6.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐時均影響中心靜脈壓的數值，應安靜10～15分鐘后再測量,當使用呼吸機正壓通氣PEEP、吸氣壓大于25cmH2O時，胸內壓增加，影響中心靜脈壓值，使用呼吸機的病人所測的數值一般較正常值高２cmH2O。臨床意義CVP升高的常見原因：1.右心功能低下（如心力衰竭、心源性休克）中心靜脈壓在15cmH2O以上者應注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現，同時減慢輸液速度。

2.肺循環阻力增高，如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動脈高壓或肺動脈狹窄。

3.補液速度過量，速度過快。臨床意義4.藥物影響(如使用強烈的收縮血管藥物時，小靜脈收縮，回心血量相對增加，導致中心靜脈壓增高)。

5.胸內壓升高時(如張力性氣胸、血胸或使用呼吸機呼氣末正壓呼吸時、氣道內吸痰及劇烈咳嗽、病人掙扎和躁動時)。

6.致腹內壓升高的各種疾病，一部分先天性或后天性心臟病，術后即使血容量不足，中心靜脈壓也會高于正常值。此類病人術后中心靜脈壓也應維持在較高水平。

7.心包壓塞、縮窄性心包炎。

臨床意義CVP降低的常見原因：1.血容量不足(包括大出血、大量利尿，而血液及液體未及時補充時)。

2.用擴血管藥物或心功能不全的病人，用洋地黃等強心藥物后，血管張力降低，血容量相對不足，中心靜脈壓下降。

3.病人應用嗎啡或安定等鎮靜藥物后。CVP與BP的

相互關系及臨床意義CVPBP原因處理原則降低降低血容量不足充分補液正常降低可能為血容量不足或左心排出量低強心或升壓藥并施行適當的輸血輸液升高正常血容量超負荷或右心衰竭強心利尿治療升高升高周圍血管阻力增加，循環血量增多血管擴張劑，利尿劑，控制輸血輸液進行性升高降低可能有心臟壓塞或嚴重心功能不全強心，糾正酸中毒，舒張血管中心靜脈壓穿刺置管的術后護理導管護理：定時更換貼膜，注意有無滲血、滲液。注意觀察固定導管的縫線是否松動、脫落、穿刺處有無紅腫等炎癥表現。保持管道的通暢，不測壓時將其作為輸液的通道、每次輸液結束后用肝素液封管，疑有阻塞時只能抽吸